舒適護(hù)理在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀(guān)察

王 健 顧 雯 胡玲紅 劉建文

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院，江蘇常州213003）

?論著／護(hù)理?

舒適護(hù)理在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀(guān)察

王 健 顧 雯 胡玲紅 劉建文*

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院，江蘇常州213003）

目的 觀(guān)察舒適護(hù)理在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年5月～2015年5月收治的60例行介入治療（interventional therapy）的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，在征得患者或其家屬的同意下隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）及觀(guān)察組（舒適護(hù)理）各30例，比較兩組患者臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率10%、護(hù)理滿(mǎn)意度93.3%，同期對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20%、護(hù)理滿(mǎn)意度80%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組VAS評(píng)分、頭痛與頸抵抗消失時(shí)間、轉(zhuǎn)清醒時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理可顯著提高自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入治療圍手術(shù)期護(hù)理效果，改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患對(duì)立形勢(shì)，值得推廣使用。

舒適護(hù)理；自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；介入治療

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種臨床較為常見(jiàn)的急性出血性腦血管疾病，主要是指在多種病因共同作用下所致的腦底部或腦與脊髓面血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的急癥類(lèi)型[1]。由于腦部功能區(qū)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，罹患該病癥后患者的死亡率及致殘率高且預(yù)后差，成為當(dāng)前臨床面臨的棘手問(wèn)題。介入治療是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步而發(fā)展起來(lái)的一個(gè)新興學(xué)科，融合了影像診斷與臨床治療，成為治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最有效的手段。然而，良好的臨床護(hù)理仍然是介入治療取得理想效果的重要保障。鑒于此，本次研究圍繞舒適護(hù)理在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果予以觀(guān)察，現(xiàn)內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年5月收治的60例行介入治療的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，在征得患者或其家屬的同意下隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組各30例。對(duì)照組中男性8例、女性22例；年齡39歲～68歲，平均年齡（53.25±1.10）歲；臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛22例、腦膜刺激征8例。觀(guān)察組中男性9例、女性21例；年齡40歲～68歲，平均年齡（53.30±1.15）歲；臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛21例、腦膜刺激征9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血者；（2）無(wú)介入治療禁忌者；（3）臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，可以進(jìn)行分組比對(duì)。

1.2 方 法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：圍術(shù)期引導(dǎo)患者做好各項(xiàng)檢查、心理干預(yù)、生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理等。觀(guān)察組采取舒適護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。叮囑患者絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)空氣暢通，在病房門(mén)口處張貼禁止喧嘩等醒目標(biāo)識(shí)以營(yíng)造一個(gè)靜謐的病房環(huán)境[2]。針對(duì)患者心理狀態(tài)作出系統(tǒng)評(píng)估，及時(shí)對(duì)存在焦慮、抑郁、悲觀(guān)、絕望等負(fù)性心理的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)前飲食應(yīng)以富含纖維素、潤(rùn)便食物為主，增加水?dāng)z入量，強(qiáng)化腹部按摩。（2）術(shù)中護(hù)理。協(xié)助患者取舒適體位，在不影響手術(shù)進(jìn)行的前提下用床褥遮蓋患者裸露的皮膚，防止體溫過(guò)快流失。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)，及時(shí)處理意外情形。（3）術(shù)后護(hù)理。為降低術(shù)后因交感神經(jīng)興奮性癥狀所致的嗆咳、掙扎情形發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)采用束腹帶固定其肢體并密切觀(guān)察患者術(shù)側(cè)肢體色澤變化、穿刺部位是否發(fā)生出血、滲血、血腫情形，在其身體條件滿(mǎn)足的情況下可協(xié)助患者術(shù)側(cè)、健側(cè)臥位交替翻身、術(shù)側(cè)肢體自主活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)[3]。在解除制動(dòng)后應(yīng)紗布將彈力繃帶浸潤(rùn)后逐步將其剝離，避免增加患者痛感[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組患者觀(guān)察指標(biāo)為并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、VAS評(píng)分、頭痛與頸抵抗消失時(shí)間、轉(zhuǎn)清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率10%，顯著低于對(duì)照組20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度93.3%，同期對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組VAS評(píng)分、頭痛與頸抵抗消失時(shí)間、轉(zhuǎn)清醒時(shí)間比較

兩組VAS評(píng)分、頭痛與頸抵抗消失時(shí)間、轉(zhuǎn)清醒時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

表3 兩組VAS評(píng)分、頭痛與頸抵抗消失時(shí)間、轉(zhuǎn)清醒時(shí)間比較（x±s）

3 討 論

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血往往會(huì)對(duì)患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，所以盡早對(duì)其實(shí)施治療成為挽救生命、降低致殘率的關(guān)鍵之所在。而當(dāng)前采用影像設(shè)備引導(dǎo)和監(jiān)視下利用穿刺針、導(dǎo)管或其他介入器材經(jīng)由機(jī)體自然孔道或者是微小創(chuàng)口直抵病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的介入治療成為臨床主要的治療手段[5]。但是，不可否認(rèn)的是，良好的臨床護(hù)理仍然是介入治療效果的基礎(chǔ)保障。

本次研究中觀(guān)察組經(jīng)舒適護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率10%、護(hù)理滿(mǎn)意度93.3%，顯著優(yōu)于同期對(duì)照組20%、80%。在VAS評(píng)分、頭痛與頸抵抗消失時(shí)間、轉(zhuǎn)清醒時(shí)間比較上，觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)更佳。由上述研究結(jié)果可見(jiàn)，相較于常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理更能夠滿(mǎn)足自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床護(hù)理需求，大幅提高其對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，為各項(xiàng)工作開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，舒適護(hù)理可顯著提高自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入治療圍手術(shù)期護(hù)理效果，改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患對(duì)立形勢(shì)，值得推廣使用。

［1］ 李政紅.對(duì)48例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行舒適護(hù)理的效果觀(guān)察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2013，10（03）:83-85.

［2］ 王云，程選飛，韓英.舒適護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦脊液置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用 [J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，14（02）: 247-248.

［3］ 顧春芳.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的舒適護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2014，17（01）:37-38.

［4］ 顧芳鑾.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，21（05）:763-764.

［5］ 邊亞坤，張麗靜.對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，13（08）:80-81.

王健，1977年生，女，漢族，江蘇常州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要研究方向?yàn)榕R床護(hù)理。

*劉建文為本文通訊作者。