進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)因素與阿司匹林抵抗的臨床分析

王維化

山東臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 臨沭 276700

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進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)因素與阿司匹林抵抗的臨床分析

王維化

山東臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 臨沭 276700

目的 分析進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險因素以及與阿司匹林抵抗的關(guān)系，為臨床治療用藥提供參考依據(jù)。方法 選取我院收治的急性缺血性腦卒中患者120例，根據(jù)疾病進(jìn)展情況分為進(jìn)展組與非進(jìn)展組。分析2組臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，總結(jié)影響阿司匹林抵抗的相關(guān)因素。結(jié)果 進(jìn)展組早期不合理降壓占45.83%，非進(jìn)展組占15.28%；進(jìn)展組早期發(fā)熱占31.25%，非進(jìn)展組占13.89%；進(jìn)展組AR占71.43%，非進(jìn)展組AR占26.39%。進(jìn)展組早期不合理降壓、早期發(fā)熱及AR比例均高于非進(jìn)展組，且WBC(白細(xì)胞)、CRP(C反應(yīng)蛋白)、GLU(空腹血糖)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)高于非進(jìn)展組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。阿司匹林抵抗(AR)患者59例，女占61.22%，吸煙占42.86%；阿司匹林敏感(AS)患者71例，女占39.44%，吸煙占21.13%。AR平均血小板(PLT)計數(shù)為(191.52±31.67)×109/L，AS組PLT為(176.25±30.25)109/L。AR組女性比例、吸煙比例及PLT明顯高于AS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期不合理降壓、發(fā)熱及WBC、CRP、GLU是進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險因素，性別、吸煙史及PLT是阿司匹林抵抗的相關(guān)因素。

進(jìn)展性缺血性腦卒中；危險因素；阿司匹林抵抗

缺血性卒中是臨床腦卒中的主要類型，治療過程中神經(jīng)功能損傷繼續(xù)進(jìn)展的缺血性卒中患者稱為進(jìn)展性缺血性腦卒中[1]。其中基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓早期誤治、動脈粥樣硬化斑塊形成及炎癥反應(yīng)發(fā)生等均可能是發(fā)病危險因素[2]。近來阿司匹林在臨床中已廣泛用于心腦血管血栓或栓塞疾病的預(yù)防中，部分學(xué)者提出阿司匹林抵抗可能在進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)病中發(fā)揮一定作用[3]。本研究選取急性缺血性腦卒中患者120例，分析進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險因素及與阿司匹林抵抗的關(guān)系，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-07—2015-07我院收治的急性缺血性腦卒中患者120例，男62例，女58例，年齡48～79歲，平均(66.23±5.36)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)在發(fā)病72 h內(nèi)入院。(2)無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)阿司匹林禁忌者。(2)1個月內(nèi)服用過影響血小板聚集功能藥物者。(3)其他類型腦卒中。根據(jù)疾病進(jìn)展情況將120例患者分為進(jìn)展組與非進(jìn)展組。進(jìn)展組男25例，平均年齡(66.74±5.64)歲，高血壓31例，糖尿病16例，冠心病6例，TIA發(fā)作6例；非進(jìn)展組男37例，平均年齡(65.29±5.42)歲，高血壓47例，糖尿病22例，冠心病12例，TIA發(fā)作9例。進(jìn)展性缺血性腦卒中定義標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者在發(fā)病1周內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀加重，美國國立衛(wèi)生研究院制定的神經(jīng)功能缺損癥狀評分(NIHSS)增加2分以上。

1．2 方法 所有患者在入院后均常規(guī)的服用阿司匹林(德國拜耳，國藥準(zhǔn)字J20080078，100 mg/片)，200 mg/d，服用1周后進(jìn)行空腹采血，使用全血電阻法對血小板聚集率進(jìn)行檢測，并總結(jié)患者一般資料和臨床實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)。阿司匹林抵抗(AR)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：花生四烯酸(AA)誘導(dǎo)血小板聚集率>3歐姆或二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)血小板聚集率>8歐姆。

2 結(jié)果

2．1 2組各項(xiàng)指標(biāo)對比 進(jìn)展組早期不合理降壓、早期發(fā)熱及AR比例均高于非進(jìn)展組，且WBC(白細(xì)胞)、CRP(C反應(yīng)蛋白)、GLU(空腹血糖)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)高于非進(jìn)展組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)對比

2．2 阿司匹林抵抗分析 AR組女性比例、吸煙比例以及PLT明顯高于AS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 阿司匹林抵抗分析

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中是缺血性腦卒中患者易傷殘或死亡的主要類型之一，占20%～40%[7]。一直以來國內(nèi)外針對進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)病因素研究未曾停止，并認(rèn)為該病是由多種因素共同作用導(dǎo)致[8]，其中基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓早期誤治、動脈粥樣硬化斑塊形成、炎癥反應(yīng)及相關(guān)因子、高同型半胱氨酸等等均可能為危險因素[9]。通過對本院、本地區(qū)患者相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，對早期預(yù)測、預(yù)防和及時治療腦卒中后續(xù)發(fā)展均有十分重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展性缺血性腦卒中患者早期不合理降壓、早期發(fā)熱以及AR比例均高于非進(jìn)展組，且WBC、CRP、GLU實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)高于非進(jìn)展組(P<0.05)，提示早期降壓不合理、體內(nèi)炎性反應(yīng)發(fā)生及血糖指標(biāo)異常均可能是導(dǎo)致缺血性腦卒中進(jìn)展性發(fā)病的原因之一，與張江等研究結(jié)果基本一致[10]，同時上述或其他未檢測原因也同樣可能是導(dǎo)致患者表現(xiàn)為阿司匹林抵抗的原因。

缺血性腦卒中尤其是急性發(fā)病期，患者發(fā)病后因血管調(diào)節(jié)功能異常引發(fā)血壓反射性升高，但腦卒中的特殊病情導(dǎo)致病灶對血壓變化十分敏感，因此維持適當(dāng)?shù)难獕悍€(wěn)定對卒中病灶及其周圍組織供血有重要意義。當(dāng)早期應(yīng)激性升高的血壓被藥物控制下降，低血壓發(fā)生率相對較高，丁衛(wèi)祥等[11]研究表明，缺血性腦卒中急性期患者主要表現(xiàn)為血壓明顯異常甚至?xí)円构?jié)律消失，而血壓越低患者病灶梗死面積相對越大，預(yù)后相對越差。高血糖對腦組織損傷是多途徑多方面的，王濟(jì)良等[12]研究顯示，入院時的高血糖可能導(dǎo)致患者缺血性腦卒中病情進(jìn)展，同時既往糖尿病史也可加大預(yù)后不良的風(fēng)險。發(fā)熱是缺血性腦卒中的臨床常見癥狀，而體內(nèi)WBC、CRP的升高體現(xiàn)內(nèi)在炎癥反應(yīng)的發(fā)生。研究顯示，發(fā)熱癥狀與腦卒中預(yù)后密切相關(guān)，且發(fā)熱癥狀出現(xiàn)越早，腦卒中預(yù)后相對越差，體內(nèi)炎癥因子升高越明顯[13]。

近來阿司匹林在臨床中已經(jīng)較廣泛用于心腦血管栓塞疾病的預(yù)防中，研究顯示，阿司匹林可通過多方面途徑有效抑制血小板凝集，降低腦卒中后意外事件發(fā)生的風(fēng)險[14]。但仍有部分患者服用阿司匹林后仍發(fā)生急性心腦血管事件，稱為阿司匹林抵抗。本研究顯示，進(jìn)展組AR患者明顯多于非進(jìn)展組，且女性較多，推測可能與環(huán)氧化酶活性在男女人群中有所差異有關(guān)。而AR患者中吸煙人數(shù)相對較多，可能是因?yàn)槟峁哦〖捌渌煞挚梢鹧獫{中纖維蛋白原成分增加，促進(jìn)血脂不平衡導(dǎo)致胰島素抵抗。同時AR患者平均血小板(PLT)計數(shù)明顯高于AS患者(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[15]。

綜上所述，早期不合理降壓、發(fā)熱及WBC、CRP、GLU是進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險因素，性別、吸煙史及PLT是阿司匹林抵抗的相關(guān)因素。

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(收稿2015-11-28)

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