探討血鈉水平對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重患者的影響

叢 偉 朱連英

1)濟(jì)南市槐蔭區(qū)婦幼保健站 濟(jì)南 250022 2)濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院內(nèi)科 濟(jì)南 250022

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探討血鈉水平對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重患者的影響

叢 偉1)朱連英2)

1)濟(jì)南市槐蔭區(qū)婦幼保健站 濟(jì)南 250022 2)濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院內(nèi)科 濟(jì)南 250022

目的 探討血鈉水平對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重患者的影響。方法 選取我院ICU收治的神經(jīng)重癥患者266例，按是否發(fā)生高血鈉癥，分為高血鈉組(64例)和非高血鈉組(202例)。制定“高鈉血癥相關(guān)因素調(diào)查表” 收集患者的人口學(xué)特征(年齡、性別)，既往病史(卒中史、高血壓、糖尿病病史)等，記錄患者的血鈉濃度、患者出院時(shí)的轉(zhuǎn)歸情況(死亡與否)。結(jié)果 2組各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高鈉血癥組死亡43例，病死率為67.19%，非高鈉血癥組死亡86例，病死率為42.57%，2組病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將高鈉血癥組患者依據(jù)血鈉濃度分為145～155 mmol/L組，156～165 mmol/L組，166～175 mmol/L組和≥176 mmol/L組。隨著高鈉血癥組患者血鈉水平升高，病死率升高。結(jié)論 高鈉血癥組的病死率高于非高鈉血癥組，隨著血鈉濃度的升高患者病死率逐漸增加，高鈉血癥與神經(jīng)危重癥患者的預(yù)后密切相關(guān)。

高血鈉癥；危重；病死率；神經(jīng)

高鈉血癥是在各種疾病的發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段經(jīng)常伴隨的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，通常情況下依據(jù)血生化電解質(zhì)指標(biāo)中血清鈉離子濃度> 150 mmol/L 即可診斷為高鈉血癥[1]。研究顯示，神經(jīng)內(nèi)科危重患者中高鈉血癥的發(fā)生率較高，可延長患者住院時(shí)間，增加病死率，是一個(gè)可以影響重癥患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[2-4]。本文探討高鈉血癥對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-01—2014-10我院神經(jīng)ICU住院的神經(jīng)重癥患者266例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的神經(jīng)系統(tǒng)疾病；符合神經(jīng)ICU收治標(biāo)準(zhǔn)；住院時(shí)間>24 h。男162例，女104例；年齡15～69歲，平均(41.5±10.8)歲；入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3～15分，平均(7.5±3.6)分。按患者是否發(fā)生高血鈉癥，分為高血鈉組(64例)和非高血鈉組(202例)。高血鈉定義為：入院時(shí)或在住院期間1次及以上化驗(yàn)的血清鈉離子濃度> 150 mmol/L。高血鈉組男46例，女18例，年齡(39.5±10.6)歲，BMI(25.13±3.25)kg/m2，GCS評(píng)分(7.3±4.1)分；有腦卒中史13例(20.31%)，腦梗死史10例(15.63%)，腦出血史6例(9.38%)，糖尿病史12例(18.75%)，吸煙史16例(25.00%)，高血壓史25例(39.06%)。非高血鈉組男116例，女86例，年齡(41.3±9.8)歲，BMI(23.61±3.64)kg/m2，GCS評(píng)分(7.6±3.2)分，有腦卒中史44例(21.78%)，腦梗死史32例(15.84%)，腦出血史18例(8.91%)，糖尿病史41例(20.30%)，吸煙史56例(27.72%)，高血壓史82例(40.59%)。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者入院時(shí)立即采血檢測，3 d后復(fù)查，采血時(shí)間為6：00，檢驗(yàn)值異?；蚋呶Ｕ哌B續(xù)監(jiān)測，如患者接受甘露醇注射液脫水治療，每日作2次以上電解質(zhì)檢測。

1．3 觀察指標(biāo) 制定“高鈉血癥相關(guān)因素調(diào)查表” 收集患者的人口學(xué)特征(年齡、性別)，既往病史(卒中史、高血壓、糖尿病病史)等，記錄血鈉濃度、出院時(shí)的轉(zhuǎn)歸情況(死亡與否)，并記錄有關(guān)高鈉血癥形成的高危因素。

2 結(jié)果

2．1 預(yù)后比較 高鈉血癥組死亡43例，病死率為67.19%，非高鈉血癥組死亡86例，病死率為42.57%，2組病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．2 不同血鈉水平患者病死率比較 將高鈉血癥組患者依據(jù)血鈉濃度分為145～155 mmol/L組，156～165 mmol/L組，166～175 mmol/L組和≥176 mmol/L組。隨著高鈉血癥組患者血鈉水平升高，病死率升高。見表1。

表1 不同血鈉水平患者病死率的比較 [n(%)]

3 討論

高鈉血癥是臨床上一種嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂的機(jī)體狀態(tài)，是重癥監(jiān)護(hù)病房常見的并發(fā)癥。大量研究證實(shí)，高鈉血癥與預(yù)后不良密切相關(guān)。顧興生等[5-7]發(fā)現(xiàn)，高鈉血癥患者的病死率明顯高于非高鈉血癥者；高鈉血癥糾正者的病死率顯著低于未糾正者，顱腦損傷后高鈉血癥發(fā)生率較高，及時(shí)糾正有利于降低病死率。黃寶和等[6-7]以上結(jié)果均與本文結(jié)果一致。

高鈉血癥在神經(jīng)科重癥患者中普遍存在，尤其使用脫水劑治療時(shí)，血清鈉≥160 mmol/L是病死率增加的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[8]。神經(jīng)源性高鈉血癥的發(fā)生是由于損傷后神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂，在炎癥因子的作用下致下丘腦調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致腎排鈉障礙，使血鈉升高，水電解質(zhì)失衡。探討不同血鈉水平患者的預(yù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著高鈉血癥組患者血鈉水平升高，病死率升高，提示高鈉血癥隨著血鈉濃度的升高患者病死率逐漸增加。導(dǎo)致高鈉血癥的原因是多種多樣的，如患者發(fā)病后出現(xiàn)意識(shí)障礙，攝水不足；反復(fù)大劑量使用滲透性利尿藥進(jìn)行脫水、降顱壓治療；頭部創(chuàng)傷、神經(jīng)外科手術(shù)、缺血性腦病等使下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)受損；攝入過多鈉鹽等[9]。正常生理?xiàng)l件下，促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和抗利尿激素(ADH)共同維持體內(nèi)機(jī)能平衡狀態(tài)。ACTH具有興奮醛固酮分泌而保鈉排鉀的作用，而ADH 的作用恰恰與 ACTH 的作用相反，二者維持平衡。腦部損傷所致中線移位、缺血缺氧性腦病等直接或間接使下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)受損，導(dǎo)致中樞性尿崩癥，可能是導(dǎo)致高血鈉發(fā)生的原因之一。高鈉血癥已成為 ICU 患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，直接影響患者的預(yù)后[10]。本文也存在不足之處，首先樣本數(shù)量有限，還需要進(jìn)一步的大樣本進(jìn)行佐證；其次未能同時(shí)標(biāo)注脫水劑使用和液體出入量，這些都是影響高血鈉發(fā)生的重要因素。

綜上所述，高鈉血癥組的病死率高于非高鈉血癥組的病死率，隨著血鈉濃度的升高患者病死率逐漸增加，高鈉血癥與神經(jīng)危重癥患者的預(yù)后密切相關(guān)。因此，要提高對(duì)高血鈉的認(rèn)識(shí)，及時(shí)治療，特別是防止醫(yī)源性高鈉血癥的發(fā)生。

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(收稿2015-09-11)

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