血府逐瘀湯加減治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效分析

胡美菊

（湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南常寧421500）

?論著／冠心病?

血府逐瘀湯加減治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效分析

胡美菊

（湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南常寧421500）

目的 探討血府逐瘀湯加減治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 將92例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為2組，對照組46例患者，給予常規(guī)藥物治療，觀察組46例患者，在常規(guī)用藥基礎上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，治療2周后，比較兩組用藥效果，并評價其用藥安全性。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)用藥基礎上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療的療效顯著，改善患者心絞痛癥狀，且用藥安全，值得推薦。

冠心?。环€(wěn)定型心絞痛；血府逐瘀湯加減

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是由冠狀動脈粥樣硬化導致動脈血流受阻，心肌缺血缺氧而引起的，其中穩(wěn)定型心絞痛是冠心病最典型的臨床癥狀[1]。因此，促進冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量是治療本病的關鍵。西醫(yī)治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的藥物較多，但療效不一，且用藥不良反應多。而中醫(yī)在治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛方面有良好優(yōu)勢，效果顯著。由此，我院對46例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，效果滿意，分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取92例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，入組標準[2]：西醫(yī)診斷參照《缺血性心臟病命名及診斷標準》中關于穩(wěn)定性心絞痛診斷標準：經心電圖檢查有心肌缺血性改變；勞累型心絞痛病史至少3個月以上；每次心絞痛發(fā)作時間超過5min；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內科學》中的“胸痹心痛”：主癥有持續(xù)發(fā)作的胸部疼痛，伴喘息、心悸氣促，次癥有心率加快、面色蒼白。排除標準：有急性心肌梗死病史者；精神障礙者；伴有重要器官病變者；妊娠婦女。隨機分為2組，對照組46例患者，男28例，女18例，年齡45～78歲，平均（63.8±2.3）歲；病程2～9年，平均（4.7±1.3）年。觀察組46例患者，男27例，女19例，年齡46～78歲，平均（64.1±2.4）歲；病程2～10年，平均（4.9± 1.4）年。2組患者的一般資料，如病程、性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行臨床對比分析。

1.2 方 法

兩組患者入院后均進行血常規(guī)、24h心電圖檢查，對照組給予常規(guī)西藥治療，服用單硝酸異山梨酯（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083577）20mg/次，一天服用2次；同時服用阿司匹林腸溶片（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61022154）0.3g/次，一天服用1次。觀察組在上述用藥基礎上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，方中：桃仁15g、當歸12g、生地12g、紅花15g、牛膝10g、赤芍10g、柴胡0g、川穹12g、桔梗10g、枳殼9g、甘草6g，加減治療：伴氣虛者加黨參12g、黃芪12g、人參12g；伴陽虛者加附子10g、桂枝10g、細辛3～5g；伴嚴重胸痛者加丹參12g、郁金10g、延胡索10g；伴痰濁者加半夏12g、瓜蔞10g；伴心悸失眠者加夜交藤10g、酸棗仁6g。1劑/d，加水煎煮取汁，分早晚2次服用，兩組均治療2周。比較兩組用藥效果，并對其用藥安全性進行評價。

1.3 觀察指標

比較兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間。療效判定標準[3]：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%，靜止休息時無胸痛癥狀，心電圖顯示正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～79%，心電圖檢查至少有2個ST段升高≥0.05mV；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯改變或加重，心電圖檢查無變化，總有效率=顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

選取版本為SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件對本組計算機統(tǒng)計的數(shù)據(jù)結果進行分析處理，經χ2檢驗，完成組間計數(shù)資料的分析比較，采取t檢驗，完成組間相關臨床指標的比較，以（x±s）表示，設P＜0.05時為組間比較差異明顯，確定為組間存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果分析

觀察組治療總有效率明顯較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心絞痛改善情況比較

觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)低于對照組（P＜0.05）；觀察組心絞痛持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組用藥安全性分析

觀察組惡心嘔吐1例、頭痛1例，不良反應發(fā)生率為4.35%，對照組惡心嘔吐2例，頭痛1例，不良反應發(fā)生率為6.52%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.4581，P=0.4985）。

表1 兩組治療效果分析[n(%)]

表2 兩組心絞痛改善情況比較（x±s）

3 討 論

近年，隨著人們生活方式的改變以及老齡人口的逐漸增多，冠心病心絞痛的發(fā)病率逐漸提高。冠心病心絞痛的發(fā)生，若不及時加以規(guī)范治療，可能會導致心前區(qū)持續(xù)疼痛，對患者身體健康造成不良影響。

中醫(yī)認為，冠心病心絞痛屬“胸痹心痛”范疇，主要病機為心脈痹阻，運行不暢，屬本虛標實之證，本虛為氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰；標實有血瘀、寒痰、痰濁氣滯，臨床中以血瘀之證最多，臨床中應以活血化病通脈正痛為法[4]。血府逐瘀湯是行氣活血的代表方，出自于王清任的《醫(yī)林改錯》。方中以紅花、桃仁、川穹為君藥，具有行氣散結、活血化瘀的作用；以當歸、生地、赤芍為臣藥，具有調和氣血的作用；以柴胡、牛膝、桔梗、枳殼為輔藥，具有行氣活血、疏胸養(yǎng)脾的作用；以甘草調和諸藥，共奏通脈止痛、活血化瘀之功效。目前，臨床主張中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛，效果更為顯著。李君玲[5]等研究發(fā)現(xiàn)，對冠心病心絞痛患者在常規(guī)西藥基礎上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療的有效率高達90%以上。本文經研究分析，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛持續(xù)時間縮短，心電圖明顯改善，治療效果較好，且用藥不良反應少，這與宋祥和[6]報道結果相似。

綜上所述，對冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者在常規(guī)西藥基礎上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療的療效顯著，在聯(lián)合作用下能明顯改善患者心絞痛癥狀，且用藥安全，值得推廣。

［1］ 李影華,吳欣芳.血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型冠心病心絞痛臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(11):1076-1077.

［2］ 張英,姜紅霞,袁光華等.血府逐瘀湯治療冠心病患者46例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(9):101-102.

［3］ 張會仲.中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛45例[J].西部中醫(yī)藥, 2014,21(4):104-105.

［4］ 王娟.血府逐瘀湯對冠心病行介入治療術后患者心絞痛的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2014,5(16):91-92.

［5］ 李君玲,張秋悔.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛60例療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2011,09(12):1412-1413.

［6］ 宋祥和,董金華,李文彩等.冠心病心絞痛心血瘀阻證采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的臨床療效探討[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7 (36):113-115.

Clinical effect of modified Xuefu Zhuyu decoction in treatment of stable angina pectoris

HU Mei-ju
(Changning Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changning 421500,China)

Objective To investigate the clinical effect of modified Xuefu Zhuyu decoction in the treatment of stable angina pectoris.Methods A total of 92 patients with stable angina pectoris were randomly divided into control group and observation group,with 46 patients in each group.The patients in the control group were given conventional medication,and those in the observation group were given modified Xuefu Zhuyu decoction in addition to the conventional medication.The clinical effect and safety were compared after 2 weeks of treatment.Results Compared with the control group,the observation group had a significantly higher overall response rate,a significantly smaller number of anginal attacks,and a significantly shorter duration of angina pectoris (P＜0.05).There was no significant difference in the incidence rate of adverse events between the two groups(P＞0.05).Conclusion Modified Xuefu Zhuyu decoction combined with conventional medication has a significant clinical effect in the treatment of stable angina pectoris and can improve the symptoms of angina pectoris safely.Therefore,it holds promise for clinical application.

Coronary heart disease;Stable angina pectoris;Modified Xuefu Zhuyu decoction