青年人后循環(huán)缺血的病因分析

彭雅卓+武劍

【摘要】目的 通過(guò)不同年齡分層和性別分組探討青年人后循環(huán)缺血的病因特點(diǎn)。方法 選取2009年1月～2010年12月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的缺血性卒中（所有診斷均由頭顱CT或MRI證實(shí)）患者243例作為研究對(duì)象，都進(jìn)行了心臟檢查、顱內(nèi)外血管檢查以及其他相關(guān)病因?qū)W檢查。并排除其它方面病理因素的干擾。將患者按性別、年齡分組，比較病因在不同組別中的差異，從而分析青年人后循環(huán)缺血的病因。結(jié)果 后循環(huán)缺血患者中，女性患者心源性栓塞的發(fā)生率高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他原因的腦梗死在18～25歲及26～35歲中的分布要高于36～45歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者中后循環(huán)梗死86例（35.4%），所占比例高于以往研究的10～20%。結(jié)論 青年人缺血性梗死患者中，后循環(huán)所占比例相對(duì)更高；大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死仍是青年人后循環(huán)梗死的常見(jiàn)病因；年齡<35歲的青年后循環(huán)梗死患者病因相對(duì)復(fù)雜，應(yīng)重視動(dòng)脈夾層的相關(guān)檢查；心源性栓塞的患者女性多見(jiàn)，且應(yīng)注意經(jīng)食道超聲等檢查明確有無(wú)PFO。

【關(guān)鍵詞】青年人；后循環(huán)；缺血；病因

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.04..03

腦血管病的特點(diǎn)發(fā)病率、致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高，2008年衛(wèi)生部公布了在所有致死性因素中，腦卒中致死率是最高的。中國(guó)、蒙古和俄羅斯在內(nèi)的遠(yuǎn)東地區(qū)，以及非洲[1]是全球腦卒中致死率最高的兩個(gè)地區(qū)。近些年，人們的生活水平提高和生活節(jié)奏加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，腦卒中患者年輕化趨勢(shì)明顯，給社會(huì)和家庭造成了巨大負(fù)擔(dān)和影響[2-3]。盡早發(fā)現(xiàn)青年人卒中相關(guān)的病因苗頭，給予青年卒中患者的高危因素教育，積極的預(yù)防及治療有著非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年12月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的患者243例作為研究對(duì)象，年齡18～45歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至就診的時(shí)間≤14天；缺血性卒中（所有診斷均由頭顱CT和/或MRI證實(shí)）；均進(jìn)行了顱內(nèi)外血管檢查、心臟檢查以及其他病因?qū)W檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因資料不全而難以給出病因?qū)W診斷的患者；（2）肺、腎、肝臟衰竭患者。

1.2 TOAST病因分型方法

1.2.1 大動(dòng)脈粥樣硬化型

指頸部大動(dòng)脈或顱底較大動(dòng)脈（包括大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈和后動(dòng)脈主干）粥樣硬化病變，造成血流動(dòng)力學(xué)改變或動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞引起的腦梗死。

1.2.2 心源性栓塞型

臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查同大動(dòng)脈粥樣硬化型。如果有不止一個(gè)血管支配區(qū)域或多系統(tǒng)栓塞更支持該分型。心電監(jiān)測(cè)、心臟超聲或冠脈造影等輔助檢查至少有一種證實(shí)存在心源性栓子。

1.2.3 小動(dòng)脈閉塞型

指顱內(nèi)穿通動(dòng)脈病變引起的腔隙性梗死。臨床表現(xiàn)為腔隙性綜合癥。且無(wú)大腦皮層受累的表現(xiàn)。影像學(xué)檢查：CT/MR正?；蚰X干、皮層下梗死灶。直徑<15 mm。

1.2.4 其他病因明確型

只要指除以上三種明確病因分型外的其他少見(jiàn)類(lèi)型。如血凝障礙性疾病、血液成分改變、各種病因的血管炎、血管畸形、結(jié)締組織病等。

1.2.5 不明原因型

包括以下三種情況：證實(shí)有兩種或多種病因，不能下最后診斷；輔助檢查陰性，未找到病因；輔助檢查不充分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查共收集患者243例，其中后循環(huán)梗死86例，前循環(huán)梗死157例；后循環(huán)梗死患者中男70例，女16例。隨著年齡的增加腦梗死的患病人數(shù)亦增加，男性更明顯；男性比例高于女性。見(jiàn)表1、2。后循環(huán)梗死病例中，女性患者心源性栓塞的發(fā)生率高于男性患者。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。其他原因的腦梗死在18～25歲及26～35歲中的分布要高于36～45歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。青年人后循環(huán)缺血其他病因。見(jiàn)表5。

3 討 論

3.1 青年缺血性卒中年齡、性別的分析

本次調(diào)查共收集病例243例，其中后循環(huán)梗死86例（35.4%），所占比例高于以往研究的10～20%[4-8]。青年后循環(huán)缺血性卒中患者年齡分層不同，缺血性卒中的比例亦不相同[9-10]。隨著年齡的增加，卒中發(fā)病的比例呈逐漸增加的趨勢(shì)，本研究中，35歲以后發(fā)病比例明顯增高，此表現(xiàn)在男性患者表現(xiàn)的更為明顯。青年缺血性卒中患者性別的構(gòu)成比也不相同[11-12]。在去除各危險(xiǎn)因素的影響后，男性患缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)仍大于女性[13-14]。本研究顯示，81.4%的青年缺血性卒中患者是男性，稍高于國(guó)內(nèi)外的其他報(bào)道。除18～25歲年齡組外，其他各年齡段男性病例均大于女性患者，且年齡越大差距越明顯。

3.2 青年人后循環(huán)缺血性卒中TOAST分型構(gòu)成的分析

TOSAT分型以病因?qū)W為基礎(chǔ)，將缺血性卒中分為不同的類(lèi)型。青年缺血性卒中病因有其特點(diǎn)，除了動(dòng)脈粥樣硬化外，尚有一些其他的病因，如卵圓孔未閉、風(fēng)濕性心臟病、煙霧病、靜脈竇血栓、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈夾層及免疫介導(dǎo)的小血管炎等。所以青年人后循環(huán)缺血的病因相對(duì)復(fù)雜。本研究顯示，大動(dòng)脈粥樣硬化分別是男、女性及18～25歲、36～45歲患者的首要病因；其中女性患者心源性栓塞的發(fā)生率明顯高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在全部心源性栓塞患者中，卵圓孔未閉（PFO：Patent foramen ovale）病例占了50%，應(yīng)予以重視，經(jīng)食道超聲可以提高PFO的檢出率，臨床工作中應(yīng)將該檢查作為明確青年人梗死病因的檢查手段之一。其他原因的腦梗死在18～25歲及26～35歲中的分布要高于36～45歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在年齡小于35歲的后循環(huán)缺血的患者中，病因相對(duì)復(fù)雜，本研究中后循環(huán)系統(tǒng)的夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生率較高。

綜上所述，青年人缺血性梗死患者中，后循環(huán)所占比例相對(duì)更高；大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死仍是青年人后循環(huán)梗死的常見(jiàn)病因；年齡小于35歲的青年后循環(huán)梗死患者病因相對(duì)復(fù)雜，應(yīng)重視動(dòng)脈夾層的相關(guān)檢查；心源性栓塞的患者女性多見(jiàn)，且應(yīng)注意經(jīng)食道超聲等檢查明確有無(wú)PFO。

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本文編輯：王 琦