ADC值在子宮內(nèi)膜癌與子宮粘膜下肌瘤鑒別診斷中的價(jià)值

劉建雄，林雅芳，江 敏，尚 祥

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院放射科，福建 寧德 352100)

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ADC值在子宮內(nèi)膜癌與子宮粘膜下肌瘤鑒別診斷中的價(jià)值

劉建雄，林雅芳，江 敏，尚 祥

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院放射科，福建 寧德 352100)

目的 探討表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)對(duì)子宮內(nèi)膜癌與子宮粘膜下肌瘤鑒別診斷的價(jià)值。方法 對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的19例子宮內(nèi)膜癌和7例子宮粘膜下肌瘤的ADC圖像進(jìn)行回顧性分析，全部病例均行擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、常規(guī)磁共振成像(MRI)平掃，17例子宮內(nèi)膜癌和5例子宮粘膜下肌瘤行增強(qiáng)掃描，ADC值測(cè)定將感興趣區(qū)(ROI)置于DWI呈高信號(hào)且在ADC圖上呈相對(duì)低信號(hào)部位，取病灶最小ADC值，對(duì)同一病例于髂腰肌處以同樣大小ROI測(cè)量3個(gè)ADC值，取其平均值。相對(duì)ADC值(rADC)取病灶最小ADC值與髂腰肌平均ADC值的比值，對(duì)兩組病例的ADC值和rADC值分別行兩獨(dú)立樣本近似t檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。結(jié)果 子宮內(nèi)膜癌測(cè)得的最小ADC值范圍為0.54～0.88×10-3mm2/s[(0.72±0.09)×10-3mm2/s〗，rADC值范圍為0.36～0.68(0.55±0.10)；子宮粘膜下肌瘤測(cè)得的最小ADC值范圍為1.00～1.40×10-3mm2/s[(1.18±0.16)×10-3mm2/s]，rADC值范圍為0.61～1.12(0.92±0.17)。子宮內(nèi)膜癌與子宮粘膜下肌瘤最小ADC值范圍沒(méi)有重疊。子宮內(nèi)膜癌與子宮粘膜下肌瘤間的最小ADC值及rADC值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-7.301、-6.925，均P=0.000)。結(jié)論 ADC值的測(cè)量可以準(zhǔn)確鑒別子宮內(nèi)膜癌與子宮粘膜下肌瘤。

表觀擴(kuò)散系數(shù)；子宮內(nèi)膜癌；子宮肌瘤；鑒別診斷

子宮內(nèi)膜癌為女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)三大惡性腫瘤之一，國(guó)內(nèi)發(fā)病率僅次于宮頸癌，在我國(guó)北京、廣州等地區(qū)，已經(jīng)躍居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的首位[1]。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，該病位于婦科惡性腫瘤的首位。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤。子宮內(nèi)膜癌與子宮粘膜下肌瘤均可表現(xiàn)為陰道出血等相似的臨床癥狀，不易鑒別。但兩者具有不同的治療方式及截然不同的預(yù)后。即使是I期子宮內(nèi)膜癌也必須行全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)[2]。隨著宮腔鏡的應(yīng)用，不需要開(kāi)腹手術(shù)就能切除子宮粘膜下肌瘤。因此術(shù)前對(duì)兩種疾病做出準(zhǔn)確的診斷對(duì)于手術(shù)方式的選擇并減少手術(shù)的創(chuàng)傷及預(yù)后具有重要意義。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)對(duì)于鑒別子宮腔內(nèi)良惡性腫瘤具有重要的作用，本研究對(duì)經(jīng)病理證實(shí)的19例子宮內(nèi)膜癌和7例子宮粘膜下肌瘤進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)比較兩者的表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值與相對(duì)ADC(relative apparent diffusion coefficient，rADC)值，探討其對(duì)兩種疾病的診斷價(jià)值。

1材料與方法

1.1臨床資料

子宮內(nèi)膜癌19例，年齡47～80歲，平均年齡57.60歲，絕經(jīng)后16例，未絕經(jīng)3例，單純平掃2例，平掃加增強(qiáng)17例，其中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)6例。子宮粘膜下肌瘤7例，年齡40～73歲，平均53.10歲，絕經(jīng)后2例，未絕經(jīng)5例，單純平掃2例，平掃加增強(qiáng)5例，其中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)2例。

1.2磁共振成像檢查設(shè)備及方法

采用GE 3.0T超導(dǎo)型臨床醫(yī)用磁共振掃描儀；平掃常規(guī)行橫斷位T1加權(quán)成像(T1WI)、脂肪抑制T2加權(quán)成像(T2WI)及擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)，矢狀位T2WI，冠狀位脂肪抑制T2WI；增強(qiáng)掃描行橫斷位、冠狀位及矢狀位T1WI，造影劑采用上海博萊科莫迪司，劑量0.10mmol/kg，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用三維容積快速多期動(dòng)態(tài)掃描(liver acquisition volume acceleration，LAVA)序列矢狀位脂肪抑制T1WI。

1.3表觀擴(kuò)散系數(shù)值的測(cè)量及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用GE工作站行后處理，ROI避開(kāi)病灶出血壞死區(qū)，置于DWI高信號(hào)且在ADC圖上呈相對(duì)低信號(hào)部位，b值取800s/mm，ROI選擇40～50mm2，分別測(cè)得病灶最小ADC值，在相同層面以同樣大小感興趣區(qū)(region of interest，ROI)測(cè)量正常髂腰肌得到3個(gè)ADC值，取其平均值。子宮粘膜下肌瘤組的ADC值和rADC值分別行兩獨(dú)立樣本近似t檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1不同病變的磁共振成像平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)

常規(guī)MRI上子宮內(nèi)膜癌T1WI主要呈等信號(hào)，1例出現(xiàn)高信號(hào)，1例呈低信號(hào)，T2WI以稍高信號(hào)為主(圖1c)，1例呈等信號(hào)，1例呈低信號(hào)，脂肪抑制T2WI以高信號(hào)為主，2例呈等信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈速升速降型(圖1e)；子宮粘膜下肌瘤T1WI主要呈等信號(hào)，1例呈低信號(hào)，5例T2WI及脂肪抑制T2WI呈高低混雜信號(hào)(圖2c)，低信號(hào)和等信號(hào)各1例，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈速升平臺(tái)型(圖2e)。

注：圖1a DWI病灶呈高信號(hào)；圖1b ADC病灶呈明顯低信號(hào)；圖1c 矢狀位T2WI病灶呈稍高信號(hào)；圖1d、1e為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，曲線為速升速降型。

圖1 子宮內(nèi)膜癌磁共振成像平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)

Fig.1 MRI scan and enhanced performance of endometrial carcinoma

2.2擴(kuò)散加權(quán)成像及表觀擴(kuò)散系數(shù)表現(xiàn)

子宮內(nèi)膜癌DWI呈高信號(hào)(圖1a)，ADC圖呈明顯低信號(hào)(圖1b)，子宮粘膜下肌瘤DWI呈等/稍高信號(hào)(圖2a)，ADC圖呈等/稍高信號(hào)(圖2b)，兩者ADC值見(jiàn)表1。子宮內(nèi)膜癌與子宮肌瘤的ADC值和rADC值分別行兩獨(dú)立樣本近似t檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，均P=0.000；兩組病例的ADC值及rADC值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 子宮內(nèi)膜癌與子宮肌瘤ADC值/rADC值比較

Table 1 Comparison of ADC and rADC values between endometrial carcinomas and submucous myomas

注：圖2a DWI病灶呈等/稍高信號(hào)；圖2b ADC病灶呈等/稍高信號(hào)；圖2c 矢狀位T2WI示病灶呈稍高/稍低信號(hào)；圖2d、2e為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，曲線為速升平臺(tái)型。

圖2 子宮粘膜下肌瘤擴(kuò)散加權(quán)成像及表觀擴(kuò)散系數(shù)表現(xiàn)

Fig.2 DWI and ADC performance of submucous myomas

3討論

擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是目前檢測(cè)活體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的最理想方法[3]，能從分子水平上反映出與組織的含水量改變有關(guān)的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的早期改變。以往主要應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)因素影響較小的頭部。隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，DWI在腹盆腔的應(yīng)用日益廣泛。DWI在活體組織的擴(kuò)散系數(shù)受溫度、體液流動(dòng)、細(xì)胞滲透性、毛細(xì)血管灌注和細(xì)胞膜通透性方向等許多微循環(huán)因素的影響，DWI信號(hào)中包含著T2穿透效應(yīng)，單純從DWI信號(hào)不能真正反映出活體組織的擴(kuò)散受限情況，因此臨床應(yīng)用中常用ADC來(lái)替代擴(kuò)散系數(shù)，ADC圖不僅能消除T2穿透效應(yīng)對(duì)信號(hào)的影響，真正反應(yīng)水分子運(yùn)動(dòng)受限，而且通過(guò)ADC值的測(cè)量得到一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)。

3.1擴(kuò)彌散加權(quán)成像及表觀擴(kuò)散系數(shù)與腫瘤的病理相關(guān)性

子宮內(nèi)膜癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，來(lái)源于子宮內(nèi)膜上皮。通常惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，腫瘤細(xì)胞密集，核漿比高，細(xì)胞外間隙少，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)明顯受限，在DWI圖像上呈高信號(hào)[4]。腫瘤細(xì)胞核漿比是決定ADC值的一個(gè)主要因素，因?yàn)楦吆藵{比限制了細(xì)胞內(nèi)成份運(yùn)動(dòng)，因子宮內(nèi)膜癌瘤細(xì)胞密集且核漿比高，同時(shí)細(xì)胞生物膜的限制和大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)對(duì)水分子的吸附作用也增強(qiáng)，這些因素造成細(xì)胞內(nèi)外水分子彌散均受限，DWI上多呈高信號(hào)，相應(yīng)ADC值較低[5]。

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤，按發(fā)生部位最常見(jiàn)為肌壁間肌瘤，再依次為粘膜下肌瘤和漿膜下肌瘤。鏡下是由梭形的平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織所組成，排列成漩渦狀或柵欄狀，其細(xì)胞排列較子宮內(nèi)膜癌疏松，核漿比低，因此細(xì)胞內(nèi)外水分子彌散受限明顯輕于子宮內(nèi)膜癌，DWI多為等信號(hào)，相應(yīng)ADC值較高。

3.2表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)子宮內(nèi)膜癌和子宮粘膜下肌瘤鑒別診斷的價(jià)值

子宮內(nèi)膜癌與子宮粘膜下肌瘤患者具有相似的臨床表現(xiàn)，且兩者在發(fā)病年齡上具有很大的重疊，超聲常作為婦科疾病的首選檢查方法，但因操作人員的經(jīng)驗(yàn)水平不同而常不能對(duì)此兩種病變作出明確的診斷，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)因其對(duì)軟組組分辨率低的缺點(diǎn)，目前已不作為子宮疾病的常規(guī)檢查方法，而MRI對(duì)軟組織的分辨率高，且可多序列、多方位成像，與CT及超聲相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。本組病例子宮膜內(nèi)膜癌在T2WI大部分呈稍高信號(hào)，子宮粘膜下肌瘤在T2WI大部分呈高、低混雜信號(hào)，似乎可以將兩者鑒別開(kāi)來(lái)，但是僅肉眼觀察兩者的信號(hào)區(qū)別，不同人可能會(huì)得出不同的結(jié)論，且不同的窗寬、窗位亦會(huì)影響信號(hào)的觀察，而ADC測(cè)量得到具體數(shù)值，能獲得一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩者的鑒別更加準(zhǔn)確。

國(guó)內(nèi)學(xué)者劉長(zhǎng)宏等[6]測(cè)量32例子宮內(nèi)膜癌和19例子宮良性病變的ADC平均值分別為(0.978±0.185)×10-3mm2/s和(1.423±0.189)×10-3mm2/s，王琨華[7]測(cè)得的29例子宮內(nèi)膜癌和9例子宮內(nèi)膜良性病變患者的ADC平均值分別為(0.96±0.22)×10-3mm2/s和(1.33±0.18)×10-3mm2/s；國(guó)外學(xué)者Karakas等[8]測(cè)量10例子宮內(nèi)膜癌和15例子宮粘膜下肌瘤的ADC平均值分別為(0.734±0.154)×10-3mm2/s和(1.102±0.243)×10-3mm2/s。本研究中子宮內(nèi)膜癌和子宮粘膜下肌瘤測(cè)得的ADC值范圍分別為0.54～0.88×10-3mm2/s[(0.72±0.09)×10-3mm2/s]和1.00～1.40×10-3mm2/s[(1.18±0.16)×10-3mm2/s]，ADC平均值均明顯低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，與Karakas等[8]報(bào)道相仿。Fujii等[9]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)選取ADC值為1.15×10-3mm2/s，其鑒別子宮腔內(nèi)良惡性腫瘤的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為84.6%、100%和92%。如果按Fujii等的標(biāo)準(zhǔn)，本組只有3例子宮內(nèi)膜癌達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率只有43%。本研究測(cè)得的ADC值小于國(guó)內(nèi)研究，考慮與本研究是取最小ADC值而國(guó)內(nèi)學(xué)者是測(cè)量多個(gè)位置的ADC值并取平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)有關(guān)。本研究所得兩種腫瘤最小ADC值范圍沒(méi)有重疊，取ADC值0.89～1.00×10-3mm2/s之間為界值，對(duì)于鑒別兩種腫瘤的準(zhǔn)確性為100%。本研究測(cè)得的子宮內(nèi)膜癌和子宮粘膜下肌瘤的rADC值范圍分別為0.36～0.68(0.55±0.10)和0.61～1.12(0.92±0.17)，兩者間有重疊，但仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究的不足之處在于子宮粘膜下肌瘤樣本量少，對(duì)不同分期的子宮內(nèi)膜癌沒(méi)有進(jìn)一步進(jìn)行分期比較?？傊殴舱駭U(kuò)散加權(quán)成像作為檢測(cè)活體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的最理想方法，通過(guò)ADC值的測(cè)量可以準(zhǔn)確鑒別子宮內(nèi)膜癌與子宮粘膜下肌瘤，是一種可靠與簡(jiǎn)便易行的定量方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃平,向群,劉媛玲.子宮內(nèi)膜采集器在液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合組織學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用[J] .中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(5):631-633.

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Value of ADC on differential diagnosis of endometrial carcinoma from submucous myomas

LIU Jian-xiong, LIN Ya-fang, JIANG Min, SHANG Xiang

(Department of Image, the Affiliated Ningde Municipal Hospital of Fujian Medical University, Fujian Ningde 352100, China)

Objective To evaluate the value of apparent diffusion coefficient (ADC) on differential diagnosis of endometrial carcinoma from submucous myomas. Methods The ADC images of 19 cases of endometrial carcinomas and 7 cases of submucous myomas histologically proved were reviewed retrospectively. All patients were examined with diffusion weighted imaging (DWI) and conventional MRI, and 17 endometrial carcinomas and 5 submucous myomas examined with enhanced MRI . Through ADC value detecting, region of interest (ROI) were set in DWI with high signal and located at relatively low signal regions in ADC map. The minimum ADC value of the lesion was sampled. The average of three ADC values measured with the same size of ROI at psoas of the same case was recorded. The relative ADC value (rADC) was the ratio between the minimum ADC value and average ADC value at psoas. The ADC values and rADC values in two groups were compared with independent samples by usingt’-test andt-test. Results The range of minimum ADC values on endometrial carcinomas and submucous myomas were 0.54-0.88×10-3mm2/s [(0.72±0.09)×10-3mm2/s] and 1.00-1.40×10-3mm2/s[(1.18±0.16)×10-3mm2/s] respectively, and the range of rADC values were 0.36-0.68(0.55±0.10) and 0.61-1.12 (0.92±0.17) respectively. There was no overlap in minimum ADC values between endometrial carcinomas and submucous myomas. ADC and rADC values were statistically different between endometrial carcinomas and submucous myomas (tvalue was -7.301 and -6.925, respectively, bothP=0.000). Conclusion Assessment of ADC values can differentially diagnose endometrial carcinomas from submucous myomas accurately.

apparent diffusion coefficient (ADC); endometrial carcinoma; uterine myomas; differential diagnosis

2016-06-08

劉建雄(1975-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)影像與介入治療研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.037

R711.7

A

1673-5293(2016)10-1278-03