倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭效果觀察

林美明 盧仁榮 余 新

（福建省醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建三明365001）

?論著／心力衰竭?

倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭效果觀察

林美明 盧仁榮 余 新

（福建省醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建三明365001）

目的 分析探討慢性充血性心力衰竭患者采取倍他樂克進行治療的臨床治療效果以及相關(guān)表現(xiàn)。方法 選取我院2014年2月-2016年2月收治入院的慢性充血性心力衰竭患者60例，將其隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組采取常規(guī)治療方法進行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上結(jié)合倍他樂克進行治療，分析對比兩組患者的臨床治療效果以及相關(guān)表現(xiàn)。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組總有效率為93.4%，對照組總有效率為80.0%，比較兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；具體如下表1所示。在超聲心動圖的LVEF、LVEDD、LVESD方面，觀察組與對照組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于慢性充血性心力衰竭的臨床治療方面，在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用倍他樂克效果比單一的應(yīng)用常規(guī)性治療有顯著改善，且能夠保證安全有效。

倍他樂克；慢性充血性心力衰竭；臨床效果

慢性充血性心衰在臨床較為常見，其范圍較廣，如心功能障礙、肺循環(huán)充血、體循環(huán)充血、心律失常、運動耐力降低等，當(dāng)其出現(xiàn)時，會伴有神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)的變化，據(jù)統(tǒng)計與臨床經(jīng)驗看，不僅發(fā)病率高，而且死亡率也較高[1]。本文選取我院心內(nèi)科室慢性充血性心衰患者60例，對其進行分組比較研究，探討倍他樂克對慢性充血性心衰的臨床效果療效及安全性。現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所選患者均經(jīng)病史查詢、病例分析等相關(guān)檢查均確診為慢性充血性心衰。其中，對照組30例患者中有男性17例，女性13例，年齡從45歲到75歲，平均年齡為（55.2±0.3）歲，平均病程為（7.3±1.1）年；心功能分級方面，II、III、IV級分別為46例、65例、42例；觀察組30例患者中有男性14例，女性16例，年齡從47歲到79歲，平均年齡為（56.1±2.6）歲，平均病程為（7.4±1.3）年；心功能分級方面，II、III、IV級分別為47例、68例、38例；對兩組患者基本資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，均無顯著差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 方 法

對照組患者因患有不同程度的失代償性心功能不全、心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯及有臨床意義的心動過緩，故未使用倍他樂克。采用常規(guī)發(fā)生抗心衰藥物治療。首先要求患者飲食以低鹽為主，減少勞累，合理休息，然后給予利尿劑利尿、洋地黃強心；并通過硝酸酯類藥物與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑達到抗心衰治療的目的，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予倍他樂克聯(lián)合治療：每天25～50毫克，分早、晚兩次服用[2]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者相關(guān)臨床癥狀全部消失，檢查結(jié)果各項指標(biāo)均明顯回歸正常值或接近正常值（如心功能改善幅度＞2級）則視為顯效；若患者部分癥狀改善，檢查結(jié)果各項指標(biāo)有部分好轉(zhuǎn)（1級），則視為有效；若患者癥狀未見明顯改善或加重，且檢查結(jié)果無任何改善(＜1級)，則視為無效。其次，總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組總有效率為93.4%，對照組總有效率為80.0%，比較兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；具體如下表1所示。在超聲心動圖的LVEF、LVEDD、LVESD方面，觀察組與對照組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；具體如下表2所示。

觀察組患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐2例，頭痛乏力2例，對照組患者治療期間出現(xiàn)相同癥狀相同例數(shù)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 306例慢性充血性心衰患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者超聲心動圖檢查結(jié)果比較（x±s）

3 討 論

臨床資料顯示，近年來心力衰竭的發(fā)病率不斷增加，并呈現(xiàn)出上升趨勢。心力衰竭給患者造成了極大的身心傷害，并且可導(dǎo)致死亡。其中大多為左心衰竭。同時，患者多伴有心臟原發(fā)性疾病?；颊咴诎l(fā)病期間，表現(xiàn)為左心房或左心室排血受到嚴重阻礙。另外，還會增加患者的肺部靜脈血管壓力，使血管的液體滲透到肺泡當(dāng)中。在這種病情況下，就會不斷弱化肺功能，減少排血量。久而久之，就會導(dǎo)致患者處于嚴重缺氧狀態(tài)。心力衰竭患者病發(fā)病、病情程度嚴重，死亡率高[3]。所以，患者如果被確診后，應(yīng)該及時到醫(yī)院治療，避免病情惡化。慢性充血性心衰在臨床較為常見，其范圍較廣，如心功能障礙、肺循環(huán)充血、體循環(huán)充血、心律失常、運動耐力降低等，當(dāng)其出現(xiàn)時，會伴有神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)的變化，據(jù)統(tǒng)計與臨床經(jīng)驗看，不僅發(fā)病率高，而且死亡率也較高；分析其致病因發(fā)現(xiàn)，影響因素諸多，通常認為屬于各種心臟類疾病的最終階段；目前的研究表明，慢性充血性心衰的發(fā)生，可能與心臟間纖維化密切相關(guān)，還有諸如細胞因子、心肌細胞內(nèi)信號傳導(dǎo)通路異常、細胞凋亡等因素[4]。

在治療慢性充血性心衰時，通常的臨床治療方法是以藥物治療為主，其手段在于利尿、強心等基礎(chǔ)治療措施，包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，其中較為常用的以血管緊張素II受體拮抗劑、β受體阻滯劑，尤其是后者是臨床基本應(yīng)用治療的基石，臨床上經(jīng)常使用巴酚丁胺。該藥物使用后，可以對β1進行刺激，增強人體肌肉的收縮能力。除此之外，還能降低心臟負荷，增加心排血量[5]。根據(jù)患者的身體狀況，可增加或者減小劑量，后期停止用藥。第五，給予鎮(zhèn)靜類藥物。心力衰竭患者在發(fā)病期間，往往伴有胸痛、呼吸困難，過度煩躁癥狀。此時，需要給患者注射適量嗎啡。劑量為3-5mg。15-30分鐘，注射一次。如果患者出現(xiàn)不適癥狀，則不能使用。從臨床經(jīng)驗與學(xué)理分析都有效的證明了此阻滯劑在猝死發(fā)生率方面的效用，而且作為臨床治療心衰的基本常識[6]。

倍他樂克是美托洛爾的商品名，是常規(guī)的選擇性β1受體阻滯劑藥物，因其藥理性質(zhì)對心臟的β1受體有較大的選擇性作用，具有減慢房室傳導(dǎo)使竇性心率減慢的作用，并可減慢心率，減少心輸出量，降低收縮壓。臨床上多用于治療高血壓以及心絞痛，因其對β1受體有選擇性的阻斷作用，所以對血管以及患者支氣管平滑肌的作用較強，而對呼吸道的影響相對較弱。該藥能保證患者不會出現(xiàn)體位性高血壓和體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂[7]。倍他樂克對胰島素釋放及糖代謝的影響小于非選擇性β受體阻滯劑，因而也可用于糖尿病患者。本文研究結(jié)果顯示經(jīng)治療，觀察組總有效率為93.4%，對照組總有效率為80.0%，比較兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；具體如下表1所示。在超聲心動圖的LVEF、LVEDD、LVESD方面，觀察組與對照組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，應(yīng)用倍他樂克之所以能夠達到好的效果，就是因為它屬于此類阻滯劑的選擇性類型，既具備原有的阻滯作用，又有一些新的作用，比如，對于兒茶酚胺方面的抑制，對于末梢血管的擴張都非常顯著，表現(xiàn)出了在降心率、擴室壁、減氧耗、增心肌、輕負荷等多種功效[5]，目前來看，對于慢性充血性心衰的臨床癥狀有顯著的改善作用，而且可以更好的提高生活質(zhì)量；經(jīng)此次研究表明，在充血性心力衰竭方面，它能夠達到更好的療效，且安全性比較突出[8]。

綜上所述，在治療慢性充血性心衰時，在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用倍他樂兄效果比單一的應(yīng)用常規(guī)性治療有顯著改善，且能夠保證安全有效。因此，值得進一步研究與在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 潘建生,方漢云,莊國禮等.貝那普利聯(lián)合倍他樂克對慢性充血性心力衰竭患者左心室功能及血管內(nèi)皮舒張功能的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(10):1681-1683.

［2］ 廖春華.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,4(25):33-34.

［3］ 鄧憲勇.倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(19):2103-2104.

［4］ 董連,王煥杰.厄貝沙坦聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(12):1822-1823.

［5］ 楊宏偉,劉毅君,陳婷等.小劑量甲狀腺素聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭伴正常甲狀腺病態(tài)綜合征[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(13):2013-2014,2017.

［6］ 朱衛(wèi)華.慢性充血性心力衰竭患者使用倍他樂克治療的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,5(6):736-737.

［7］ 劉素梅,朱國英,趙瑞芳等.參附注射液配合伊那普利和倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭療效觀察 [J].中國中醫(yī)急癥, 2013,17(7):933-934,946.

［8］ 王朔,王芳.倍他樂克治療老年慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2013,12(1):65-66.

Clinical effect of metoprolol in treatment of chronic congestive heart failure

LIN Mei-ming,LU Ren-rong,YU Xin
(The First Hospital of Sanming,Fujian Medical University,Sanming 365001,China)

Objective To investigate the clinical effect of metoprolol in the treatment of patients with chronic congestive heart failure and related manifestations..Methods A total of 60 patients with chronic congestive heart failure who were admitted to our hospital from February 2014 to February 2016 were enrolled and randomly divided into observation group and control group,with 30 patients in each group.The patients in the control group were given conventional treatment,and those in the observation group were given metoprolol in addition to conventional treatment. The clinical outcome and related manifestations were compared between the two groups.Results There was a significant difference in overall response rate between the observation group and the control group after treatment(93.4%vs 80.0%, P＜0.05),as was shown in Table 1.There were significant differences in left ventricular ejection fraction,left ventricular end-diastolic diameter,and left ventricular end-systolic diameter measured by echocardiography between the two groups (P＜0.05).Conclusion As for the clinical treatment of chronic congestive heart failure,metoprolol in addition to conventional cardiotonic treatment has a significantly improved clinical effect compared with conventional treatment alone and can ensure safety.

Metoprolol;Chronic congestive heart failure;Clinical effect