甲狀腺手術(shù)方式和喉返神經(jīng)損傷的臨床分析

李富國

河南遂平縣仁安醫(yī)院外科 遂平 463100

?

甲狀腺手術(shù)方式和喉返神經(jīng)損傷的臨床分析

李富國

河南遂平縣仁安醫(yī)院外科 遂平 463100

目的 分析甲狀腺手術(shù)方式和喉返神經(jīng)損傷的臨床分析，并明確甲狀腺手術(shù)方式和喉返神經(jīng)損傷間的關(guān)系。方法 選取2014-03—2016-03于我院住院治療的甲狀腺手術(shù)患者110例為研究對象，隨機分為采用未顯露喉返神經(jīng)手術(shù)切除的對照組(55例)，與采用顯露喉返神經(jīng)切除術(shù)的觀察組(55例)，比較2組患者喉返神經(jīng)損傷情況，并分析手術(shù)方式對喉返神經(jīng)損傷的影響。結(jié)果 觀察組治療后，出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷1例(1.82%)，并發(fā)癥1例(1.82%)，無喉返神經(jīng)損傷54例(98.18%)；對照組出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷8例(14.55%)，并發(fā)癥9例(16.36%)，無喉返神經(jīng)損傷47例(85.45%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。未顯露喉返神經(jīng)切除術(shù)的損傷情況明顯高于顯露喉返神經(jīng)切除術(shù)(P<0.05)。觀察組滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且手術(shù)方式對喉返神經(jīng)損傷的影響顯著。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)方式和喉返神經(jīng)損傷之間存在一定聯(lián)系，未顯露喉返神經(jīng)切除術(shù)的損傷情況明顯高于顯露喉返神經(jīng)切除術(shù)，手術(shù)中需要重視對喉返神經(jīng)的保護，避免喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生。

甲狀腺手術(shù)方式；喉返神經(jīng)損傷；臨床分析

甲狀腺手術(shù)是臨床對甲狀腺疾病治療的有效途徑，由于甲狀腺和喉返神經(jīng)之間的關(guān)系密切，甲狀腺手術(shù)可能會導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷情況的發(fā)生，通常情況下，甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷率在2%～13%，患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷可能會出現(xiàn)的嘶啞、呼吸功能障礙，嚴重時還可能會導(dǎo)致患者的永久性失聲、窒息等。本文選取2014-03—2016-03于我院住院治療的甲狀腺手術(shù)患者110例為研究對象，隨機分為采用未顯露喉返神經(jīng)手術(shù)切除者為對照組(55例)，與采用顯露喉返神經(jīng)切除者為觀察組(55例)，比較2組患者喉返神經(jīng)損傷情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2014-03—2016-03于我院住院治療的甲狀腺手術(shù)患者110例為研究對象，隨機分為采用未顯露喉返神經(jīng)手術(shù)切除的55例為對照組，與采用顯露喉返神經(jīng)切除術(shù)的55例為觀察組，所有患者均符合甲狀腺手術(shù)的標準，行甲狀腺手術(shù)治療。觀察組男30例，女25例，年齡21～75歲，平均(41.35±2.85)歲。對照組男29例，女26例，年齡21～76歲，平均(42.01±2.57)歲。2組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．1.1 納入標準：①甲狀腺疾病且符合手術(shù)標準。②無嚴重精神疾病和重度感染等情況。③患者喉返神經(jīng)無病變。④患者本人同意，簽署同意書，并能夠積極的配合治療。

1．1.2 排除標準：①患者存在甲狀腺疾病，但因身體因素等不能采用手術(shù)治療者。②患者具有嚴重的精神疾病和重度感染。③患者喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷或病變。④患者不同意參加本次研究，且不能積極的配合治療。

1．2 方法 對照組采用未顯露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式，觀察組采用顯露喉返神經(jīng)的方式，具體如下。

1．2.1 對照組：①需要合理的展開術(shù)前健康檢查，并適當?shù)恼归_心理護理，避免患者對手術(shù)產(chǎn)生疑惑或恐懼情緒，向患者展示手術(shù)成功的案例，增加患者信心，緩解壓力。②選擇適宜麻醉方式，麻醉采用氣管插管全身麻醉的方式。③護理人員輔助患者采取適宜的臥位，使患者的甲狀腺能夠充分暴露，并實施手術(shù)。④沿著患者的腺體切除結(jié)扎，且切斷患者的甲狀腺上動脈和靜脈等，再找到患者的甲狀腺下動脈，找到銀灰色線狀組織，并追蹤到患者的喉返神經(jīng)，且避開喉返神經(jīng)的展開，甲狀腺腺葉切除。

1．2.2 觀察組：觀察組采用顯露喉返神經(jīng)切除的方式，采用氣管插管全麻的方式，選擇仰臥位，充分暴露患者的甲狀腺，并合理的對甲狀腺上、下血管和靜脈等部分行常規(guī)處理。常規(guī)處理完成后，對患者的甲狀腺進行內(nèi)向牽引，找到患者的甲狀腺下動脈，顯露喉返神經(jīng)解剖三角，并找到喉返神經(jīng)的具體位置，且結(jié)扎其下動脈，行甲狀腺切除術(shù)，治療完成后，重視對患者的護理。

另外，對我院的甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料展開回顧分析，對患者的手術(shù)方式中的手術(shù)次數(shù)、手術(shù)部位和手術(shù)術(shù)式等方式進行分析，分析手術(shù)方式對喉返神經(jīng)損傷的影響和關(guān)系進行分析。

1．3 觀察指標 比較2組患者的喉返神經(jīng)損傷情況，并比較2組患者的滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生情況。滿意度=滿意數(shù)/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

觀察組治療后，出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷1例(1.82%)，并發(fā)癥1例(1.82%)，無喉返神經(jīng)損傷54例(98.18%)；對照組出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷8例(14.55%)，并發(fā)癥9例(16.36%)，無喉返神經(jīng)損傷47例(85.45%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意度為96.36%明顯優(yōu)于對照組的85.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

此外，甲狀腺手術(shù)次數(shù)和手術(shù)部、術(shù)式中雙側(cè)全切或是非雙側(cè)全切等方式，對患者喉返神經(jīng)損傷情況，也存在差異，且主要以雙側(cè)全切的方式對患者喉返神經(jīng)損傷的例數(shù)居多，不同的手術(shù)方式對患者喉返神經(jīng)的影響明顯，且甲狀腺手術(shù)方式對喉返神經(jīng)損傷的影響明顯，未顯露喉返神經(jīng)切除術(shù)的損傷情況明顯高于顯露喉返神經(jīng)切除術(shù)(P<0.05)。

表1 2組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

甲狀腺疾病是臨床常見的疾病，且具有較高的發(fā)病率，對患者的日常生活造成不利影響。通常情況下，臨床采用手術(shù)方式對患者進行治療，達到有效的治療。但在實際的甲狀腺手術(shù)中，甲狀腺可能會出現(xiàn)腫脹情況，導(dǎo)致患者甲狀腺周邊的動脈情況不能確定，可能會導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的情況，發(fā)生率為2%～13%。如果患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，其主要臨床癥狀有患者聲音嘶啞，發(fā)聲障礙，另外患者會出現(xiàn)飲水嗆咳和呼吸困難等，嚴重時，喉返神經(jīng)損傷會引起患者出現(xiàn)窒息和永久性失聲。甲狀腺手術(shù)中導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷的因素主要有：手術(shù)操作因素、喉返神經(jīng)的解剖因素、喉返神經(jīng)損傷變異因素等，這些因素都可能會導(dǎo)致患者的喉返神經(jīng)損傷，制約患者的安全和健康，為此，需要重視對喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防。

總之，甲狀腺手術(shù)方式和喉返神經(jīng)損傷之間具有一定聯(lián)系，且未顯露喉返神經(jīng)切除術(shù)的損傷情況高于顯露喉返神經(jīng)切除術(shù)的損傷情況，且在實際的甲狀腺手術(shù)中，需要避免對神經(jīng)的牽拉、科學(xué)的止血、術(shù)中縫扎需要控制深度，避免過深的情況。采用顯露喉返神經(jīng)手術(shù)切除的方式，治療甲狀腺疾病效果較好，有效減少并發(fā)癥率、喉返神經(jīng)損傷率，且能夠有效的提高患者滿意度，對治療甲狀腺疾病具有較高的臨床價值。

[1] 徐平華，郭杰棟．甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷8例臨床分析[J]．山東醫(yī)藥，2009，49(6)：66．

[2] 吳祥德，回天立．甲狀腺手術(shù)與喉返神經(jīng)[J]．臨床外科雜志， 2008，16(6)：421-42．

[3] 白波，姜林山．甲狀腺手術(shù)195例喉返神經(jīng)顯露方法總結(jié)[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(5)：938-938．

[4] 張海添，陸云飛，廖清華，等．甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)價值的Meta分析[J]．中華普通外科雜志，2005，20(4)：204-206．

(收稿2016-04-16)

R743.33

B

1673-5110(2016)21-0100-02