急性腦血管病致腦心綜合征心電圖改變的特點(diǎn)分析

許世鋒

（廣西北海市人民醫(yī)院，廣西北海536000）

?論著／心律失常及檢查?

急性腦血管病致腦心綜合征心電圖改變的特點(diǎn)分析

許世鋒

（廣西北海市人民醫(yī)院，廣西北海536000）

目的 探討急性腦血管病致腦心綜合征心電圖改變的特點(diǎn)。方法 對(duì)在我院治療的急性腦血管病致腦心綜合征的86例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)患者的心電圖資料進(jìn)行整理分析，分析患者的心電圖改變特征。結(jié)果 86例患者中心電圖異?；颊?4例，占總數(shù)的74.4%。46例腦梗塞患者中心電異常患者36例，占78.3%；29例腦出血患者中心電圖異?；颊?0例，占68.9%，11例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中心電圖異?；颊?例，占72.7%。急性腦血管疾病發(fā)生部位與心電圖異常有密切聯(lián)系，常見(jiàn)的病變部位為腦干、丘腦-基底節(jié)區(qū)、大腦各腦葉皮質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔等。結(jié)論 急性腦血管病致腦心綜合征患者的心電圖具有多樣性的特點(diǎn)，患者病情程度與心電圖異常程度呈正相關(guān)，通過(guò)心電圖檢查對(duì)確定心臟損害程度具有較高的臨床價(jià)值。

急性腦血管?。荒X心綜合征；心電圖；改變特點(diǎn)

急性腦血管病是一以急性腦組織出血性或供血不足等循環(huán)障礙為主要病因的疾病，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死等癥[1]。急性腦血管病具有起病急、病情危重、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，對(duì)患者健康和生命安全有嚴(yán)重影響。急性腦血管病容易導(dǎo)致心血管功能障礙等并發(fā)癥，患者發(fā)生心血管功能障礙后會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似心肌缺血、心肌梗死、心律失常等病癥，這些病癥統(tǒng)稱(chēng)為腦心綜合征[2]。臨床上對(duì)急性腦血管病的診斷需運(yùn)用心電圖檢查，通過(guò)心電圖可以對(duì)急性腦血管病的病情程度判斷提供有益參考。本次研究旨在探討急性腦血管病致腦心綜合征心電圖改變的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月到2016年1月在我院治療的86例急性腦血管病患者，將其作為本次研究對(duì)象，所有患者經(jīng)CT和MRI檢查均確診為急性腦血管疾病。患者中已排除既往患有心臟疾病患者，嚴(yán)重精神障礙患者?；颊咧心?2例，女34例，年齡46~73歲，平均年齡（63.5±3.4）歲?；颊咧心X梗塞46例，腦出血29例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。所有患者入院后2d之內(nèi)均進(jìn)行了心電圖檢查。

1.2 方 法

心電圖機(jī)采用麥迪科斯心電網(wǎng)絡(luò)工作站12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)進(jìn)行檢查。另外采用飛利浦16排螺旋CT行頭顱CT平掃。

2 結(jié)果

86例患者中心電圖異?；颊?4例，占總數(shù)的74.4%。46例腦梗塞患者中心電異常患者36例，占78.3%；29例腦出血患者中心電圖異?；颊?0例，占68.9%，11例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中心電圖異?；颊?例，占72.7%。心電圖異常情況類(lèi)型詳見(jiàn)表1。

急性腦血管疾病發(fā)生部位與心電圖異常有密切聯(lián)系，常見(jiàn)的病變部位為腦干、丘腦-基底節(jié)區(qū)、大腦各腦葉皮質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔等。急性腦血管病變部位與心電圖異常頻率關(guān)系如表2所示。

表1 腦血管疾病患者的心電圖改變情況

表2 急性腦血管疾病病變部位與心電圖異常頻率關(guān)系

3 討 論

腦血管疾病急性發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓在短時(shí)間內(nèi)急劇升高，導(dǎo)致大腦出現(xiàn)缺氧和缺血癥狀，對(duì)患者中樞功能產(chǎn)生影響，心血管調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常情況[3]。腦血管疾病急性發(fā)作后患者容易激發(fā)心血管功能障礙，患者出現(xiàn)腦心綜合征等癥狀，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響，癥狀嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。腦血管疾病造成心臟病變的原因主要有以下幾個(gè)方面，一方面是離子紊亂，患者進(jìn)食量較少或者利尿劑使用不規(guī)范等均可造成低鉀血癥發(fā)生，從而導(dǎo)致離子紊亂發(fā)生。另外是心血管調(diào)節(jié)神經(jīng)的損傷[4]。心血管調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的損傷會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，累及腦實(shí)質(zhì)，大腦受到壓迫，患者發(fā)生內(nèi)分泌紊亂。對(duì)于老年患者，患者周?chē)苋菀仔纬裳ǎㄗ用撀浜筮M(jìn)入體循環(huán)導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。

一般情況下，急性腦血管疾病患者容易出現(xiàn)心電圖改變情況，通過(guò)對(duì)患者心電圖的分析，可以對(duì)病情程度做出判斷。本次研究中，86例患者有64例患者出現(xiàn)心電圖異常情況，其中46例腦梗塞患者中心電異?；颊?6例，占78.3%；29例腦出血患者中心電圖異?；颊?0例，占68.9%，11例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中心電圖異常患者8例，占72.7%。從該結(jié)果可見(jiàn)，腦梗塞患者中出現(xiàn)心電圖異常的患者最多。另外腦出血患者和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者也占有較高比較。蛛網(wǎng)膜下腔出血是造成顱底積血的一個(gè)重要原因，其可直接作用于血管壁，對(duì)自主神經(jīng)產(chǎn)生刺激，使交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)[5]。腦出血患者一般會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，這會(huì)導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不同程度的缺氧情況，心血管中樞神經(jīng)受到嚴(yán)重干擾，導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)異常情況。急性腦血管病引起腦水腫會(huì)對(duì)神經(jīng)-體液反映機(jī)制產(chǎn)生影響，心腦血管病的共同病理基礎(chǔ)如高血壓和動(dòng)脈硬化等也是影響原因。心電圖異常頻率與患者發(fā)病部位之間也有密切聯(lián)系，通常情況下，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的深部腦組織越靠近，心電圖發(fā)生異常的情況就會(huì)越明顯[6]。本次研究中，病變部位為腦干、丘腦-基底節(jié)區(qū)、大腦各腦葉皮質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔等，其中腦干部位出現(xiàn)心電圖異常的患者例數(shù)最多。多數(shù)的急性腦血管疾病引起的心電圖異常者通常具有可逆性和一過(guò)性，患者發(fā)病后6~ 48h，隨著患者臨床癥狀的緩解，患者心電圖逐漸恢復(fù)正常。心電圖恢復(fù)正常的時(shí)間與患者心臟損傷程度呈正相關(guān)，心臟損傷越嚴(yán)重，心電圖恢復(fù)正常的時(shí)間也越長(zhǎng)。腦心綜合征目前在臨床中沒(méi)有有效的預(yù)防和治療方法?；颊咴谌粘Ｉ町?dāng)中應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免超負(fù)荷工作，以免超過(guò)心臟承受能力，加重患者心臟負(fù)擔(dān)，造成血容量不足。定期進(jìn)行檢查，一旦身體出現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行治療，謹(jǐn)遵遺囑采用按時(shí)按量用藥，保持較高的治療依從性。

急性腦血管病繼發(fā)心臟損害發(fā)病率較高，導(dǎo)致的心電圖異常情況在臨床中容易被忽視。急性腦血管病導(dǎo)致的腦心綜合征患者心電圖的改變一般具有復(fù)雜性和多樣性的特點(diǎn)。對(duì)患者心電圖進(jìn)行認(rèn)真分析，對(duì)疾病的預(yù)防和病情的判斷具有積極意義，這對(duì)保護(hù)患者心臟功能，改善患者病情均有積極幫助。

［1］ 黃麗嫦，謝再漢，舒予靜，彭輝.急性腦血管病致腦心綜合征心電圖改變的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,36（20）：2986-2987.

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