微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓性腦出血的臨床研究

趙永田+陳輝+李宇晨

【摘要】目的 探究微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓腦出血的療效。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的高血壓腦出血患者90例，將其分為對照組與觀察組，觀察組采用微創(chuàng)穿刺引流術進行治療，對照組采用開顱穿刺引流術進行治療。比較兩組患者的療效。結果 對比兩組患者的治療結果，觀察組存活率為98.33%。死亡率為1.17%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，對照組患者存活率為83.33%，死亡率為10%，并發(fā)癥發(fā)生率為15%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在高血壓腦出血的臨床治療中，與采用開顱穿刺引流術相比，微創(chuàng)穿刺引流術療效更為顯著，具有較高的治愈率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】高血壓腦出血；微創(chuàng)穿刺引流；療效觀察

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.04..02

腦出血屬于腦血管疾病，是由于腦內動靜脈發(fā)生自發(fā)性破裂造成的腦實質性出血，最常見的為高血壓腦出血。具有發(fā)病緊急突然且病情危重的特點，一般發(fā)病前無明顯征兆，死亡率較高。由于腦出血一般發(fā)病緊急且常伴高血壓，如果血壓過高會造成患者出血加重，相反血壓過低會造成患者腦缺血性損傷[1]。本研究選取我院收治的高血壓腦出血患者90例，展開微創(chuàng)穿刺治療研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的高血壓腦出血患者90例作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各45例，其中，觀察組男26例，女19例，年齡37～74歲，平均年齡（53.33±6.25）歲。對照組男22例，女23例，年齡39～79歲，平均年齡（56.5±4.78）歲。所有患者均經(jīng)CT確診為腦出血?；颊呷朐簳r進行血壓檢查，45例患者的收縮壓為180～210 mmHg，27例患者收縮壓高于220 mmHg；33例患者的舒張壓在90～110 mmHg，18例患者舒張壓高于110 mmHg。出血部位：基底節(jié)出血74例，小腦出血6例，腦干出血8例，腦葉出血2例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組行微創(chuàng)引流術。術前給予患者局部麻醉，并進行CT定位掃描，將血腫的中間部位設置為靶點，然后選取額部或者顳部作為穿刺的徑路，采用YL-1型微創(chuàng)針通過此路徑將穿刺導針插入直達靶點位置，選擇合適的注射器負壓進行抽吸，同時用<5 mL的含有肝素的生理鹽水對血腫腔進行沖洗。然后在合適的時機置入硅膠管進行引流。開始向引流管內均注入

1000 U～3000 U/5 mL的尿激酶，3.5 h后放開開始低位引流，3～4天后將引流管拔出。最后在術后進行頭部CT復檢；對照組行開顱血腫清除術。

1.3 評估標準

治療前后對兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進行評估。依據(jù)我國第四屆腦血管病會議修訂評分標準，在患者治療前及治療后1～2天、3～4天、5～7天評估神經(jīng)功能缺損程度估。治療后評分降低90%～100%為基本痊愈；降低45%～90%為療效顯著；降低18%～45%為有進步；降低18%或以下為惡化。臨床總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術后3～5天進行CT復查

觀察組患者血腫大部分已全部清除，存活率為98.33%。肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%；對照組患者存活率為83.33%。再出血4例，肺部感染3例，顱內感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組存活患者格拉斯哥評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 療效評價

觀察組基本痊愈31例，療效顯著23例，進步5例，惡化1例，總有效率為90%；對照組基本痊愈18例，療效顯著20例，進步16例，惡化6例，總有效率為63.33%。兩組總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血是病死率較高的腦血管疾病，發(fā)病人群多為中老年人。發(fā)病后需要盡快清除血腫，減少繼發(fā)性的腦損傷，才能有效降低死亡率[2]。所以在高血壓腦出血的治療中，主要以清除血腫為主、降低顱內壓為主。微創(chuàng)穿刺引流術可以對患者的血腫進行抽吸引流，操作簡單，對患者進行局部麻醉，安全可靠，且對患者的腦部結構損傷小，手術中可以不必將腦實質暴露，減少對腦周圍血管與腦組織的影響[3]。且隨著近幾年微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，微創(chuàng)穿刺引流手術的優(yōu)勢也逐漸受到關注，被廣泛應用于臨床手術中[4]。

與開顱手術相比，微創(chuàng)穿刺引流術可以將患者的血腫盡快清除，且能夠防止周圍血管與腦組織受損傷，降低手術后并發(fā)癥的發(fā)生率，療效更為顯著。此外，行微創(chuàng)穿刺引流術對醫(yī)院與患者的前提要求較低，進行局麻便可手術，對于心肺功能較差以及年老體弱的患者尤其適用。但是微創(chuàng)穿刺引流術也存在一些不足，如血腫清除不徹底、顱內壓降低效果不顯著等，需要進一步的研究與改進，在手術時嚴格的選擇適應癥[5]。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流術在高血壓腦出血的治療中，療效顯著，安全有效，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 李澤華.開顱血腫清除與微創(chuàng)鉆孔引流在治療高血壓性腦出血中的應用比較[J].吉林醫(yī)學，2014， 30（3）： 265.

[2] 李普選.微創(chuàng)穿刺引流術治療27例高血壓腦出血療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013， 30（8）： 949.

[3] 艾子敏.微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓性腦出血臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，0（4）：94-96.

[4] 李輝雄.CT定位下微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓性腦出血的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，0（36）：62-63.

[5] 滕宏偉，仇勁松，周 靜.老年人高血壓腦出血40例微創(chuàng)治療分析[J].交通醫(yī)學，2014，28（6）：707-708.

本文編輯：徐 陌