富馬酸比索洛爾治療急性心機(jī)梗死患者的臨床應(yīng)用分析

謝旺榮

（福建省南平市順昌縣醫(yī)院，福建南平353000）

?論著／冠心病?

富馬酸比索洛爾治療急性心機(jī)梗死患者的臨床應(yīng)用分析

謝旺榮

（福建省南平市順昌縣醫(yī)院，福建南平353000）

目的 探討富馬酸比索洛爾作用于急性心機(jī)梗死患者的臨床治療效果。方法 選取2011年1月至2015年8月期間，在我院進(jìn)行治療的40例急性心機(jī)梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例患者。對(duì)照組患者施以常規(guī)治療方式，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施富馬酸比索洛爾進(jìn)行治療，對(duì)比2組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、冠脈再閉塞率、死亡率分別為10.0%、0、0，均顯著低于對(duì)照組25.0%、15.0%、5.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者血管再通率85.0%，顯著高于對(duì)照組60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.13，P＜0.01）。結(jié)論 臨床上使用富馬酸比索洛爾作用于急性心機(jī)梗死患者的治療效果顯著，可有效改善患者的血管再通率，降低冠脈再閉塞率、死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極意義，值得在臨床領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

富馬酸比索洛爾；急性；心機(jī)梗死

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈供血突然急劇減少，導(dǎo)致心肌急性缺血，常并發(fā)有心律失常。而心律失常是指心率快慢的差異性表現(xiàn)，主要反映機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)以及自主神經(jīng)的穩(wěn)定狀態(tài)。一旦發(fā)病，會(huì)對(duì)患者的身體健康、心理健康、正常的生活工作等方面均帶來極大的危害[1]。為有效改善急性心機(jī)梗死患者的臨床治療效果，本次研究特選取2011年1月至2015年8月在我院接受治療的急性心機(jī)梗死患者40例為研究對(duì)象，就富馬酸比索洛爾作用于急性心機(jī)梗死患者的臨床治療效果進(jìn)行深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2015年8月期間，在我院進(jìn)行治療的40例急性心機(jī)梗死患者為研究對(duì)象，納入樣本均于入院時(shí)得以確診且經(jīng)由我院管理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自行簽署了知情同意書，納入患者中中前壁心?；颊?例，下壁心?；颊?6例，下后壁心?；颊?例，其他部位心梗9例。所有患者均無嚴(yán)重肝腎疾病、急性肺梗死、藥物過敏、先天性疾病以及急性梗死伴嚴(yán)重并發(fā)癥，并且已排除低血壓、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩以及氣道痙攣性疾病的患者。將40例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例患者。觀察組：男性11例、女性9例；年齡范圍36-75歲，平均年齡50.3歲±5.3歲；病程1-7年，平均病程（4.5±1.4）年。對(duì)照組：男性12例、女性8例；年齡范圍40-77歲，平均年齡（50.3±4.4）歲；病程2-8年，平均病程（4.6±1.3）年。兩組患者在性別、年齡與病程等一般資料上對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

1.2 方 法

對(duì)照組患者施以常規(guī)治療方式，自患者入院起，開始實(shí)施補(bǔ)液、心電監(jiān)護(hù)、維持水電解質(zhì)平衡以及絕對(duì)臥床休息等，并給予患者阿司匹林及溶栓治療；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上介入富馬酸比索洛爾治療，口服富馬酸比索洛爾片，2.5mg/次，1次/d，用藥期間可根據(jù)患者病情進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行藥劑量的調(diào)整，可調(diào)劑范圍2.5-5.0mg/次，14d為1個(gè)療程[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

具體臨床觀察指標(biāo)包括：①并發(fā)癥發(fā)生率（早搏、心動(dòng)過速、室顫、室速）；②死亡率；③冠脈再閉塞率，冠脈再通評(píng)定指標(biāo)[3]：（1）患者胸痛2h內(nèi)減輕或在24內(nèi)基本消失；（2）抬高顯著的ST段在2h內(nèi)迅速下降50%以上；（3）患者2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；（4）血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）在14h內(nèi)提前出現(xiàn)。上述4項(xiàng)中出現(xiàn)2項(xiàng)或以上者為冠脈再通（但1和3不能搭配）；④血管再通率。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總整理與分析。計(jì)量資料常規(guī)使用t檢驗(yàn)，采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，常規(guī)使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（2/20）（包括早搏1例、室速1例），冠脈再閉塞率0.0%，血管再通率85.0%(17/20)，死亡率0.0%；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率25.0%(5/20)（包括早搏2例、心動(dòng)過速1例、室顫1例、室速1例），冠脈再閉塞率15.0%（3/ 20），血管再通率60.0%(12/20)，死亡率5.0%(1/20)?？梢?，組間對(duì)比各項(xiàng)均存在顯著區(qū)別，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.24，P＜0.05；χ2=4.16，P＜0.05；χ2=5.13，P＜0.05；χ2=1.71，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率、死亡率、冠脈再閉塞率以及血管再通率的比較

3 討 論

急性心肌梗死是臨床實(shí)踐中一種常見的心血管疾病，該病的基礎(chǔ)病變?yōu)楣跔顒?dòng)脈病變，病因主要為冠狀動(dòng)脈血供急劇減少，嚴(yán)重者甚至中斷，從而誘發(fā)心肌嚴(yán)重性、持久性急性缺血，進(jìn)一步造成患者出現(xiàn)心肌梗死[4]。研究表明，近年來，我國的急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢，若不積極采取相應(yīng)控制手段，對(duì)患者的生命安全將造成嚴(yán)重的威脅。通常在心肌梗死后的1-2周，心律失常發(fā)生率較高，且死亡率也較高[5]。

急性心機(jī)梗死患者在早期可能會(huì)出現(xiàn)心臟植物神經(jīng)系統(tǒng)功能遭受損害的表現(xiàn)，從而使患者的交感神經(jīng)張力明顯增高，迷走神經(jīng)張力逐步減小，通常表現(xiàn)為心率變異性降低。然而心率變異性越低，則代表著預(yù)后效果愈差。心律失常是副交感與交感神經(jīng)張力與平衡變化的反映。目前心律失常的測定是作為評(píng)價(jià)患者心臟自主神經(jīng)功能的一種有效方法，往往在臨床上得以應(yīng)用[6]。

另據(jù)可靠研究證實(shí)，血壓波動(dòng)與自主神經(jīng)的關(guān)系非常密切。自主神經(jīng)的功能障礙是導(dǎo)致急性心機(jī)梗死患者的血壓難以維持正常水平的一個(gè)關(guān)鍵因素。當(dāng)動(dòng)脈血壓有升高跡象時(shí)，壓力感受器會(huì)受到不同程度的刺激，從而導(dǎo)致反射性心率減緩，血壓發(fā)生下降；當(dāng)動(dòng)脈血壓有下降趨勢時(shí)，壓力感受器所受的刺激相對(duì)減少，此時(shí)心率有所增快，血壓發(fā)生上升。臨床上治療急性心肌梗死常規(guī)以藥物維持心臟功能為主，以防止梗死部位擴(kuò)大，盡量縮小心肌缺血范圍，從而達(dá)到改善病情的效果。由于急性心肌梗死在發(fā)病期間，產(chǎn)生的兒茶酚胺量較高，致使患者出現(xiàn)血壓升高跡象，并加強(qiáng)患者的心肌收縮力，導(dǎo)致心率加速，使患者的心肌耗氧量不斷增加，最終會(huì)加重患者心肌缺氧、缺血狀況，致使心肌細(xì)胞壞死加快，極不利于患者健康，為能夠減輕心臟負(fù)擔(dān)、降低心肌收縮力，臨床上引入富馬酸比索洛爾用于治療急性心機(jī)梗死。富馬酸比索洛爾是一種具備高選擇性的β-腎上腺受體拮抗劑，其不僅具有降低血壓的作用，還可延長心肌的舒張期，從而增加心肌灌注，達(dá)到緩解心肌缺血的效果。富馬酸比索洛爾在臨床上的使用，不會(huì)影響患者的呼吸功能，其作用于心肌組織，可使患者的腎素、醛固酮以及交感神經(jīng)興奮性得到有效抑制，從而降低心肌分泌兒茶酚胺的效率，對(duì)患者的心率、血壓、心肌收縮力的控制效果顯著[7]。還可增強(qiáng)患者的心臟負(fù)荷能力，減少患者心肌耗氧量，增加冠脈血管內(nèi)的供氧量，從而達(dá)到減少患者心肌缺血狀況的目的。此外，富馬酸比索洛爾能夠在降低患者心率的同時(shí)，減小患者的心室體積，增加心臟的射血分?jǐn)?shù)，還能夠改善患者的心室結(jié)構(gòu)。相關(guān)研究顯示，富馬酸比索洛爾具有較長的藥物作用效果，可以維持藥效24h左右，通常在3-4h能達(dá)到最大的抗血壓效果，對(duì)治療急性心機(jī)梗死的效果顯著。

本次研究中，予以對(duì)照組患者常規(guī)處治療，觀察組則增加富馬酸比索洛爾，治療后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、冠脈再閉塞率、死亡率分別為10.0%、0、0，均顯著低于對(duì)照組25.0%、15.0%、5.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者血管再通率85.0%，對(duì)照組患者血管再通率60.0%，組間對(duì)比，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.13，P＜0.05）。表明富馬酸比索洛爾治療急性心機(jī)梗死的有效性和安全性。

綜上所述，臨床上使用富馬酸比索洛爾治療急性心機(jī)梗死患者的療效顯著，可有效改善患者的血管再通率，降低冠脈再閉塞率、死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。因此，在無該藥禁忌證的情況下急性心梗患者應(yīng)及早常規(guī)使用。

［1］ 劉洪君.富馬酸比索洛爾片在急性心梗治療中的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊).2010(03).

［2］ 寧靜.富馬酸比索洛爾片在治療急性心肌梗死中的療效分析[J].中國處方藥,2015(7):72-73.

［3］ 苑霞.富馬酸比索洛爾片治療急性心梗的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015(3):318-319.

［4］ 劉洪君.富馬酸比索洛爾片在急性心梗治療中的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2010,5(3):637-637.

［5］ Tal warS,Squi reIB,Downi ePF,etal.Prof i l eofpl asm aN-t erm i nalpro BNP f ol l owi ng acut e pept i des duri ng acut e m ycardi al i schaem i a i nduced by dynam i e exerci se i n pat i ent s wi t h angi na pect ori s. Cl i ni calSci ence.2010.

［6］ E.D.deM ui nck,K.I.Li e.Saf et yand Ef f i cacyofβ-Bl ockersi n t he Treat m entofSt abl e Angi na Pect ori s[J].JournalofCardi ovascul ar Pharm acol ogy.2011.

［7］ H azan L,H ernándezRodri guez OA,Bhorat AE,et al. Adoub-l e-bl i nd,dose-response st udy of t he ef f i cacy and saf et y of ol m esar-t an m edoxom i l i n chi l dren and adol escent s wi t h hypert ensi on.Journal of H ypert ensi on.2010.

Clinical effect of bisoprolol fumarate in treatment of patients with acute myocardial infarction

XIE Wang-rong
(The Hospital of Shunchang County,Nanping 353200,China)

Objective To investigate the clinical effect of bisoprolol fumarate in the treatment of patients with acute myocardial infarction.Methods A total of 40 patients with acute myocardial infarction who were treated in our hospital from January 2011 to August 2015 were enrolled and randomly divided into observation group and control group, with 20 patients in each group.The patients in the control group were given conventional treatment,and those in the observation group were given bisoprolol fumarate in addition to the conventional treatment.The clinical outcome was compared between the two groups.Results The observation group had significantly lower incidence rate of complications,coronary reocclusion rate,and mortality rate than the control group (10.0%/0/0 vs 25.0%/15.0%/5.0%,P＜0.05).The observation group had a significantly higher rate of revascularization than the control group (85.0%vs 60.0%, χ2=5.13,P＜0.01).Conclusion Bisoprolol fumarate has a significant clinical effect in the treatment of patients with acute myocardial infarction and can effectively improve the rate of revascularization,lower coronary reocclusion rate and mortality rate,and reduce complications.It has a positive effect in promoting patients'early recovery and holds promise for clinical application.

Bisoprolol fumarate;Acute;Myocardial infarction