新生兒眼病篩查結(jié)果及策略臨床分析

池其洪，劉 祥，盛美玲

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬溫嶺醫(yī)院眼科，浙江 溫嶺317500)

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新生兒眼病篩查結(jié)果及策略臨床分析

池其洪，劉 祥，盛美玲

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬溫嶺醫(yī)院眼科，浙江 溫嶺317500)

目的 通過對(duì)溫嶺當(dāng)?shù)匦律鷥貉鄄〉暮Y查，來探討該地新生兒眼病的流行病學(xué)特點(diǎn)及主要相關(guān)危險(xiǎn)因素，并分析結(jié)果探索出適合該地的新生兒眼病的最佳篩查原則。方法 選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬溫嶺醫(yī)院自2015年1至12月期間出生的新生兒5 500例，進(jìn)行光刺激反應(yīng)、紅球反應(yīng)、外眼檢查、視動(dòng)性眼震、紅光反射等眼科學(xué)檢查。結(jié)果 5 500例新生兒中共檢查出1 006例眼睛異?；純?，占總數(shù)的18.29%，在早產(chǎn)兒組中，先天性和后天性眼病的發(fā)病率分別為10.80%、31.80%，均顯著高于足月兒組的先天性和后天性眼病的發(fā)病率(4.34%、11.72%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.95、15.67，均P<0.05)。結(jié)論 各種原因所引起的先天性或后天性眼病在新生兒中患病率并不低，對(duì)于可控、可早期治療的眼病應(yīng)該做到早期篩查，早期預(yù)防，減少對(duì)患兒及家庭的傷害。

新生兒；眼病篩查；篩查策略；臨床分析

新生兒對(duì)世界和對(duì)周圍環(huán)境信息的了解大多數(shù)是通過眼睛觀察所獲得，嬰兒早期的智力發(fā)育和雙眼正常的生理結(jié)構(gòu)及功能密不可分。同時(shí)，外界的刺激也對(duì)嬰兒視力的正常發(fā)育具有重要作用，在眼睛和視力發(fā)育期間，若有處理不當(dāng)或不及時(shí)，都有可能會(huì)對(duì)嬰兒的視力造成永久性的損傷[1]。例如在先天性白內(nèi)障患兒中由于渾濁的晶狀體對(duì)外界的光刺激有遮擋作用，可致嬰兒的視細(xì)胞不能正常發(fā)育，同時(shí)也影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[2]。所以早期對(duì)嬰兒的常見眼病進(jìn)行大范圍的普查和篩查，在預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療方面具有重要作用。但本項(xiàng)工作流程繁瑣，樣本量較大，難以實(shí)行，目前在這方面的研究及探索仍較少。故擬定出較好的篩查方案，對(duì)本院的新生兒進(jìn)行眼病篩查，具體步驟分析及結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1至12月期間于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬溫嶺醫(yī)院出生的新生兒5 500例進(jìn)行眼病篩查，其中男嬰2 725例，女嬰2 775例。足月嬰兒5 000例，早產(chǎn)兒500例。在分娩方式上，經(jīng)陰道自然生產(chǎn)者2 895例，經(jīng)剖宮產(chǎn)者為2 605例。出生胎齡在26.23～41.98周，平均(35.29±8.90)周，出生體重在850～5 050g，平均為(2 265.92±709.35)g。母親妊娠期間合并有妊娠期并發(fā)癥者為105例，有宮內(nèi)窘迫者為87例，羊水污染者為187例，有家族眼病遺傳病史者為208例。

1.2篩選方法

正常健康的新生兒于出生后2～3天內(nèi)可進(jìn)行篩查，早產(chǎn)兒或有其他疾病者，則在其病情穩(wěn)定身體狀態(tài)正常時(shí)進(jìn)行檢查，分為初篩、復(fù)篩及隨訪3個(gè)部分[3]。正常足月兒及健康早產(chǎn)兒都可納入初篩。初篩需進(jìn)行視覺功能篩查、光照反應(yīng)、視動(dòng)性眼震儀、外眼檢查、紅球反應(yīng)、紅光反射等檢查，若有異常，則定義為結(jié)果陽(yáng)性，不能通過初篩。初篩通過的新生兒則按正常規(guī)定對(duì)新生兒進(jìn)行定期眼睛保健和檢查，并囑咐家屬定期復(fù)查，不同病情的新生兒復(fù)診時(shí)間不一致，依情況而定[4]。對(duì)于初篩不通過者、早產(chǎn)兒、高危產(chǎn)兒、有眼病遺傳家族史者、初篩確診但需持續(xù)觀察和治療者可繼續(xù)進(jìn)行復(fù)篩和隨訪[5]，包括早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查。若患兒連續(xù)兩次未通過復(fù)篩，需及時(shí)進(jìn)行專業(yè)治療。具體的眼部疾病篩查包括對(duì)眼睛生理功能的檢查及視覺系統(tǒng)解剖狀態(tài)的評(píng)估。

1.3具體流程

①首先對(duì)所有新生兒的家長(zhǎng)進(jìn)行眼部健康的科普知識(shí)的宣傳，使得家長(zhǎng)對(duì)眼病具有高度重視性；②詳細(xì)詢問病史，特別對(duì)于有遺傳性眼病者或家庭中有患眼病者；③視覺功能篩查：在新生兒處于安靜狀態(tài)時(shí)，用聚光手電、黑白卡或紅球、視動(dòng)性眼震儀、同心靶卡片都能對(duì)新生兒進(jìn)行功能性檢查[6]；④光照反應(yīng)：于新生兒最前方，將手電筒分別照射新生兒左右瞳孔，反復(fù)多次，觀察新生兒是否具有反射性眨眼閉目反應(yīng)；⑤視動(dòng)性眼震儀：視動(dòng)性眼震儀放在距離新生兒眼前30cm處，用手緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察其眼睛是否具有在跟隨刺激運(yùn)動(dòng)時(shí)突然進(jìn)行矯正性反方向運(yùn)動(dòng)者，若有，則為視動(dòng)性眼震陽(yáng)性；⑥外眼檢查：依次在額式放大鏡下觀察眼瞼、眼眶、角膜、虹膜等，有無不適；⑦紅球反應(yīng)：先使患兒保持半臥位姿勢(shì)，頭固定保持在正中線，用直徑約為4cm的紅球在距離其眼睛前25cm處晃動(dòng)紅球，觀察患兒是否具有短暫尋找或追隨晃動(dòng)物體的行為[7-8]；⑧紅光反射檢查：將直接檢眼鏡屈光度調(diào)為8.00屈光度左右，在新生兒眼前約15cm處觀察瞳孔區(qū)紅光反射情況，當(dāng)紅光反射出現(xiàn)左右不對(duì)稱，反射不靈敏甚至白光反射消失的情況時(shí)，可定義為紅光反射異常[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有新生兒眼病篩查情況

在5 500例新生兒中，共檢測(cè)出有1 006名眼部異常者，占總數(shù)的18.29%，其中在5 000例足月新生兒中，有876例異常者(17.52%)，在500例早產(chǎn)兒中，有130例眼部異常者(26.00%)，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.62，P<0.05)，見表1。

表1 新生兒眼病篩查情況[n(%)]

Table 1 Neonatal eye disease screening situation[n(%)]

組別例數(shù)(n)異常正常足月兒5000876(17.52)4124(82.48)早產(chǎn)兒500130(26.00)370(74.00)χ215.628.31P<0.05<0.05

2.2兩組新生兒不同眼病的具體患病情況比較

在5 500例新生兒中先天性眼病患兒為271例，占總數(shù)的4.95%，其中先天性白內(nèi)障2例(0.04%)，先天性青光眼263例(4.78%)，先天性上瞼下垂3例(0.05%)，先天性鼻內(nèi)管阻塞3例(0.05%)。后天性眼病為735例，占總數(shù)的13.36%，視覺功能異常者為102例(2.18%)，結(jié)膜下出血289例(5.25%)，新生兒淚囊炎52例(0.95%)，新生兒結(jié)膜炎292例(5.31%)。在早產(chǎn)兒組中，先天性和后天性性眼病的總發(fā)病率為15.86%，顯著高于足月新生兒的眼病總發(fā)病率(28.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.95，P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒不同眼病的具體患病情況比較[n(%)]

3討論

在2003年的美國(guó)兒科學(xué)會(huì)及眼科學(xué)會(huì)中都有明確強(qiáng)調(diào)，在新生兒階段就應(yīng)該開始進(jìn)行眼部檢查并持續(xù)到兒童時(shí)期，新生兒眼病的篩查是預(yù)防和治療小兒眼病的最初及最重要工作，可以為后續(xù)的視覺系統(tǒng)檢測(cè)和治療提供原始病歷依據(jù)[10]。因此在臨床工作中，應(yīng)該在新生兒階段就進(jìn)行眼部疾病的篩查和干預(yù)。

3.1新生兒眼病的檢出率

本研究中選取5 500例新生兒進(jìn)行眼部疾病的檢測(cè)，其中發(fā)現(xiàn)有1 006例患兒有眼部異常，占總數(shù)的18.29%，包括先天性眼部疾病271例，占總數(shù)的4.95%，后天性眼部疾病735例，占總數(shù)的13.36%，和以往文獻(xiàn)報(bào)道的檢出率13.93%較為相近[11]。在本研究中，所有新生兒按孕周分為正常足月新生兒及早產(chǎn)兒。通過篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)足月5 000例新生兒中，有876例異常者(17.52%)；在500例早產(chǎn)兒中有130例眼部異常者(26.00%)，兩組具有顯著性差異(P<0.05)，這和國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果較為一致。其可能與部分早產(chǎn)兒常伴有相關(guān)遺傳性疾病有關(guān)[12]。同時(shí)，由于胎兒在宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間不足及營(yíng)養(yǎng)的缺乏，部分器官發(fā)育不完全，且出生后身體抵抗力較差，更易眼部感染而致后天性眼部疾病[13-14]。所以在臨床中對(duì)于早產(chǎn)兒更應(yīng)注意防護(hù)，做好護(hù)理和預(yù)防工作。

3.2影響視力但具有積極治療意義的先天性眼病

在本研究中，先天性白內(nèi)障的總檢出率為0.04%，略低于其他文獻(xiàn)中報(bào)道的0.05%。先天性白內(nèi)障患兒中由于渾濁的晶狀體對(duì)外界的光刺激有遮擋作用，致使嬰兒的視細(xì)胞不能正常發(fā)育，同時(shí)也影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。本研究中2例先天性白內(nèi)障患兒都安排在產(chǎn)生后1月時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后隨訪得知療效較好。同時(shí)先天性青光眼在新生兒中發(fā)病率較高，先天性青光眼是指由于胚胎發(fā)育時(shí)期房角結(jié)構(gòu)變異引起房水排除障礙，導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高而致神經(jīng)損傷和視野缺損，應(yīng)及時(shí)使用藥物控制眼壓，若藥物不能維持正常眼壓，則應(yīng)早期行房角切開術(shù)及小梁切開術(shù)，使得房水排出正常。

3.3需及時(shí)處理的后天性眼病

同時(shí)在本研究中新生兒淚囊炎和新生兒結(jié)膜炎的檢出率分別為0.95%、5.31%，顯著低于文獻(xiàn)報(bào)道的4%～18%[15]，分析其原因可能是與新生兒受檢時(shí)間不一致有關(guān)。在本研究中對(duì)于正常足月新生兒，在其出生后2～3天進(jìn)行檢查，可能某些疾病還未完全表現(xiàn)，不具有顯著陽(yáng)性特征。對(duì)于眼部炎癥反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)使用藥物治療，控制感染，防止擴(kuò)散及影響眼部生理結(jié)構(gòu)。

綜上，通過對(duì)新生兒眼部疾病的篩查，可有效檢出大多數(shù)的眼部疾病，能做到早期預(yù)防和治療，但該研究樣本量較小，分組不夠細(xì)，在后續(xù)實(shí)驗(yàn)中需更大樣本量?；诖?，可在各層醫(yī)院聯(lián)合建立眼部疾病篩查系統(tǒng)，科學(xué)有效地完成檢查篩選及后續(xù)治療等工作。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：周熙惠]

Clinical analysis on neonatal eye disease screening results and strategy

CHI Qi-hong, LIU Xiang, SHENG Mei-ling

(Department of Ophthalmology, Wenling Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College, Zhejiang Wenling 317500, China)

Objective To explore the epidemiological characteristics of neonatal eye disease and the main related risk factors through screening of eye disease in newborns in Weiling and to explore the most suitable eye disease screening principle for local newborns through result analysis. Methods From January to December in 2015, 5 500 cases of newborns delivered in Wenling Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College were selected to undergo the following ophthalmology examinations: light stimulation reaction, red ball reaction, examination of external eye, optokinetic nystagmus, red reflex, etc. Results Among 5 500 cases of newborns, altogether 1 006 cases had abnormal eyes, accounting for 18.29%. The incidence of congenital and acquired eye disease in premature infant group was 10.80% and 31.8%, respectively, which was significantly higher than that in full-term infant group (4.34%, 11.72%), and the differences were statistically significant (χ2value was 10.95 and 15.67, respectively, bothP<0.05).Conclusion The incidence of congenital or acquired eye disease is not low in newborns. Early screening of controllable and treatable eye disease can make early prevention and reduce the harm to children and families.

newborn; eye disease screening; screening strategy; clinical analysis

2016-04-07

池其洪(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事白內(nèi)障及視光學(xué)臨床工作。

劉 祥，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.007

R779.7

A

1673-5293(2016)10-1187-02