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    中藥治療人流術(shù)后月經(jīng)過少的臨床觀察

    2016-11-29 01:37:00辛怡君
    甘肅科技 2016年8期
    關(guān)鍵詞:人流益氣月經(jīng)

    陸 潮,辛怡君

    (甘肅省蘭州市安寧區(qū)萬里醫(yī)院,甘肅 蘭州 730070)

    中藥治療人流術(shù)后月經(jīng)過少的臨床觀察

    陸 潮,辛怡君

    (甘肅省蘭州市安寧區(qū)萬里醫(yī)院,甘肅 蘭州 730070)

    探討補(bǔ)中益氣湯加減在人工流產(chǎn)后月經(jīng)減少患者中的應(yīng)用效果。將60例人流術(shù)后月經(jīng)過少患者分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用口服中藥治療,對照組采用西藥雌孕激素序貫治療。比較兩組臨床療效。治療組總有效率為93.33%,對照組為83.33%,治療組不良反應(yīng)率10.00%,對照組不良反應(yīng)率27%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用補(bǔ)中益氣湯治療人流術(shù)后月經(jīng)過少療效確切,不良反應(yīng)少。

    人工流產(chǎn)術(shù)后;月經(jīng)過少;補(bǔ)中益氣湯加減方;臨床觀察

    我國是一個生育大國,有其特定的計(jì)劃生育政策,作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施,人工流產(chǎn)在我國較為普遍,自2001年以來,每年約有600~900萬例人工流產(chǎn)[1]。重復(fù)性流產(chǎn)率則更高達(dá)50%[2]。人工流產(chǎn)給婦女帶來許多近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥,月經(jīng)過少為最常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如不及時治療會導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕、卵巢早衰等疾病。給患者帶來經(jīng)濟(jì)的損失及心理的創(chuàng)傷。本研究采用中藥療法與雌孕激素人工周期治療效果對比,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年1月至2015年6月在甘肅省蘭州市安寧區(qū)萬里醫(yī)院婦科門診就診的因人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少患者60例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組年齡最小20歲,最大40歲,平均年齡(30.60±6.08)歲;人流次數(shù)1次的為9例,人流次數(shù)2次的為13例,人流次數(shù)3次以上的為8例,平均人流次數(shù)(2.03±0.9)2病程3個月~3年。平均病程(11.59±7.68)對照組年齡最小22歲,最大40歲,平均年齡(29.43±5.58)歲;人流次數(shù)1次的為11例,人流次數(shù)2次的為10例,人流次數(shù)3次以上的為9例,平均人流次數(shù)(2.00±0.94),病程3個月~2.5年。平均病程(12.40±8.79)。兩組患者年齡、病程、人工流產(chǎn)史等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》所有患者均因人工流產(chǎn)手術(shù)后至少連續(xù)3個月的月經(jīng)量少于正常值,甚至出現(xiàn)點(diǎn)滴情況或經(jīng)期少于2d且血量減少但月經(jīng)周期正常者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    患者年齡小于20歲或大于40歲,月經(jīng)周期不規(guī)律;肝腎功能異常,有服用性激素有禁忌者;疑有妊娠或患生殖器結(jié)核;有甲狀腺功能亢進(jìn)者。不能堅(jiān)持完成治療者。

    1.4 治療方法

    對照組在月經(jīng)第5d給予補(bǔ)佳樂口服治療,1mg每日1次,連服21d;自第15d開始加醋酸甲羥孕酮片8mg,每日1次,服至第21d時與補(bǔ)佳樂同時停藥。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

    治療組在月經(jīng)干凈后服補(bǔ)中益氣湯加減方。藥物組成:黃芪15g,黨參15g,白術(shù)15g,炙甘草10g,當(dāng)歸10g,陳皮6g,柴胡6g,菟絲子20g,川斷15g,焦杜仲10g,生姜10g,大棗3枚。每日一劑,水煎至200mL,分早晚服,連服20d,每5天停藥1d。連續(xù)3個月經(jīng)周期。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

    經(jīng)量較前明顯增多,經(jīng)多量達(dá)2d,經(jīng)期5d為治愈;經(jīng)量較前明顯增多,經(jīng)多量達(dá)1d,經(jīng)期不足5d為顯效;經(jīng)量較前有所增多,經(jīng)期不足3d為有效;月經(jīng)量無明顯變化為無效。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,獨(dú)立樣本等級資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn);兩個率之間的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    對比兩組治療后總有效率:治療組總有效率為93%,對照組為83%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

    2.2 兩組不良反應(yīng)比較

    治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%明顯低于對照組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率27%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,見表2。

    表2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

    3 討論

    中醫(yī)認(rèn)為,月經(jīng)的產(chǎn)生是先天腎中之動氣化生癸水,天癸至于胞中,促使任脈通,太沖脈盛而月經(jīng)來潮?!陡登嘀髋啤分^“經(jīng)水出諸腎”。月經(jīng)是否正常依賴于腎、天癸、沖任、胞脈四者能否正常協(xié)調(diào)作用。張玉珍《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[3]提到多產(chǎn)傷腎,尤其人工流產(chǎn)對腎影響更大。人工流產(chǎn)使用金屬利器作用于胞宮,使胞宮直接損傷,由于沖任二脈皆起于胞中,胞脈系腎,沖任之本在腎。李娟[4]認(rèn)為,胞宮受損必然損傷腎氣,耗傷腎精,最終引起腎精虧虛。人流時患者會產(chǎn)生恐懼、憂慮,這些情志因素影響臟腑功能,恐傷腎,思慮傷心,心病不能養(yǎng)脾而致脾虛?!秼D人規(guī)》謂“脾腎大傷,泉源曰涸,由色淡而短少,由短少而斷絕”。脾胃居于中焦是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。《靈樞決氣篇》謂“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?!把咚戎玻丛床粩?,化生于脾”。脾主運(yùn)化,水谷精微得以化生為血?dú)猓寡3溆?,?jīng)血有源,沖為血海,任主胞胎,兩者相輔相成。胞胎的供養(yǎng)也必依靠脾胃。天癸是月經(jīng)來潮的功能基礎(chǔ)?!毒霸廊珪り庩柶分^“元陰者,即無形之水,以長以立,天癸是也,強(qiáng)弱系之,故亦曰元精”。脾胃健旺,運(yùn)化飲食水谷,其精化輸布于五臟六腑,在腎為腎精。即以后天養(yǎng)先天?!督?jīng)不調(diào)》中指出“調(diào)經(jīng)血,貴在補(bǔ)脾胃,資血海養(yǎng)腎氣,以安血之室”。補(bǔ)中益氣湯出自李東垣《脾胃論》,是治療脾胃的經(jīng)典方。方中黃芪補(bǔ)脾益氣,用于當(dāng)歸之中自能助氣以生血。當(dāng)歸稱為“女科之圣藥”能補(bǔ)血。黨參健脾可生血。人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣,補(bǔ)益脾胃。陳皮調(diào)理氣機(jī)。綜合全方,補(bǔ)氣健脾,使后天生化有源。人流術(shù)后常導(dǎo)致腎精虧虛,不能化生血液,腎虛精血不足,脈道枯澀[5]。故用菟絲子,川斷,焦杜仲,皆為補(bǔ)腎藥,補(bǔ)腎活血藥物能提高卵巢功能,改善微循環(huán),促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長與修復(fù)[6],從而使月經(jīng)增多。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少是由于手術(shù)操作不當(dāng),或術(shù)后感染等因素,部分患者子宮內(nèi)膜遭到破壞,基底層受累,局部創(chuàng)面愈合不良引起宮腔黏連[7],同時抑制內(nèi)分泌[8]兩方面造成。西醫(yī)治療采用雌孕激素序貫周期,或用宮腔鏡分離內(nèi)膜粘連。使用雌激素類藥物患者可有惡心、乳房脹痛、陰道點(diǎn)滴出血等不良反應(yīng)。宮腔手術(shù)風(fēng)險大且易造成感染。采用中藥治療可減少不良反應(yīng)的發(fā)生,本研究中藥治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少取得滿意的療效,值得臨床應(yīng)用。

    [1] 中國衛(wèi)生部2013中國衛(wèi)生年鑒[M].北京:中國衛(wèi)生出版社,2013.

    [2] 陳世強(qiáng),程怡民,魏虹,等.年輕婦女重復(fù)人工流產(chǎn)狀況及影響因素[J].中國婦幼保健,2008,23(9):1264-1266.

    [3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.

    [4] 李娟.補(bǔ)腎化瘀湯治療人流術(shù)后月經(jīng)過少60例[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(7):30.

    [5] 徐雅珍,陳霞.陳霞治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī),2015,36(12):1635-1637.

    [6] 劉新軍.中西醫(yī)結(jié)合治療人流術(shù)后閉經(jīng)35例分析[J].國醫(yī)論壇,2004,19(6):41-42.

    [7]翟朋利,高月平.月經(jīng)過少的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,;43(1):119-122.

    [8] 張榮桃.月經(jīng)過少與流產(chǎn)及女性激素的關(guān)系[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(8):698-700.

    R711.51

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