CT增強掃描中非離子型對比劑注射速率致不良反應分析

任 麗朱 英施素萍付 玏李 克

CT增強掃描中非離子型對比劑注射速率致不良反應分析

任 麗1朱 英1施素萍1付 玏2李 克3

目的：探討CT增強掃描中非離子型對比劑注射速率與不良反應發(fā)生的關系。方法：將2015年11月-2015年12月在我院行CT增強檢 患者766例（男性374例，女性392例），根據(jù)對比劑注射速率分為三組：注射速率≤2．5ml/s組283例；注射速率2．5～3．5ml/s組227例；注射速率≥3．5ml/s組256例。記錄分析各組患者造影檢查中不良反應情況。結果：各組患者均順利完成CT 增強掃描，≥3．5 ml/s組輕度不良反應發(fā)生率其他兩組高，但是差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05) 。結論：在CT掃描過程中，非離子型對比劑為一種安全可靠并且穩(wěn)定的對比劑，其不同的注射速度會產(chǎn)生一定的不良反應，在臨床應急工作中應對其給予足夠的重視。

CT增強掃描，對比劑；不良反應

在臨床工作中，CT增強掃描對多種疾病的定性診斷及鑒別診斷具有很高的價值，然而，部分患者在注射對比劑后會出現(xiàn)一些不良反應［1］。近年來， 非離子型對比劑以其低毒、低滲等安全特性， 在需CT增強掃描的患者中應用廣泛。雖然非離子型對比劑相比離子型對比劑安全性大大提高， 但不良反應仍偶有發(fā)生， 尤其在CT增強掃描時， 快速大劑量注射，其發(fā)生率更高，應予以重視， 使用時需完善搶救措施。本研究即旨在觀察CT增強掃描中，非離子型對比劑用量及注射速率與其不良反應之間的關系，為今后臨床應用提供參考。

方 法

1．臨床資料

2015年11月至2015年12月在我科進行CT增強掃描的患者3000多例，信息完整者766例，其中男性374例，女性392例，年齡在12～78歲，平均46．5歲，檢査部位包括腹部201例、顱腦142例、胸部234例、其他189例。排除標準為患有嚴重肝腎功能不全、嚴重心功能不全、急性心肌梗死、精神障礙以及既往碘對比劑過敏者。根據(jù)對比劑注射速率不同分為3組，注射速率≤2．5ml/s組283例；注射速率2．5～3．5ml/s組227例；注射速率≥3．5ml/s組256例。各組患者性別、年齡、病情和檢査部位等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

2．檢查方法

檢査使用美國GE公司的Light-speed Plus多層螺旋CT機，對比劑使用GE公司生產(chǎn)的碘克沙醇非離子型對比劑，注射劑量按患者1．5ml/kg體重。所有病例均采用常規(guī)掃描參數(shù)，采用肘靜脈穿刺加壓團注對比劑。

3．觀察指標

觀察并記錄兩組患者的對比劑不良反應：按Ansell分級法分三度［2］。①輕度：熱感、發(fā)癢、面部潮紅、惡心、嘔吐、噴嚏、頭暈、心悸或頭痛、局部風疹；②中度：頭痛、胸悶、氣急、胸疼、嚴重嘔吐、全身性蕁麻疹、血壓輕度下降、呼吸困難；③重度：喉頭水腫，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙，血壓驟降，出現(xiàn)休克，心搏停止。

4．統(tǒng)計學分析

采用SPSS17．0軟件，各組數(shù)據(jù)之間進行卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

766例含碘對比劑過敏不良反應中，輕度過敏不良反應5例（0．65%）；中度2例（0．26%）；重度0例（0），不同注射速率造成對比劑不良反應程度局部見表1。7 例過敏不良反應均發(fā)生于接觸含碘對比劑后1h內，輕度不良反應均未做處理，患者均自行緩解，中度不良反應靜脈注射20mg 地塞米松后亦均緩解。無死亡病例。

討 論

在CT增強掃描時常使用碘對比劑，而碘對比劑由于高濃度、高黏度、高滲透壓及本身的化學毒性決定了其有一定的不良反應。不同給藥方式、劑量、給藥部位及患者的身體條件都會影響不良反應的發(fā)生。碘對比劑不良反應根據(jù)病情嚴重程度可以分為輕、中、重度［2］。大樣本統(tǒng)計顯示，輕、中、重度不良反應及死亡發(fā)生率分別是3% ，1．0%～1．6% ，0．01%～0．06% ，0．002 5%～0．007 4%［3］。本研究顯示，輕、中、重度不良反應及死亡發(fā)生率分別為0．65% 、0．26% 、0、 0，其不良反應程度均明顯略低。其原因可能是在檢查前詳細詢問患者病史尤其是過敏史，嚴格執(zhí)行過敏試驗常規(guī)操作并嚴密觀察患者反應，避免了部分可能發(fā)生不良反應的患者；在掃描完成后囑患者多喝水，使其血液及組織中對比劑的濃度被稀釋，并且多喝水能加速對比劑從腎臟排泄，從而有效降低對比劑在血液中的濃度，有助于降低遲發(fā)性過敏反應的發(fā)生。

表1　不同對比劑注射速率發(fā)生不良反應的程度

在本研究中對不同速率注射碘對比劑在CT增強掃描中的不良反應進行評價分析，為今后的臨床應急工作提供可靠的參考依據(jù)，對接受CT 增強掃描的臨床患者碘對比劑不同注射速率組不良反應發(fā)生情況進行了對比分析，結果發(fā)現(xiàn)兩組患者均順利完成CT增強掃描，≥3．5ml/s組輕度不良反應發(fā)生率較其他兩組高，但是差異無統(tǒng)計學意義，這一結果與相關文獻［4-5］報道結果一致。由此可證實，在CT 掃描過程中，非離子型對比劑為一種安全、可靠并且穩(wěn)定的碘對比劑，然而在臨床應用過程中應注意，碘對比劑不同的注射速度會產(chǎn)生一定的不良反應，因此對比劑的選擇、注射速度的控制等均會對不良反應的發(fā)生產(chǎn)生影響，在今后的臨床工作中應對其給予足夠的重視。

對于不良反應發(fā)生后的處理，應根據(jù)程度不同分別處理。輕度反應，可減慢注射速度，并安慰患者，鼓勵其做深呼吸，一般癥狀會緩解，可繼續(xù)檢查； 如在檢查完成后發(fā)生不良反應，可延長留觀時間，一般無需特殊處理。中度反應應立即終止檢查，馬上靜脈注射地塞米松20 mg 加10% 葡萄糖注射液20 ml；如發(fā)生呼吸困難，則給予吸氧等處理，患者一般都能緩解。而重度反應一旦發(fā)生，應立即停止注射，并保留靜脈通道開放，以便及時采取治療措施，同時馬上與急診室聯(lián)系，并根據(jù)不同癥狀進行處理： 發(fā)生喉頭水腫者，可引起嚴重氣道狹窄而導致窒息死亡，應立即給氧，必要時行環(huán)甲膜穿刺插管，并皮下注射腎上腺素0．5～1mg；喉頭、支氣管痙攣者可靜脈注射氨茶堿250 mg( 與葡萄糖合用)； 表現(xiàn)為驚厥或癲癇發(fā)作者，可給予地西泮10 mg、異戊巴比妥0．3～0．5mg、副醛1～2mg靜脈注射； 表現(xiàn)為休克、血壓下降、循環(huán)衰竭、心律失常時，應將患者仰臥，足部抬高，靜脈注射去甲腎上腺素0．5～1mg、新福林10mg，心臟停搏者應立即施行心肺復蘇。

本組患者中，輕度不良反應均未做處理，患者均緩解，中度不良反應靜脈注射20mg 地塞米松后亦均緩解。因此我們認為，雖然高速率注射對CT 動脈成像及其他一些疾病診斷有重要意義，但考慮其可能引發(fā)更多的不良反應，應該在注射前給予必要評估，在能夠完成診斷要求的同時盡量使用較低的注射速率。對于必須使用高注射速率的病例，可在注射前給予10mg地塞米松預防不良反應的發(fā)生。在注入對比劑前1h、7h、13 h 給予潑尼松50 mg，可使非離子低滲型對比劑不良反應的發(fā)生率降至0．5%以下［6］。另外，CT 檢查完畢大量飲水亦或能減少部分不良反應的發(fā)生。

總之，非離子型對比劑是一種安全、可靠、穩(wěn)定的碘對比劑，臨床可以廣泛使用，但概率極低的過敏反應依然存在。雖然不同速率的對比劑注射，速率較高者增加了輕度不良反應的發(fā)生率，但差異無統(tǒng)計學意義。CT增強掃描時，做好流程中的每一步是保證檢查順利完成的前提，同時對不良反應搶救措施也是必不可少的。

［ 1 ］張小容. CT/MR增強掃描中對比劑不良反應預防與護理研究.醫(yī)學信息，2014,27:437.

［ 2 ］文 強．CT增強掃描中不良反應及其預防．中國現(xiàn)代藥物應用，2011,5:40-41.

［ 3 ］張華清，高 力．水溶性碘對比劑在介入性血管造影中的副反應(附63 例分析)．醫(yī)學影像學雜志，2007,17:198-199．

［ 4 ］馬奎元，史志濤，陳月芹，等. 對比劑注射速率對腹部動脈CT成像的影響. 濟寧醫(yī)學院學報，2010,22 :1098-1099.

［ 5 ］呂秀華，麻增林，賀麗英，等. 低輻射劑量腦CTA 的應用價值.中國醫(yī)學影像學雜志，2010，21 : 445-446.

［ 6 ］諸一呂，楊 君，錢海峰. CT增強掃描中碘海醇不同注射速率致不良反應分析. 中國藥業(yè)，2013,22: 76-77.

Analysis of Adverse Reaction Caused by Non-ionic Iodinated Contrast Media in CT Enhanced Scan with Different Injection Rate

REN Li1,ZHU Ying1,SHI Su-ping1,FU Le2,LI Ke3

Purpose: To analyze the adverse reactions caused by non-ionic iodinated contrast media in CT enhanced scan with different injection rate. Methods: A total of 766 patients who

non-ionic iodinated contrast media for CT enhanced scan in our hospital from November 2015 to December 2015 were retrospectively studied. According to the different injection rate, there were 3 groups: ≤2.5ml/s(n=283),2.5-3.5ml/s(n=227),≥3.5ml/ s(n=256). The clinical symptoms and outcomes of adverse reaction in iodinated contrast media were analyzed. Results: The incidence rate of the mild reaction in the ≥3.5ml/s group was a little higher than that in the other two groups. However, the difference was with no statistical significant (P＞0.05).Conclusion: Application of non-ionic iodinated contrast media in CT enhanced scan is safe, while closely observe the allergic adverse reaction with the in time treatment is very important in clinical practice.

CT enhanced scan； Contrast media； Adverse reaction

R445

A

1006-5741（2016）-05-0488-03

中國醫(yī)學計算機成像雜志，2016，22∶488-490

∶1第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院放射科

2同濟大學醫(yī)學院附屬上海市第一婦嬰保健醫(yī)院放射科

3 復旦大學附屬華山醫(yī)院放射科

通信地址∶上海市長海路168號,上海 200433

∶付玏(電子郵箱∶ fule0125@qq.com)

Chin Comput Med Imag，2016，22∶488-490

1 Department of Radiology,Changhai Hospital, The Second Military Medical University

2 Department of Radiology,Shanghai First Maternity and Infant Hospital,Shanhai Tongji University

3 Department of Radiology,Huashan Hospitial,Fudan University

Address:168 Changhai Rd., Shanghai 200433, P.R.C.

Address Correspondence to FU Le (E-mail: fule0125@qq.com)

2016.07.12；修回時間：2016.07.28)