城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務研究
——基于供給側(cè)結(jié)構性改革視角的分析

孟潔寧

（1.河南科技大學經(jīng)濟學院，河南　洛陽　471023；2.北京交通大學，北京　100044）

城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務研究
——基于供給側(cè)結(jié)構性改革視角的分析

孟潔寧1，2

（1.河南科技大學經(jīng)濟學院，河南洛陽471023；2.北京交通大學，北京100044）

在家庭規(guī)模小型化、“未富先老”的背景下，我國的養(yǎng)老問題面臨著居家養(yǎng)老服務功能弱化和機構養(yǎng)老資源配置、利用效率低的困境。養(yǎng)老服務業(yè)也出現(xiàn)了整體產(chǎn)能不足，局部產(chǎn)能過剩的狀況，針對這些問題通過走訪和問卷調(diào)查，分析人們的養(yǎng)老服務需求意愿，并針對“供需脫節(jié)”，養(yǎng)老服務需求在短期內(nèi)難以改變的狀況，從提高養(yǎng)老資源配置和利用效率的角度出發(fā)，提出大力開展家庭、社區(qū)、政府三位一體的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的建議。

居家養(yǎng)老；機構養(yǎng)老；供需脫節(jié)

自1999年我國步入老齡化（國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到7%，作為國家或地區(qū)是否進入老齡化社會的標準）社會以來，老齡化程度不斷加劇，2015年底我國60歲以上人口達到2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%，據(jù)預測2050年我國老年人口將達到4.8億，幾乎占全球老年人口總量的1/4（數(shù)據(jù)來源于中國老齡事業(yè)發(fā)展報告2015）。老齡化及隨之而來的一些問題已成為社會各界廣泛關注的焦點，2016年5月27日習近平總書記在主持中共中央政治局集體學習時強調(diào)，堅持應對人口老齡化和促進經(jīng)濟社會發(fā)展相結(jié)合，堅持滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結(jié)合，推動老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。老齡化社會所面對的首要問題是“老有所養(yǎng)”，對老年人有所照料，滿足他們的養(yǎng)老服務需求是解決這一問題的關鍵。養(yǎng)老服務問題也是近期學術界關注的熱點，如姚遠從宏觀角度對我國養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展問題做了深入分析，這為加快我國養(yǎng)老服務體系建設、促進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展做出了很大貢獻。但在城市化、工業(yè)化進程中，人際關系、人地關系都出現(xiàn)了變化，養(yǎng)老服務需求也因這些變化而變化。本文從分析我國養(yǎng)老服務的需求與供給出發(fā)，針對養(yǎng)老服務“供需脫節(jié)”問題，本著打造一種更加可行、更具人性化、更能實現(xiàn)經(jīng)濟和社會效益的養(yǎng)老服務模式，對這一問題展開討論。

1　我國養(yǎng)老服務的需求狀況與主要特點

1.1我國養(yǎng)老服務的需求狀況

目前，我國很多城市的養(yǎng)老服務供給處于“9073”“9064”的格局，即居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老所吸納的老年人口比例分別為90%、7%或6%、3%或4%，居家養(yǎng)老承擔了絕大部分的養(yǎng)老責任。但是，自1980年我國實施計劃生育政策以來，家庭規(guī)模日趨小型化；工業(yè)化、城市化使人口流動性增加，流動、留守家庭大量出現(xiàn)；隨著經(jīng)濟的發(fā)展、住房條件的改善，愿意獨自居住的老年人比例持續(xù)上升，其中部分城市空巢老人占50%以上，這些使得我國的家庭戶平均規(guī)模從1990年的4人縮減至2015年的3.02人，城市家庭戶平均規(guī)模更小，上海達到了2.5人［1］。少子化、小型化和人口流動性增加等因素，導致了城市家庭的養(yǎng)老功能不斷弱化，在河南省部分城市走訪和問卷調(diào)查的271個樣本中發(fā)現(xiàn)，子女少、距離遠、經(jīng)濟負擔重、陪伴時間少、醫(yī)療服務短缺以及生活習慣差異大等，是老年人不得不放棄家庭養(yǎng)老的原因。

在傳統(tǒng)文化的影響下，中國式人際關系以家庭為核心、親情為紐帶，大部分老年人不愿離開家到陌生的地方去生活。但面對家庭規(guī)模小型化、家庭養(yǎng)老服務功能弱化的現(xiàn)實，老年人對家庭以外的養(yǎng)老服務需求逐步增強。調(diào)查顯示，人們對居家養(yǎng)老服務的需求意愿下降到34.75%，機構養(yǎng)老服務的需求愿意增加到21.19%，社區(qū)養(yǎng)老服務需求增加到33.9%，這一結(jié)構很好地反映了我國養(yǎng)老服務需求在未來的變化趨勢。

1.2我國養(yǎng)老服務需求的特點

1.2.1未富先老，需求意愿強，支付意愿低?！拔锤幌壤稀?，再加上我國人口基數(shù)大，老齡化速度快，老年人對日常照料、醫(yī)療保健、康復健身、精神慰藉等養(yǎng)老服務的潛在需求急速增長，按照65歲以上老年人口對家政服務、醫(yī)療保健的基本需求衡量，目前我國養(yǎng)老市場（包括物質(zhì)和服務）年需求至少為1.3萬億元，2020年將發(fā)展到3萬億元［2］，我國養(yǎng)老服務市場需求空間巨大。但我國人均收入水平低，人們沒有普遍形成“花錢買養(yǎng)老服務”的意識，而且老年人大多為中低收入者，調(diào)查顯示80.51%的老人愿意支付的月養(yǎng)老費用在2 500元以下，支付能力較低，這對養(yǎng)老服務需求產(chǎn)生了抑制作用，影響了養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。

1.2.2人地關系固化，需求空間分布呈散落狀。養(yǎng)老服務需求意愿調(diào)查顯示，愿意居住在家中，選擇居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的人口累計百分比達到68.65%，家的物質(zhì)形態(tài)是房子。自1992年我國取消福利分房制度以來，70%以上的城市人口居住在各類住宅小區(qū)里，我國住宅小區(qū)的規(guī)劃和設計一般是各個年齡段人口混合居住的，從整體上來說，人群中的老年人是分散的，再加上“養(yǎng)老地產(chǎn)”遇冷、養(yǎng)老機構床位空置率高等，從根本上看居住模式的選擇、人地關系的固化導致養(yǎng)老服務需求在空間分布上是散落狀的。

1.2.3個體特征差異大，養(yǎng)老服務需求多樣化。隨著經(jīng)濟、社會發(fā)展水平的提高，老年人在生活上的自主意識也在不斷提高，養(yǎng)老服務需求呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢，性別、年齡、文化程度、收入水平、子女情況、身體條件、婚姻和居住情況的不同，導致老年人對養(yǎng)老服務的需求是個性化、多樣化，如完全自理的老人對養(yǎng)老服務的需求程度較低；子女距離遠近、數(shù)量多少等情況也使老年人對養(yǎng)老服務需求有很大分化。

2　我國養(yǎng)老服務供給狀況與存在問題

面對巨大的養(yǎng)老壓力，政府、企業(yè)、個人從不同側(cè)面做出了嘗試，“以房養(yǎng)老”“養(yǎng)老地產(chǎn)”“老年療養(yǎng)中心”等策略和主體，都為養(yǎng)老服務供給做出了貢獻。2013年國務院印發(fā)了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，這使我國的養(yǎng)老服務業(yè)得到了迅速發(fā)展，2015年末全國養(yǎng)老床位數(shù)達到669.8萬張，每千名老人擁有床位數(shù)30.3張，達到了中等發(fā)達國家水平，老年養(yǎng)護院、社區(qū)日間照料中心、農(nóng)村敬老院的條件也得到了很大改善，社區(qū)居家養(yǎng)老服務在也很多城市開始試點執(zhí)行。但從整體情況來看，我國養(yǎng)老服務供給存在以下兩個問題。

2.1整體產(chǎn)能不足，局部產(chǎn)能過剩

調(diào)查顯示，46.2%的老年人因為養(yǎng)老服務供給不足而不能放心老去，養(yǎng)老服務有效供給不足依然是該行業(yè)的一個基本特征。在沒有充分調(diào)查養(yǎng)老需求意愿的情況下，想當然地認為我國養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)產(chǎn)能不足，錯把養(yǎng)老服務供給與養(yǎng)老機構建設掛鉤，導致標準化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務機構供給局部過剩。

2.2定位偏差，導致結(jié)構失衡

首先是沒有做好市場調(diào)查和市場細分，對居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老服務需求比例沒有很好的估算，出現(xiàn)了養(yǎng)老服務供給數(shù)量上的失衡：機構養(yǎng)老床位的相對過剩，居家養(yǎng)老服務供給不足，社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展緩慢、組織不力等情況。其次，養(yǎng)老機構在地理位置選擇、內(nèi)部設施建設、收費標準設定等方面考慮不周，導致少部分公辦養(yǎng)老機構“一床難求”，而大多數(shù)養(yǎng)老機構，特別是民辦養(yǎng)老機構床位大量空置，導致養(yǎng)老服務供給內(nèi)容、質(zhì)量上的失衡。

通過上述分析可知，填補我國養(yǎng)老服務需求與供給的巨大缺口，解決“供需脫節(jié)”問題，必須從供給導向轉(zhuǎn)向需求導向，以滿足老年人的實際需求為前提，從供給側(cè)結(jié)構性改革的視角，對我國的養(yǎng)老服務問題進行重新審視，充分調(diào)動社會資源與市場資源，構建一種更加可行、更具人性化、更為完善的養(yǎng)老服務供給體系。

3　養(yǎng)老服務的供給側(cè)結(jié)構性改革的對策——大力開展城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務

機構養(yǎng)老具有標準化、專業(yè)化的特點，受到21.19%的人青睞。但機構養(yǎng)老成本高，加上目前空置率高，資源閑置、浪費嚴重，對機構養(yǎng)老服務供給的衡量，不應在每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)的國際水平比較下盲目擴張，而應該根據(jù)國情適度建設其規(guī)模，重點是不斷完善服務內(nèi)容、服務方式。居家養(yǎng)老因具有內(nèi)容靈活多樣、可私人訂制的特點而受到更多老年人的歡迎，但因其多樣化、分散性特點，若不進行合理組織、科學規(guī)劃，很難實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務的規(guī)模經(jīng)營。社區(qū)養(yǎng)老強調(diào)和諧的人際關系、人地關系，不大規(guī)模興建養(yǎng)老基礎設施，通過進一步整合政府、社會、社區(qū)和家庭的養(yǎng)老資源，打造專業(yè)化的服務平臺，為在家居住的老年人提供“走出去、迎進來”的養(yǎng)老服務，其是“居家養(yǎng)老”與“社會服務”的結(jié)合，因此當前我國應大力開展城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務，具體對策如下。

3.1實行彈性規(guī)劃，建立家庭、社區(qū)、政府三位一體的養(yǎng)老服務平臺

結(jié)合家庭、服務、房子三大要素，將各種養(yǎng)老資源有機結(jié)合起來，尊重絕大多數(shù)老年人居家養(yǎng)老的意愿，讓社區(qū)成為養(yǎng)老服務業(yè)的牢固基石，讓包括養(yǎng)老機構在內(nèi)的各種機構能夠透過社區(qū)組織、社區(qū)設施與互聯(lián)網(wǎng)為老年人提供服務，建立一個可持續(xù)的養(yǎng)老服務模式，形成一個養(yǎng)老服務“同心圓”體系，實現(xiàn)“政府公共服務職能到位、養(yǎng)老服務和產(chǎn)品充足、老年人選擇空間充分”的養(yǎng)老服務目標。

3.2分清政府、社會和家庭在養(yǎng)老服務中的責任和作用

養(yǎng)老服務具有福利性與市場性特點，福利性養(yǎng)老服務由政府通過財政補貼或直接購買形式來實現(xiàn)，為解決公平問題而對經(jīng)濟困難的獨居、孤寡、高齡老人提供服務。市場性養(yǎng)老服務面向社會、對接市場，實行市場化經(jīng)營，讓市場在養(yǎng)老服務資源配置中起決定性作用。但政府、社會和家庭在養(yǎng)老服務供給中都要起到應有的作用，政府公共服務職能不到位，對養(yǎng)老服務體系建設的推動不力；社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展嚴重滯后，無法對居家養(yǎng)老形成有效支撐；養(yǎng)老機構功能紊亂，質(zhì)量參差不齊，都會影響?zhàn)B老服務的供給效率。

3.3完善與養(yǎng)老服務相關的政策、法規(guī)

我國養(yǎng)老服務業(yè)的相關法律、法規(guī)嚴重滯后于養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，老齡化加劇后，相關法律、法規(guī)受到極大挑戰(zhàn)，老年人的很多利益無法得到保障，應加強異地養(yǎng)老戶籍制度改善，異地醫(yī)保、社保制度完善，同時為全社會的積極養(yǎng)老提供法律保障。

3.4建立養(yǎng)老服務信息系統(tǒng)，發(fā)展監(jiān)測指標體系

建立養(yǎng)老服務信息系統(tǒng)，形成全國養(yǎng)老服務的互通互聯(lián)、信息共享，推動地方構建多種形式的養(yǎng)老服務信息網(wǎng)絡平臺，為老年人提供便捷高效的服務。研究建立社會養(yǎng)老服務發(fā)展監(jiān)測指標體系，對養(yǎng)老服務行業(yè)進行動態(tài)監(jiān)控和持續(xù)評估，不斷增強政府宏觀統(tǒng)籌養(yǎng)老服務發(fā)展的能力。

［1］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國家庭發(fā)展報告2014［M］.北京：中國人口出版社，2014.

［2］周子勛.中國老齡產(chǎn)業(yè)應該如何發(fā)展——訪中國社會科學院人口與勞動經(jīng)濟所副研究員王橋［N］.中國經(jīng)濟時報，2016-01-22.

Research on the Necessity of Carrying Out the Urban Community Home Care ServiceAn Analysis Based on the Perspective of Supply Side Structural Reform

MengJiening
（1.School of Economics，Henan University of Science and Technology，Luoyang Henan；471023 2.Beijing Jiaotong University，Beijing 100044）

Under the background of family size miniaturization and"getting old before getting rich"，our country is facing the difficulty of service function weakening in home care and low resource allocation and utilization efficiency in institutional care.Aging service industry also appears the situation of overall production insufficiencyand local production overcapacity，to solve these problems，through interviews and questionnaire survey，this paper analyzed people's willingness to aging service demand.For"disconnection between supply and demand"and aging service demand is difficult to change in short terms，the author put forwardthe suggestion of developing urban community home care service for the aged peoplewith the trinity of family，community，and government，from the perspectives ofimproving resource allocation and utilization efficiency of aging service.

home care；institutional care；disconnection between supply and demand.

D669.6

A

1671-0037（2016）07-55-3

2016-6-12

2015年河南省政府決策研究招標項目（2015B335）。

孟潔寧（1979-），女，在讀博士，講師，研究方向：產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟學、城市經(jīng)濟學。