中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性血小板減少癥臨床觀察

王海榮+梁金秋

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性血小板減少癥的療效。方法 選取我院2014年9月～2016年4月住院及門診隨診血小板減少患者46例，隨機(jī)分為治療組26例和對照組20例。治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服中藥“補(bǔ)腎益氣涼血解毒湯”。治療前后分別查血常規(guī)及觀察出血情況。結(jié)果 兩組治療后總緩解率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性血小板減少癥優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；免疫性血小板減少癥；補(bǔ)腎益氣涼血解毒

【中圖分類號】R558.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19..02

免疫性血小板減少癥（ITP）屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病與體液免疫和細(xì)胞免疫異常有關(guān)，但是由于其發(fā)病機(jī)理未完全明了，至今尚無理想的防治方法，尤其是難治性免疫性血小板減少癥（RITP）。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療該疾病，取得了較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年4月住院及門診隨診血小板減少患者40例，按照隨機(jī)原則分為治療組26例和對照組20例，治療組男10例，女16例，年齡15～76歲，平均43.44歲，病程3.4～36.4月，平均18.3月。對照組男8例，女12例，年齡13～73歲，平均40.5歲，病程3.6～35.2歲，平均16.4月。依據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為：（1）血尿、鼻出血、牙齦出血、紫斑、皮膚出血等，女性患者則表現(xiàn)出月經(jīng)增多癥狀；（2）多次血液化驗(yàn)結(jié)果顯示存在血小板減少癥狀，其中對照組的血小板均值為（29.2±20.47）×109/L，觀察組的血小板檢查結(jié)果均值為（28.4±13.47）×109/L；（3）通過患者開展檢查發(fā)現(xiàn)脾臟存在輕度增大或者是沒有增大現(xiàn)象；（4）患者的骨髓檢查結(jié)果顯示，增生活躍，并且其巨核細(xì)胞正?；蛘呤谴嬖诿黠@的增多現(xiàn)象，存在成熟障礙；（5）所有患者能夠排除繼發(fā)性血小板或者是減少性紫癜。

1.3 方法

兩組均給予相同的綜合治療。治療組加用中藥“補(bǔ)腎益氣涼血解毒湯”治療。

綜合治療：（1）潑尼松：劑量為1 mg/d，晨起一次頓服，連續(xù)服用2～4周，超過4周無論是否有效均減量，逐漸減少至維持量5～10 mg/d，無效則停止用藥，改用其他措施。有效者繼續(xù)維持3～6月后停藥。（2）長春新堿1～2 mg溶于氯化鈉溶液1000 mL，緩慢靜脈滴注6～8 h，1次/周，共4周。（3）對癥治療：如抗感染，輸血小板，止血等。

補(bǔ)腎益氣涼血解毒湯組成：淫羊霍30 g，巴戟天20 g，山茱萸15 g，補(bǔ)骨脂15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，黃芪40 g，黨參30 g，生地30 g，當(dāng)歸12 g，生甘草6 g，穿山龍30 g，丹皮12 g。如有鼻喉腫痛，加銀花30 g，蚤休10 g，如有鼻出血，加白茅根30 g，苧麻根20 g，女性月經(jīng)增多，加仙鶴草30 g，茜根碳20 g，如兼濕熱，加生薏仁30 g，車前草15 g。1劑/d，分兩次煎服。一個(gè)月一療程。兩組均治療一個(gè)療程后，對比療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）無效表示：患者的出血癥狀及血小板計(jì)數(shù)沒有明顯的改善或者是存在惡化現(xiàn)象；（2）進(jìn)步表示：患者的出血癥狀有一定的改善，血小板計(jì)數(shù)有所上升，并且這種變化能夠維持兩周以上的時(shí)間；（3）良效表示：患者的出血癥狀基本消失，血小板計(jì)數(shù)上升至50×109/L，且該種變化能夠維持兩個(gè)月以上的時(shí)間；（4）顯效表示的含義是：患者的出血癥狀消失，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常值，且能夠持續(xù)3個(gè)月以上的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

兩組療效對比，治療后總緩解率治療組明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血小板變化情況對比

治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討 論

免疫性血小板減少癥相當(dāng)于中醫(yī)的“血癥”，“紫癜”范疇。中醫(yī)認(rèn)為主要由于素體氣虛，熱迫血行、灼傷腎陰、熱毒內(nèi)伏、內(nèi)傷正氣、外感邪毒、絡(luò)脈受損等所導(dǎo)致的，其之所以難治，西醫(yī)認(rèn)為主要與其屬于免疫功能及內(nèi)分泌異常有關(guān)[2]。在西醫(yī)的治療方案當(dāng)中，最為常用的治療藥物就是激素，對于一些難治性患者，通常會采用免疫制劑、脾切除等方法開展治療，通過對大量的患者臨床資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用激素治療的患者容易表現(xiàn)出脈細(xì)數(shù)、舌紅、腰酸耳鳴、盜汗乏力、失眠多夢、手抖、心慌、面色潮紅、五心煩熱等癥狀，這也是陰虛火旺的癥候?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，在為患者應(yīng)用激素開展治療時(shí)，會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，即陰虛火旺，其病理基礎(chǔ)就是腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，同時(shí)患者陰損及陽，又可出現(xiàn)陰陽兩虛的臨床癥侯。故筆者確立“補(bǔ)腎益氣，涼血解毒”的治療措施。藥用淫羊藿，巴戟天，補(bǔ)骨脂，山茱萸補(bǔ)益腎陽，女貞子，旱蓮草，滋養(yǎng)腎陰，黃芪，黨參，甘草健脾益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，穿山龍，生地，丹皮清熱涼血解毒。

據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，黃芪、黨參、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)益藥具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的能力；生地、女貞子等具有雙向調(diào)節(jié)免疫的作用，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及體液免疫的功能；甘草具有類激素樣功能；生地、丹皮、補(bǔ)骨脂本身具有收斂止血作用，并且證實(shí)其有抑制抗體及抗菌的作用；穿山龍具有免疫抑制及抗菌作用，當(dāng)歸具有造血的作用[3]。

通過為患者開展中醫(yī)辨證分治治療，通過涼血解毒、補(bǔ)腎益氣等治療方法，再結(jié)合患者的實(shí)際情況，聯(lián)合開展西醫(yī)激素等方面的治療，能夠取得良好的療效，并且能夠減輕單純的免疫制劑與激素治療所導(dǎo)致的毒副作用，為免疫性血小板減少癥的治療提供了又一種新方法[4-5]，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張之南，沈 悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：279-282.

[2] 姚爾固，林鳳茹.難治性血液病診治策略[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2012，271.

[3] 陳 茵，張大云.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：256-294.

[4] 張旻昱，蔣文明.中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性血小板減少癥臨床療效Meta分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，15（3）：78-79.

[5] 陳娜飛，郭素麗，陳鐵虎.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性免疫性血小板減少癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，25（1）：678-679.