心血管內(nèi)科急性心絞痛患者的臨床治療效果探究

鄧錦曜

（福建省龍巖市看守所，福建龍巖364000）

?論著／冠心病?

心血管內(nèi)科急性心絞痛患者的臨床治療效果探究

鄧錦曜

（福建省龍巖市看守所，福建龍巖364000）

目的 分析心血管內(nèi)科急性心絞痛的臨床治療效果。方法 隨機(jī)選取2013年10月至2016年6月治療的急性心絞痛患者18例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組9例。其中實(shí)驗(yàn)組給予在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加氯吡格雷進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，對(duì)比并判定兩組臨床治療效果。結(jié)果 通過對(duì)18例患者的臨床隨訪，實(shí)驗(yàn)組顯效率為77.78%，總有效率為100%；對(duì)照組顯效率為44.44%，總有效率為77.78%，而且實(shí)驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，總而言之實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在實(shí)施常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加入氯吡格雷治療可明顯提高心血管內(nèi)科急性心絞痛的治療效果，有利于急促進(jìn)患者恢復(fù)健康，建議臨床推廣與應(yīng)用。

心血管內(nèi)科；急性心絞痛；治療

急性心絞痛在心血管內(nèi)科中屬急性冠狀動(dòng)脈綜合征，是比較常見的一種疾病，同時(shí)也是引發(fā)冠心病的重要因素[1]。該病發(fā)作時(shí)，患者會(huì)伴隨著比較劇烈的胸痛，難以忍受。一般情況下，疼痛時(shí)間會(huì)延續(xù)3～5min，若患者的癥狀較嚴(yán)重則會(huì)影響患者的正常生活和休息[2]。其會(huì)使得血管窄小，從而血液的正常流淌受到影響，最終引起心肌缺氧導(dǎo)致患者的身心健康受到影響，因此必須盡早使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。本文選擇18例急性心絞痛患者為研究對(duì)象，對(duì)其分別行常規(guī)藥物治療以及常規(guī)藥物治療外加氯吡格雷治療，發(fā)現(xiàn)后者治療方法可以獲得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我所2013年10月至2016年6月治療的18例急性心絞痛患者為本次研究對(duì)象，其中對(duì)照組男性6例，女性3例，患者年齡39～62歲，平均年齡(53.24±9.76)歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程（3.4± 1.2）年；實(shí)驗(yàn)組男性7例，女性2例，年齡為41～60歲，平均為(53.25±11.75)歲，病程10個(gè)月～12.6年，平均病程（6.3±1.1）年。在經(jīng)得患者同意的前提下進(jìn)行探究。兩組患者的性別、年齡以及病程等基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方 法

對(duì)照組所有患者采取常規(guī)藥物治療?；颊呖诜Ｒ?guī)心絞痛治療藥物，阿司匹林腸溶片（ASA，國藥準(zhǔn)字J20080078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司），100mg/次，2次/d；硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字H31021370，上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司）10mg/次，3次/d，。實(shí)驗(yàn)組在以上常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用氯吡格雷進(jìn)行治療，每日用藥量為70mg，28天為1個(gè)療程。1個(gè)療程期間內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格查看患者的心絞痛發(fā)作情況與次數(shù)，觀察心電圖變化并分析和對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。

1.3 判 定

在進(jìn)行隨訪中，對(duì)兩組急性心絞痛患者的心電圖進(jìn)行觀察。顯效：心電圖靜息時(shí)患者出現(xiàn)缺血性，且其改變呈現(xiàn)正常狀態(tài)恢復(fù)，沒有異常情況發(fā)生。有效：心電圖缺血性下降的ST段回升高于1.0mm，但其導(dǎo)聯(lián)倒置T波一直處于異常，并沒有達(dá)到正常的水平或是T波從平坦?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)。無效：心電圖顯示均未達(dá)到上述指標(biāo)并且還會(huì)不定時(shí)發(fā)生心絞痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS22.0軟件，對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)18例患者予以臨床治療后，臨床療效結(jié)果如表1所示。由此可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果相比于對(duì)照組患者的治療效果之間存在著顯著差異，P＜0.05。

其次，從兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間來看，對(duì)照組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)為3次/d，實(shí)驗(yàn)組1次/d，對(duì)照組持續(xù)時(shí)間為（6.12±1.17）min，實(shí)驗(yàn)組持續(xù)時(shí)間為(3.23±1.73)min，兩組比較χ2=4.151，P=0.001＜0.005，差異性顯著，具體如表2。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間

3 討 論

3.1 心血管內(nèi)科急性心絞痛

心血管內(nèi)科急性心絞痛是由于患者心臟器官出現(xiàn)異常而產(chǎn)生的病變[3]。急性心絞痛在男性當(dāng)中比較多見，而且考慮到監(jiān)所在押人員的身體和心理狀況，他們?cè)诒粍儕Z自由，切斷和外界聯(lián)系的環(huán)境下會(huì)出現(xiàn)一些心理問題，關(guān)押使他們精神上受到打擊，表現(xiàn)為壓抑感，孤獨(dú)感倍增，情緒非常不穩(wěn)定，如憤怒、失落、悔恨、悲哀、絕望、恐懼或焦慮等心理障礙會(huì)加大心絞痛的發(fā)病率。加之看守所生活環(huán)境和物質(zhì)條件的限制，空氣中氧離子含量急劇下降，攝入體內(nèi)的氧離子也就不足，整個(gè)人的精神狀態(tài)顯得頹廢，這些原因直接引起人體新陳代謝速度減慢，血液流速就會(huì)下降，血粘度迅速升高，以至于心腦供血不足，若沒有及時(shí)預(yù)防和調(diào)理，將會(huì)都會(huì)誘發(fā)心絞痛。且發(fā)病人群以年齡高于40歲人居多，其中最為明顯的特征就是患者會(huì)突然出現(xiàn)胸前區(qū)劇烈疼痛的情況，若未及時(shí)處理可能會(huì)危及患者生命，造成嚴(yán)重后果。

3.2 心血管內(nèi)科急性心絞痛的預(yù)防

看守所應(yīng)為在押人員開展全面身體篩查，保障在押人員合法權(quán)利，切實(shí)做到全面掌握在押人員身體狀況，看守所應(yīng)該精心組織，配合協(xié)作醫(yī)院對(duì)看守所關(guān)押期限長，年老體弱特別是有心腦血管病史的在押人員進(jìn)行針對(duì)性的相關(guān)體檢。全體管教民警協(xié)助所內(nèi)醫(yī)師通過問診、聽診、測血壓、做心電圖等，為在押人員做一次全面身體篩查，并制定所內(nèi)醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案。同時(shí)，做一項(xiàng)心理問卷調(diào)查，心理問卷調(diào)查前對(duì)此項(xiàng)調(diào)查的調(diào)查目的、調(diào)查流程和調(diào)查中的注意事項(xiàng)具有一定的了解，以便于更好地知曉在押人員的心理狀態(tài)?？词厮t(yī)師還需為在押人員普及健康知識(shí)教育，對(duì)有心理疾病的患者應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助其排解壓力，合理發(fā)泄負(fù)面情緒。對(duì)于情緒惡化、精神失常、行為失控的人員應(yīng)及時(shí)給予心理干預(yù)，一旦引起急性心絞痛發(fā)作，應(yīng)立刻送到看守所附近醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查和藥物治療。通過體檢篩查結(jié)果，看守所內(nèi)的醫(yī)師對(duì)每名在押人員的身體情況都應(yīng)做到心中有數(shù)，并逐個(gè)詳細(xì)記錄在冊(cè)，這樣為醫(yī)師今后的巡視診治工作針對(duì)不同的身體情況及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施提供了依據(jù)和有力保障。醫(yī)療安保措施還包括：全體民警思想和行動(dòng)上不能有所懈怠，管教民警認(rèn)真做好在押人員的思想教育工作，全面保障思想穩(wěn)定和心理健康；醫(yī)師在保證全天24小時(shí)在所、在每日兩次巡診的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病號(hào)特別是心血管疾病患者巡診頻率，做到診療更認(rèn)真仔細(xì)，及時(shí)做好巡診記錄，對(duì)情況嚴(yán)重者要及時(shí)送往醫(yī)院診斷治療，切實(shí)做到了全面掌握在押人員的身體狀況，減少安全隱患，為保障監(jiān)所安全奠定良好基礎(chǔ)，營造良好的看守所環(huán)境?？紤]到異常心電圖的總檢出率與年齡呈正相關(guān)，對(duì)于40歲以上人群應(yīng)加強(qiáng)健康體檢，動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。

3.3 心血管內(nèi)科急性心絞痛的治療

據(jù)報(bào)道，我國急性心絞痛的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病年齡也越來越趨于年輕群體[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)氯吡格雷不僅能激活血小板使其產(chǎn)生活化，而且在聯(lián)合阿司匹林共同使用時(shí)，其具有互補(bǔ)作用。除此之外，氯吡格雷是一種新型的噻吩吡啶類衍生物，能強(qiáng)烈地誘導(dǎo)人體的膠原與凝血酶誘導(dǎo)血小板發(fā)生集聚，其還能夠抑制人體內(nèi)血小板的活動(dòng)和聚集情況，有效地緩解急性心絞痛患者的病情，提高急性心絞痛患者的治療效率。本研究選擇了18例急性心絞痛患者，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別實(shí)施常規(guī)藥物治療及常規(guī)藥物治療外加加氯吡格雷治療，治療后實(shí)施常規(guī)藥物治療的患者組其臨床治療的總體有效率為77.78%，心絞痛發(fā)作次數(shù)為3次/d，持續(xù)時(shí)間為（6.12±1.17）min；而實(shí)施常規(guī)藥物治療外加氯吡格雷治療的患者組的總體有效率達(dá)到了100%，心絞痛發(fā)作次數(shù)為1次/d，持續(xù)時(shí)間為（3.23±1.73）min，兩組有臨床有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明利用常規(guī)藥物治療外加氯吡格雷治療的效果明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療效果?？偠灾寐冗粮窭茁?lián)合阿司匹林共同治療能有效緩解患者的病情，降低其發(fā)病率，另外還可縮短患者疼痛持續(xù)時(shí)間，有效改善了患者的預(yù)后，值得在臨床中推廣。

［1］ 武雪萍.雷忠義主任醫(yī)師治療冠心病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2012.

［2］ 何志明.靈龜八法治療冠心病心絞痛的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［3］ 羅碧輝.尼可地爾臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià) [D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

［4］ 萬芳.心血管內(nèi)科急性心絞痛治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21:68-69.

鄧錦曜，1975年生，男，連城人，本科學(xué)歷，中級(jí)職稱。