血清Hcy hs-CRP及TNF-α水平與急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性研究

李連波 李 棟 王紅艷 樊 艷 李瑞娟 王 妍

山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 棗莊 277100

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血清Hcy hs-CRP及TNF-α水平與急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性研究

李連波 李 棟 王紅艷 樊 艷 李瑞娟 王 妍

山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 棗莊 277100

目的 研究血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平與急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)性。方法 隨機(jī)選取2012-08—2015-08我院收治的80例急性腦梗死患者(研究組)，另選取80例同期健康體檢者為對照組，運(yùn)用免疫比濁法對2組患者的血清hs-CRP水平進(jìn)行測定，運(yùn)用ELISA對2組患者的血清Hcy、TNF-α水平進(jìn)行測定，然后對2組的血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平，研究組中不同類型患者的血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 研究組患者的血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平均顯著高于對照組(P<0.05)，均隨著腦梗死灶體積的增大、NDS評分的提高而提高(P<0.05)。結(jié)論 血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平與急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度呈顯著正相關(guān)關(guān)系，有效檢測血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平能夠?qū)⒂行袛嗷颊卟∏榧邦A(yù)后。

急性腦梗死；血清；Hcy；hs-CRP；TNF-α；神經(jīng)功能缺損程度；相關(guān)性

急性腦梗死對人類生存質(zhì)量及生命造成了嚴(yán)重危害，發(fā)病率、致殘率及致死率均較高[1]。相關(guān)研究表明[2]，有炎癥及免疫反應(yīng)存在于腦梗死的病理過程中，血清Hcy、hs-CRP及TNF-α在其中占有極為重要的地位。本研究對2012-08—2015-08我院收治的80例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，研究了血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平與急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取2012-08—2015-08我院收治的80例急性腦梗死患者，所有患者的發(fā)病時(shí)間均為1周內(nèi)，均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為急性腦梗死，均知情同意；將有嚴(yán)重心肝腎等功能不全、合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤等患者排除在外。男48例，女32例，年齡44～82歲，平均(61.4±11.3)歲。在腦梗死灶體積方面，18例≤4.0 cm3(小梗死)，39例為4.1～10.0 cm3(中梗死)，23例>10 cm3(大梗死)；在神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)方面，21例為0～15分(輕型)，33例為16～30分(中型)，26例為31～45分(重型)。將這些患者為研究組，另選取80例同期健康體檢者為對照組，男44例，女36例，年齡41～85歲，平均(63.3±11.5)歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 將2組人員的4 mL清晨空腹靜脈血抽取出來，在—20 ℃的溫度下放置保存待測。采用hs-CRP酶聯(lián)免疫檢測試劑盒(BIOCOXING)，運(yùn)用免疫比濁法對2組人員的血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平進(jìn)行測定；采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)試劑盒(北京晶美生物工程公司)，運(yùn)用ELISA對2組人員的血清同型半胱氨酸(Hcy)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平進(jìn)行測定，測定過程中嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行相關(guān)操作。

2 結(jié)果

2．1 2組一般資料比較 2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2．2 2組血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平比較 研究組血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者的一般資料比較

表2 2組血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2．3 研究組中不同類型患者的血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平比較 研究組血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平均隨著腦梗死灶體積的增大、NDS評分的提高而提高(P<0.05)。見表3。

表3 研究組中不同類型患者的血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平比較

3 討論

流行病學(xué)研究報(bào)告顯示[4]，在我國，人群的心血管病變程度及并發(fā)癥隨著血漿Hcy水平的提升而加重，隨著血漿Hcy水平的降低而減輕，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，因此說心腦血管疾病一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因子就是高同型半胱氨酸血癥。之后，隨著臨床不斷發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)炎癥細(xì)胞因子，臨床普遍認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的核心因素為炎癥[5]。缺血性損傷轉(zhuǎn)變?yōu)檠装Y性損傷的基礎(chǔ)為缺血激活的內(nèi)皮細(xì)胞、白細(xì)胞等促進(jìn)促炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，引發(fā)白細(xì)胞趨化及外移[6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的血清Hcy水平顯著高于對照組(P<0.05)，隨著腦梗死灶體積的增大、NDS評分的提高而提高(P<0.05)，充分證實(shí)了這一點(diǎn)。

CRP屬于一種炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，極為敏感，大部分合成途徑為炎癥分子對肝臟細(xì)胞造成刺激。正常人體中具有極低的CRP含量，但在組織損傷、感染等炎癥情況下其會(huì)具有明顯較高的濃度，其水平隨著刺激的增加而提升，隨著刺激的減弱及消失而降低及恢復(fù)正常[7-12]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的血清hs-CRP水平顯著高于對照組(P<0.05)，隨著腦梗死灶體積的增大、NDS評分的提高而提高(P<0.05)，說明CRP參與了急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制，同時(shí)受到急性腦梗死患者梗死體積及神經(jīng)功能缺損程度的影響。

TNF-α屬于一種多功能細(xì)胞因子，既能夠?qū)δ[瘤及病毒進(jìn)行有效的抵抗，又能夠?qū)⒅行粤＜?xì)胞、單核巨噬細(xì)胞激活，促進(jìn)吞噬殺菌作用的顯著增強(qiáng)，對單核巨噬細(xì)胞造成刺激，使其合成TNF等炎性因子，為炎癥反應(yīng)的發(fā)生提供良好的前提條件。TNF-α只對缺血性腦血管疾病造成直接而深刻的影響，其產(chǎn)生主體主要為激活的單核巨噬細(xì)胞，對纖維母細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行刺激，促進(jìn)白細(xì)胞黏附因子的合成及血管內(nèi)皮細(xì)胞對白細(xì)胞黏附性的增加，引發(fā)血管炎癥反應(yīng)，同時(shí)能夠和血管內(nèi)皮細(xì)胞相互作用，為血管收縮及凝血狀態(tài)提供良好的前提條件，從而促進(jìn)缺血性腦損傷的加重[13-15]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的血清TNF-α水平顯著高于對照組(P<0.05)，隨著腦梗死灶體積的增大、NDS評分的提高而提高(P<0.05)，充分證實(shí)了這一點(diǎn)。

總之，血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平與急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，有效檢測血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平可判斷患者病情及預(yù)后。

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(收稿2015-12-04)

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