紅外治療儀在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的治療作用

趙金風(fēng) 袁 舉

河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

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紅外治療儀在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的治療作用

趙金風(fēng) 袁 舉

河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

目的 觀察分析紅外治療儀在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的治療作用。方法 將120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為觀察組和對照組各60例，2組均給予糖尿病常規(guī)護理、健康教育、血糖控制、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上輔以紅光紅外治療儀輔助治療，觀察2組患者治療前后臨床癥狀改善情況，并對治療前后震動感覺閾值變化進行量化比較。結(jié)果 觀察組治療有效率為96.67%，高于對照組的83.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組震動感覺閾值均下降，與對照組比較，觀察組震動感覺閾值下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上聯(lián)合紅光紅外治療儀能顯著減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，提高治療有效率。

糖尿病周圍神經(jīng)?。患t外治療儀；震動感覺閾值

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)又稱對稱性、多發(fā)性末梢神經(jīng)病，是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，其在2型糖尿病患者中的發(fā)生率高達63%[1]，病變主要累及雙側(cè)末梢神經(jīng)，早期以感覺障礙為主，表現(xiàn)為對稱性四肢末端麻木、疼痛、燒灼感、蟻走感、針刺感等，下肢重于上肢；后期則可累及運動神經(jīng)，出現(xiàn)肌力肌張力減低、肌萎縮甚至癱瘓，且隨病程延長，發(fā)病率及病變程度均增加，嚴重影響患者生活質(zhì)量，而且后期缺乏特異性治療藥物及措施[2-3]。因此，早期預(yù)防干預(yù)和治療糖尿病周圍神經(jīng)病，對提高患者生存質(zhì)量和延緩病情發(fā)展有重要意義。本研究在常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上聯(lián)合紅光紅外治療，顯著減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀，提高治療有效率，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2014-08—2015-12我科收治的120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，所有患者均符合均符合2013年糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識，排除其他原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變。120例患者隨機分為2組，觀察組60例，男37例，女23例；年齡45～72歲，平均(63.34±11.37)歲。對照組60例，男36例，女24例；年齡51～75歲，平均(62.48±12.58)歲。2組齡、性別、既往史、病程等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2．1 治療方法 入院后，2組均給予內(nèi)分泌科基礎(chǔ)護理，包括糖尿病健康教育、合理膳食指導(dǎo)、改善生活方式、活動鍛煉指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、藥物正確服用方法及并發(fā)癥預(yù)防等；藥物治療包括胰島素、前列地爾注射液、硫辛酸、甲鈷胺等擴張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激等治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上輔以“邁能紅外紅光治療儀”對下肢不同部位進行照射治療，2次/d，30 min/次，10 d為一療程，連續(xù)2療程。

2．2 震動感覺閾值監(jiān)測方法 與患者做好溝通，取得配合，采用數(shù)字震動感覺閾值檢查儀分別于治療前后進行檢查，根據(jù)數(shù)字震動感覺閾值檢查儀Sensiometer A通用診斷標準[4]：震動感覺閾值(VPT)<15 V提示無明顯DPN；VPT 16～20 V提示已存在DPN并有發(fā)生神經(jīng)性潰瘍的中度風(fēng)險；VPT>25 V提示已存在嚴重的DPN并有發(fā)生神經(jīng)性潰瘍的高度風(fēng)險。

2．3 療效評定標準[5]顯效：患者肢體麻木、疼痛等感覺異常癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，腱反射明顯好轉(zhuǎn)或正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5 m/s；有效：感覺異常及腱反射明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加2～5 m/s；無效：自覺臨床癥狀無變化或加重，腱反射及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

3 結(jié)果

3．1 2組有效率比較 治療組總有效率96.67%明顯高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，P<0.05

3．2 2組治療前后震動感覺閾值變化比較 治療前2組震動感覺閾值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組震動感覺閾值均較治療前下降，但治療組下降明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后震動感覺閾值變化比較±s)

注：與對照組比較，#P<0.05

4 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生發(fā)展與糖尿病病程、血糖水平及相關(guān)危險因素控制情況等密切相關(guān)。糖尿病周圍神經(jīng)病的確切病因病機尚不完全清楚，研究認為，糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)生發(fā)展與血糖代謝紊亂引起的氧化應(yīng)激、血管缺血缺氧、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏及自身免疫、遺傳易感等因素有關(guān)，共同導(dǎo)致了無髓鞘軸突變性甚至消失，有髓鞘神經(jīng)纖維髓鞘節(jié)段性或彌漫性脫髓鞘，以及髓鞘再生引起的郎飛結(jié)間長度改變等[6]；另外，由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，體內(nèi)糖化血紅蛋白亦相應(yīng)增高，一方面增高的糖化血紅蛋白與體內(nèi)一氧化氮緊密結(jié)合，另一方面增高的血糖破壞了體內(nèi)部分一氧化氮，使其相對缺乏，導(dǎo)致毛細血管舒張功能減退及微循環(huán)障礙。因此，DPN的治療主要針對其病因病機發(fā)展的各個環(huán)節(jié)，包括控制血糖、修復(fù)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、提高神經(jīng)細胞血氧供給和鎮(zhèn)痛治療等[7]。

紅外治療儀是一種安全、無創(chuàng)、操作簡單的物理治療設(shè)備，產(chǎn)生的單波長LED紅外紅光能使受照射部位的血管內(nèi)皮細胞在一氧化氮合成酶的作用下釋放一氧化氮，并能使糖尿病患者血液中緊密結(jié)合一氧化氮的血紅蛋白釋放一氧化氮，游離的一氧化氮被機體細胞吸收并促進毛細血管擴張、改善局部血液循環(huán)、增加組織血流灌注及營養(yǎng)代謝、緩解肌肉痙攣、降低感覺神經(jīng)興奮性及骨骼肌張力，從而起到抗炎、鎮(zhèn)痛及促進組織再生等生理和治療作用。由于糖尿病周圍神經(jīng)病變早期缺乏特異性臨床癥狀及體征，容易被患者及醫(yī)生忽視，延誤診斷與早期干預(yù)，VPT 測定是一種簡便、無創(chuàng)、耗時較小、價格較低的檢測方法，且患者順應(yīng)性好，有助于提高周圍神經(jīng)病變的檢出率及早期診斷。因此，我院以震動感覺閾值變化為量化指標，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前后進行震動感覺閾值量化評定及有效率評定，結(jié)果顯示在常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上聯(lián)合紅光紅外治療能顯著減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀，提高治療有效率，且操作方便，不良反應(yīng)少，臨床可試行。

[1] 梁生光，李頂成，莫麗．糖尿病周圍神經(jīng)病變患病率及危險因素分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(33)：190．

[2] 史平平，傅松波，韋性麗．糖尿病神經(jīng)病變的診斷方法[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，34(18)：5 327-5 329．

[3] 蟻淳，陳佩儀，陳琳瑩．糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷、治療和護理的研究進展[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(12)：1 363-1 366．

[4] 瑪依努爾，古米娜，嚴利君，等．震動感覺閾值測定對糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷價值探討[J]．中國實用醫(yī)藥，2011，16(31)：5-6．

[5] 張永珍，王軍．神經(jīng)妥樂平治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(16)：78-80．

[6] 黃開梅，劉兵，趙中．114例糖尿病患者神經(jīng)電生理特征與相關(guān)因素分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(3)：17-18．

[7] 張書月，石洪偉，張興中．糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥物概述[J]．實用糖尿病雜志，2016，12(2)：62．

(收稿2016-03-11)

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1673-5110(2016)21-0087-02