急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同麻醉方式的效果比較

劉俊鋒

【摘要】 目的：總結(jié)分析不同麻醉方式對急診剖宮產(chǎn)手術(shù)效果的影響，探討不同麻醉方式的安全性。方法：抽取2013年2月-2015年6月筆者所在醫(yī)院接收的100例急診剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，按照隨機分配原則將其分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組采用腰-硬膜外聯(lián)合麻醉方法，對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，比較兩組不同麻醉方式的麻醉效果以及對產(chǎn)婦的影響。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的麻醉優(yōu)良率、麻醉誘導(dǎo)時間、產(chǎn)婦手術(shù)時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率，均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦麻醉前和分娩后的血壓、心率變化不明顯，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組產(chǎn)婦麻醉前和分娩后的血壓、心率方變化較大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦在麻醉過程中采用腰-硬膜外聯(lián)合麻醉不僅麻醉起效時間快，而且產(chǎn)婦在胎兒娩出后的相關(guān)生理指標(biāo)較為穩(wěn)定，具有更高的安全性，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急診剖宮產(chǎn)； 麻醉方式； 效果比較

中圖分類號 R614.2 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0040-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.022

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難產(chǎn)、搶救孕產(chǎn)婦和新生兒生命的有效手段，但是剖腹產(chǎn)對母嬰均可產(chǎn)生不利的影響，嚴(yán)重時可能發(fā)生近期或者遠期的并發(fā)癥，甚至是后遺癥。隨著臨床剖宮產(chǎn)經(jīng)驗的不斷積累，剖宮產(chǎn)率逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢，其中一個重要的原因就是麻醉水平的提高[1]。為進一步尋找急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中較為安全有效的麻醉方法，本文結(jié)合2013年2月-2015年6月筆者所在醫(yī)院急診接收的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對這些產(chǎn)婦采用不同麻醉方法的相關(guān)資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年2月-2015年6月筆者所在醫(yī)院接收的100例急診剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦中不包括妊娠并發(fā)癥、肝腎功能不全、心臟病、傳染病以及精神異常等。按照隨機分配原則將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組，產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（27.5±6.9）歲，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，平均孕周（39.1±1.2）周；對照組，產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（27.8±6.2）歲，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，平均孕周（39.2±1.1）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用腰-硬膜外聯(lián)合麻醉方法，采用硬膜外針穿刺，并將腰穿針置入到蛛網(wǎng)膜下腔，并注入2.5 ml 0.5%布比卡因，退出腰穿針，硬膜外穿刺針向頭側(cè)3 cm備用[2]。

1.2.2 對照組 采用連續(xù)硬膜外麻醉，采用硬膜外針實施硬膜外穿刺，同時向頭側(cè)方向3 cm置管，將4 ml 2.0%利多卡因注入，根據(jù)產(chǎn)婦的實際反應(yīng)情況選擇是否追加用量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組產(chǎn)婦的麻醉效果，麻醉效果分為優(yōu)、良和差三種，其中優(yōu)：產(chǎn)婦在術(shù)中沒有感覺到疼痛；良：產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)了輕微的牽拉疼痛；差：產(chǎn)婦在術(shù)中感覺到明顯的疼痛，需要繼續(xù)進行麻醉；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）麻醉起效時間、手術(shù)時間、恢復(fù)知覺時間。（3）麻醉前與胎兒娩出后產(chǎn)婦的血壓、心率。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較

觀察組的麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的麻醉起效時間、手術(shù)時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組恢復(fù)知覺時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組不同時間產(chǎn)婦血壓、心率比較

觀察組產(chǎn)婦麻醉前和分娩后的血壓、心率變化不明顯，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組產(chǎn)婦麻醉前和分娩后的血壓、心率方變化較大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生比較

觀察組產(chǎn)婦中出現(xiàn)1例嘔吐，1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%；對照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)2例嘔吐，2例低血壓，3例心率緩慢，4例在術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.55，P<0.05）。

3 討論

隨著國家二胎政策的開放，許多已經(jīng)過了最佳生育年齡的婦女都準(zhǔn)備生二胎，針對高齡孕產(chǎn)婦這一社會現(xiàn)象，剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)揮了重要的作用。對于孕產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的胎心異常、胎盤早剝、前置胎盤伴廣泛出血、宮縮無力等異常情況需要進行急診剖宮產(chǎn)實施治療[4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)與其他手術(shù)一樣需要對產(chǎn)婦實施麻醉處理，但同時又和其他常規(guī)手術(shù)存在著不同，麻醉方式不當(dāng)不僅會對產(chǎn)婦造成一定影響，同時對于新生兒的健康同樣也會造成影響，因此在臨床急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇麻醉方式[5]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)麻醉采用的是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉方式操作簡單、價格低廉、在術(shù)中可發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛作用，在剖宮產(chǎn)術(shù)中有較好的應(yīng)用價值[6]。但是有學(xué)者進行過相關(guān)統(tǒng)計，會出現(xiàn)10.0%～25.0%的骶部神經(jīng)阻滯不全，產(chǎn)婦在術(shù)中會感覺到手術(shù)操作的牽拉疼痛，而且在麻醉后需要較長的時間才能發(fā)揮作用，麻醉時間的延長必然會延長產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的手術(shù)時間。手術(shù)時間的延長以及患者出現(xiàn)的牽拉疼痛均需要連續(xù)使用麻醉藥物，無形中使得麻醉藥物的用量增加，由此引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率相應(yīng)的也會提高，產(chǎn)婦需要承受的痛苦也會增加[7]。

腰-硬膜外聯(lián)合麻醉方法則是將腰麻和硬膜外麻醉方法有效地結(jié)合到一起，這種麻醉方法不僅可以繼續(xù)保留硬膜外麻醉方法的優(yōu)點，而且有效地避免了硬膜外麻醉的缺點，經(jīng)腰麻的優(yōu)點也融入其中，這樣的麻醉方法可以在很短的時間內(nèi)發(fā)揮麻醉作用，阻滯效果更加全面，同時具有一定的肌肉松弛作用[8]。對產(chǎn)婦實施麻醉后，在很短時間內(nèi)可發(fā)揮麻醉作用，便于盡早開展手術(shù)，減少手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險，同時由于其麻醉藥物用量相對于常規(guī)的硬膜外麻醉藥量減少，藥物引起的不良反應(yīng)也會降低[9]。

本次研究中，觀察組的麻醉起效時間、手術(shù)時間、麻醉效果優(yōu)良率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，均優(yōu)于對照組（P<0.05），此外，觀察組產(chǎn)婦的心率、血壓變化方面不太明顯（P>0.05），對照組變化較大（P<0.05），這可能是因為對照組產(chǎn)婦在麻醉中麻醉效果較差，產(chǎn)婦承受的痛苦較大，會在手術(shù)中出現(xiàn)不自主的戰(zhàn)栗，使得心率加快，血壓下降，這些產(chǎn)婦生理指標(biāo)的變化會不同程度的對產(chǎn)婦的生命安全以及新生兒的生命安全構(gòu)成威脅，安全性較低。不過腰-硬膜外聯(lián)合麻醉也會引起部分產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降，因此，不管是那種手術(shù)麻醉方法，在術(shù)中一定要做好相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測。

綜上所述，對于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦在麻醉過程中采用腰-硬膜外聯(lián)合麻醉不僅麻醉起效時間快，而且產(chǎn)婦在胎兒娩出后的相關(guān)生理指標(biāo)較為穩(wěn)定，具有更高的安全性，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]鄧永富.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼應(yīng)用在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中可行性探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：150-151.

[2]黃文歡.不同濃度布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（19）：150-151.

[3]黃麗潔.用不同的麻醉方式對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進行麻醉的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：277-278.

[4]劉國強，高保柱，華偉.剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同麻醉方式的臨床比較[J].中國婦幼保健，2009，24（3）：421-423.

[5]王志剛，曹觀海.不同麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（19）：96-97.

[6]吳文書.不同椎管內(nèi)麻醉方法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：96-97.

[7]吳麗娜，高翔，陳彪.2種不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（5）：784-785.

[8]關(guān)軍，于振峰，高志紅.不同麻醉方法在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中外婦兒健康，2011，19（5）：135-136.

[9]劉瓊，孟磊，李麗娜，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（11）：74-75.

（收稿日期：2016-06-12）