高分辨MRI與超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值

王 超

山東菏澤市立醫(yī)院磁共振室 菏澤 274000

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高分辨MRI與超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值

王 超

山東菏澤市立醫(yī)院磁共振室 菏澤 274000

目的 比較高分辨MRI與超聲檢查在臨床診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊方面的差異。方法 選擇81例經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊患者(142支血管)納入研究，所有患者均于MRI檢查后7 d行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，其中67例患者(103支血管)于MRI檢查前行超聲檢查，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI與超聲檢查結(jié)果差異。結(jié)果 MRI檢查示重度、中度、輕度狹窄血管中檢查出斑塊與潰瘍的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI與DSA檢查結(jié)果具有高度一致性(Kappa系數(shù)=0.772)，超聲與DSA檢查結(jié)果具有中度一致性(Kappa系數(shù)=0.586)；MRI與超聲檢查對(duì)易損斑塊的檢出比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 MRI在血管狹窄程度判定、易損斑塊檢出方面較超聲更具優(yōu)勢(shì)，且能夠就斑塊形態(tài)、成分進(jìn)行分析，超聲檢查略遜一籌，更適用于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的初期篩查。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈斑塊；頸動(dòng)脈狹窄；高分辨磁共振成像；彩色多普勒超聲

研究證實(shí)[1-2]，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要原因。高分辨MRI與超聲檢查均是目前診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的重要方法[3]，本研究探討兩種方法在判定血管狹窄程度與易損斑塊檢出率方面的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)無(wú)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)史；(2)無(wú)幽閉恐懼癥、體內(nèi)金屬異物等MRI檢查禁忌證；(3)無(wú)頸部放射治療史；(4)無(wú)心律失常、心房顫動(dòng)、風(fēng)濕性心臟病等可誘發(fā)心源性腦卒中的相關(guān)疾病史。

1．2 一般資料 選擇選擇2014-01-2015-10于我院接受治療臨床懷疑為缺血性腦血管疾病，并經(jīng)頸動(dòng)脈高分辨率MRI檢查提示為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者81例(142支血管)為研究對(duì)象，男57例，女24例；年齡47～80歲，平均(66.5±8.2)歲。所有患者均于MRI檢查后7 d行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，其中67例患者(103支血管)于MRI檢查前7 d內(nèi)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。

1．3 檢查方法

1．3．1 MRI檢查：采用Siemens Magnetom Skyra 3.0T MRI掃描儀，以頸動(dòng)脈專(zhuān)用8通道表面線圈行高分辨率MRI檢查，先行2D TOF MRA掃描，初步確定頸動(dòng)脈斑塊的部位、范圍及頸動(dòng)脈分叉位置，而后對(duì)斑塊部位行軸位掃描，獲取T1加權(quán)(T1WI)、T2加權(quán)(T2WI)、質(zhì)子密度加權(quán)(PDWI)與三維時(shí)間飛躍(3D TOF)四種不同序列與加權(quán)圖像。

1．3．2 超聲檢查：采用Philips IU-22型彩色多普勒超聲儀，探查患者顱外段頸動(dòng)脈情況，探頭頻率5～13 MHz。以頭顱頸部交界點(diǎn)作為頸動(dòng)脈顱內(nèi)段與顱外段的劃分依據(jù)，選擇可以探測(cè)的最遠(yuǎn)部位，通常位于分叉水平以上4～6 cm。測(cè)量與圖像分析均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師完成。

1．3．3 DSA檢查：檢查設(shè)備為PHILIPS V3000數(shù)字減影血管造影機(jī)，對(duì)比劑為碘海醇。以Seldinger法穿刺側(cè)股動(dòng)脈，穿刺成功后植入導(dǎo)管套鞘，常規(guī)應(yīng)用肝素抗凝，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將造影管分別插至雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈行血管造影術(shù)。頸部動(dòng)脈血管與顱內(nèi)段血管分別成像，攝取顱外段頸動(dòng)脈的正位、側(cè)位影像。測(cè)量與圖像分析均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)師完成。

1．4 圖像分析 圖像分析內(nèi)容包括血管狹窄程度、斑塊分型(其中脂質(zhì)型斑塊、混合型斑塊歸為易損斑塊)。MRI、超聲、DSA圖像評(píng)價(jià)血管狹窄程度評(píng)定均參照《北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)(NASCET)》[4]中頸動(dòng)脈狹窄率的規(guī)定。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3種結(jié)果的一致性采用Kappa檢驗(yàn)，并以μ檢驗(yàn)排除抽樣誤差影響。以Kappa系數(shù)大小劃分6個(gè)區(qū)段的方法來(lái)判定3種檢測(cè)結(jié)果一致性的強(qiáng)弱，即：(1)Kappa系數(shù)<0，極差；(2)差，Kappa系數(shù)0～0.20；(3)弱，Kappa系數(shù)0.21～0.40；(4)中度，Kappa系數(shù)0.41～0.60；(5)高度，Kappa系數(shù)0.61～0.80；(6)極強(qiáng)，0.81～1.00。

2 結(jié)果

2．1 MRI檢查結(jié)果 重度狹窄檢出比例最高，明顯高于中度、輕度狹窄。見(jiàn)表1。

表1 MRI檢出斑塊、潰瘍情況 [n(%)]

2．2 MRI、超聲與DSA結(jié)果一致性 以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，在判定103支血管狹窄程度方面，MRI與DSA檢查結(jié)果具有高度一致性(Kappa系數(shù)=0.772，μ值=17.352)，超聲與DSA檢查結(jié)果具有中度一致性(Kappa系數(shù)=0.586，μ值=15.352)。

2．3 MRI、超聲易損斑塊檢出情況 MRI共檢查易損斑塊25處，這25處易損斑塊中，超聲檢出4例(16.0%)，6處疑似易損斑塊，后經(jīng)MRI檢查為非易損斑塊。MRI與超聲檢查對(duì)易損斑塊的檢出比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.621，P=0.000)。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是造成缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著粥樣硬化斑塊的發(fā)展，穩(wěn)定性會(huì)逐漸降低，一旦斑塊破裂便會(huì)誘發(fā)血栓形成，顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈分支梗死，造成缺血性腦卒中[5]。斑塊穩(wěn)定性不僅是衡量其危險(xiǎn)性的重要因素，也是制定臨床治療方案的重要參考指標(biāo)[6]。

形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部成分是決定斑塊穩(wěn)定性的兩大主要因素，其中斑塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在很大復(fù)雜性與異質(zhì)性，判定具有較大難度[7]。目前，臨床上用于檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的方法較多，如MRI、MRA、CTA、DSA、血管超聲、彩色多普勒，這些方法對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的判定具有一定參考意義。MRA、CTA、DSA雖然也能夠觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面形態(tài)提供不同程度的信息[8]，但無(wú)法全面顯示斑塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與血管壁情況[9]。目前，血管超聲與MRI是檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變形態(tài)結(jié)構(gòu)的兩種常用方法，但也存在不同之處，如血管超聲對(duì)于斑塊內(nèi)部的組織成分差異的分辨率明顯低于MRI，對(duì)于斑塊的真是病理情況的反應(yīng)必然存在較大誤差[10]。隨著多序列、高分辨MRI在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢查中的廣泛應(yīng)用，不僅表明該種方法可以更好第顯示斑塊成分，也能夠較少第鑒別斑塊內(nèi)部成分的差異[11]。

在本研究中，MRI檢查易損斑塊的能力不僅高于超聲檢查，且與超聲檢查結(jié)果相比，MRI與DSA檢查結(jié)果的一致性更佳；同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，血管狹窄程度越嚴(yán)重，MRI檢出斑塊與潰瘍的可能性越高。檢查顯示，MRI重度、中度、輕度狹窄血管中檢查出斑塊與潰瘍的比例差異顯著，且重度狹窄檢出率最高，明顯高于中度、輕度狹窄。同時(shí)，斑塊的不同成分在MRI不同序列影響上的信號(hào)特征也具有自己的特點(diǎn)[12]，有助于醫(yī)師通過(guò)MRI判定斑塊穩(wěn)定性，以預(yù)測(cè)患者發(fā)生腦缺血事件的可能性，以便早期制定應(yīng)對(duì)方案。

綜上，MRI在血管狹窄程度判定、易損斑塊檢出方面較超聲更具優(yōu)勢(shì)，且能夠就斑塊形態(tài)、成分進(jìn)行分析，超聲檢查略遜一籌，更適用于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的初期篩查。

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(收稿2016-01-17)

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1673-5110(2016)21-0068-02