消風(fēng)湯合鹽酸非索非那定治療風(fēng)熱型急性蕁麻疹療效觀察

閆嬋娟+陳璐+陳樂

【摘要】目的 觀察消風(fēng)湯聯(lián)合鹽酸非索非那定對急性蕁麻疹風(fēng)熱型的療效，并分析消風(fēng)湯方組中各味中藥對急性蕁麻疹風(fēng)熱型的臨床治療機(jī)制。方法 74例急性蕁麻疹風(fēng)熱型患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組給予消風(fēng)湯聯(lián)合鹽酸非索非那定片，對照組給予鹽酸非索非那定片治療，對比兩組患者的療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.59%，顯著優(yōu)于對照組的83.78%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 消風(fēng)湯聯(lián)合鹽酸非索非那定治療風(fēng)熱型急性蕁麻疹療效顯著，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】鹽酸非索非那定片；消風(fēng)湯；急性蕁麻疹；風(fēng)熱型；機(jī)制

【中圖分類號(hào)】R275.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19..02

蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疹塊”，為一種臨床常見的過敏性疾病，急性蕁麻疹為疾病在短期內(nèi)愈合者，一般<6周為急性[1]。隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活水平的不斷提高，發(fā)病率亦逐年增加。其中風(fēng)熱型患者的臨床表現(xiàn)尤為突出，中藥治療效果明顯。為了探討中藥治療蕁麻疹產(chǎn)生的內(nèi)在機(jī)制，我科選用患者74例進(jìn)行治療獲得肯定療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇

選取2013年02月～2014年02月陜西省中醫(yī)院皮膚科蕁麻疹患者74例作為研究對象，女40例，男34例，年齡18～60歲。病程<6周。就診時(shí)根據(jù)中西醫(yī)皮膚性病學(xué)辨證為風(fēng)熱型。隨機(jī)方法分為兩組：實(shí)驗(yàn)組37例，年齡15～60歲，平均年齡41歲，病程<6周。對照組37例，年齡16～60歲，平均年齡42歲，病程<6周。2組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。中醫(yī)診斷按照國家中國中醫(yī)藥出版社《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》[2]中的蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)熱型表現(xiàn)：主癥：多發(fā)于冬春季，發(fā)病急驟，風(fēng)團(tuán)色紅，灼熱瘙癢。次癥：伴惡寒，咽喉腫痛；或遇熱加重，得冷則減輕，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性蕁麻疹，符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡18～60歲，病程<6周。③在治療前未接受過抗組胺藥、抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、維A酸類等藥物治療者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<18歲以下或>55歲患者；②妊娠或哺乳期婦女，或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病患者；對鹽酸非索非那定片過敏者或不能忍受中湯藥味道者；③病程>6周者；④其他特殊類型的蕁麻疹，如寒冷性蕁麻疹，膽堿能性蕁麻疹，接觸性蕁麻疹等；⑤未按方案用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響治療或安全性判斷者。

1.2 治療分組

1.2.1 對照組

口服鹽酸非索非那定片60 mg，2次/d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

給予口服鹽酸非索非那定片，劑量同對照組，消風(fēng)湯為主方加減：金銀花20 g、連翹20 g、生地黃10 g、赤芍

10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、白芷10 g、羌活10 g、生甘草6 g。水煎服，1劑/d，分2～3次飯后口服。設(shè)14天為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療2個(gè)療程后對各組治療前后的臨床情況進(jìn)行對比，并于停藥后進(jìn)行隨訪。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)院皮膚病學(xué)組指定的蕁麻疹活動(dòng)度評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，對患者治療前、后蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻數(shù)及瘙癢程度進(jìn)行評分：療效指數(shù)（SSRI）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，根據(jù)SSRI得分評定療效：治愈：SSRI≥90%；顯效：60%≤SSRI<90%；有效：30%≤SSRI<60%；無效：SSRI<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組間療效的對比，治療組總有效率為94.59%，對照組總有效率為83.78%，治療組明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

蕁麻疹在臨床為常見病，是由皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24 h

內(nèi)消退，但反復(fù)可發(fā)生新的皮疹，可發(fā)生于任何年齡的男女[1-10]。風(fēng)熱型蕁麻疹是臨床較常見的類型，此類患者多性格較急，皮損為紅色風(fēng)團(tuán)，伴有劇烈瘙癢，常遇熱加重。消風(fēng)湯為陜西省中醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，治療蕁麻疹效果顯著，臨床觀察到消風(fēng)湯[4]對風(fēng)熱型蕁麻疹療效的肯定。方中用金銀花、連翹以清熱解毒[5]，用生地黃、赤芍以清熱涼血，用荊芥、防風(fēng)、白芷、羌活以疏風(fēng)解表，生甘草以調(diào)和諸藥，諸藥協(xié)同，起到清熱疏風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)。既固護(hù)正氣又給邪以出路，共同發(fā)揮治療作用。

隨著現(xiàn)代科技及醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，人們逐漸意識(shí)到中醫(yī)在各類疾病中的重要性，更加注重中醫(yī)的西醫(yī)化，對中藥的作用機(jī)制進(jìn)行了科學(xué)的驗(yàn)證，西醫(yī)上認(rèn)為蕁麻疹是皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，消風(fēng)湯對蕁麻疹發(fā)生作用的西醫(yī)藥理作用如下：金銀花具有廣譜抗菌的作用，有明顯的抗炎及解熱作用，其煎劑能促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用；連翹具有廣譜抗菌作用、抗炎及解熱作用，其所含維生素P可降低血管通透性及脆性[6]；生地黃水提液有降壓、鎮(zhèn)靜、抗炎及抗過敏作用[7]；荊芥水煎劑可增強(qiáng)皮膚血液循環(huán)，增加汗腺分泌，有微弱解熱作用，荊芥穗有明顯的抗補(bǔ)體作用；防風(fēng)有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗過敏作用，其煎劑有增強(qiáng)小鼠富強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能的作用；白芷亦有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙等作用[8]；羌活注射液有鎮(zhèn)痛及解熱作用，揮發(fā)油有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，且對小鼠遲發(fā)型過敏反應(yīng)有抑制作用；甘草有明顯的抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏作用，能保護(hù)發(fā)炎的咽喉和氣管黏膜[9]。

鹽酸非多非那定片為第2代抗組胺，無明顯的鎮(zhèn)靜副作用及心血管副作用，并具有一定的抗炎作用，用于治療變態(tài)反應(yīng)性疾病安全有效[11]。

4 結(jié) 論

通過實(shí)驗(yàn)觀察到，實(shí)驗(yàn)組的總有效率94.59%，明顯高于對照組的總有效率83.78%。可以得出結(jié)論，消風(fēng)湯聯(lián)合鹽酸非索非那定片具有顯著的效果，尤其對風(fēng)熱型急性蕁麻疹，且非索非那定片無明顯的副作用，對老人及心臟疾病患者有良好的適應(yīng)性，需要注意消風(fēng)湯需在中醫(yī)辨證準(zhǔn)確的情況下才可發(fā)揮良好的效果，減少復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙 辯.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，2010.1（第1版）：742-748.

[2] 陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.8（第一版）：192-198.

[3] 馮會(huì)蘭，唐世清.依匹斯汀與左西替利嗪聯(lián)合雷尼替丁治療老年慢性蕁麻疹療效比較[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（1）：77-78.

[4] 夏立曄.消風(fēng)湯聯(lián)合枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹的臨床觀察[J].大家健康.2015，9（22）：0152-0154.

[5] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.1（第二版）：107-109.

[6] 趙東瑞.消風(fēng)散臨證應(yīng)用舉隅[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2008，24（8）：529-529.

[7] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.1（第二版）：144-145.

[8] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.1（第二版）：57-61.

[9] 鄭翠蛾.退熱合劑治療外感發(fā)熱136例臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2006，30（5）：370-371.

[10] 鄧肖英.消風(fēng)散加減合針灸治療急性蕁麻疹療效觀察[J].2002，40（1）：0073-0075.

[11] 鄧安春.鹽酸非索非那定片治療變應(yīng)性鼻炎多中心隨機(jī)多盲對照臨床實(shí)驗(yàn)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2005，5（21）：332-335.