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    “最佳研究、最佳健康”的范例——十年里NIHR已使英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)生根本性變革

    2016-11-28 03:40:34方陵生編譯
    世界科學(xué) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療衛(wèi)生資助公眾

    方陵生/編譯

    “最佳研究、最佳健康”的范例——十年里NIHR已使英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)生根本性變革

    方陵生/編譯

    ●英國(guó)國(guó)家健康研究所(NIHR),又名英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所,根據(jù)2005年政府提出的“最佳研究,最佳健康”醫(yī)療衛(wèi)生研究戰(zhàn)略,于2006年4月成立。

    英國(guó)國(guó)家健康研究所(NIHR)資助和支持世界領(lǐng)先的醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)保健臨床試驗(yàn)與應(yīng)用研究,每年提供10億英鎊資金支持英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)的研究和研究基礎(chǔ)設(shè)施。NIHR的宗旨是:快速推動(dòng)研究成果向新的治療方法、技術(shù)和診斷方法的轉(zhuǎn)化,改善醫(yī)療衛(wèi)生和護(hù)理服務(wù),推動(dòng)基礎(chǔ)科學(xué)的發(fā)現(xiàn),為患者和公眾帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的利益,并提供研究證據(jù)來(lái)支持更有效且更具成本效益的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

    NIHR以病人和公眾利益為中心,通過與慈善機(jī)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)界、其他政府資助者和學(xué)術(shù)界的戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系,來(lái)實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)。NIHR通過與學(xué)術(shù)界、NHS和醫(yī)療保健系統(tǒng)其他部門的密切合作,為改善生活、降低成本、促進(jìn)國(guó)家和國(guó)際利益的科學(xué)研究提供資金支持。

    值此NIHR成立十周年慶典之際,有必要回顧一下NIHR是如何在這十年之間改變了醫(yī)療衛(wèi)生研究格局的。鑒于此,英國(guó)衛(wèi)生部委托科學(xué)與醫(yī)學(xué)政策研究部((PRiSM))就NIHR在過去十年里對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生研究的影響、產(chǎn)生的重大變革等發(fā)布報(bào)告,該報(bào)告匯集了來(lái)自倫敦國(guó)王學(xué)院和蘭德公司研究專家的意見,以下為報(bào)告摘要。

    NIHR產(chǎn)生影響之百例

    報(bào)告通過100個(gè)案例研究,總結(jié)了NIHR對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)、醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)保健的應(yīng)用研究和研究基礎(chǔ)設(shè)施的影響以及帶來(lái)的益處。這百個(gè)案例研究主要圍繞10個(gè)專題領(lǐng)域進(jìn)行的協(xié)作,取得的成就,以及提供的服務(wù)。(見圖:10個(gè)專題領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)生的影響)

    通過這10個(gè)專題,以及百個(gè)案例的證據(jù)表明,過去10年里,NIHR為NHS的研究提供了大量支持,具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

    ■讓病人受益,為患者帶來(lái)福祉。NIHR努力開發(fā)可在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保健系統(tǒng)內(nèi)普及的創(chuàng)新醫(yī)療手段,如更個(gè)性化、更具成本效益的癡呆癥護(hù)理,有史以來(lái)首次完全人造氣管移植,新的乳腺癌治療方案,以及發(fā)展伙伴關(guān)系來(lái)支持罕見疾病的研究等。

    ■提高國(guó)內(nèi)外公眾的健康水平。NIHR支持的公共衛(wèi)生研究導(dǎo)致與酒精有關(guān)的傷害大量減少,改進(jìn)了吸煙預(yù)防的有關(guān)策略,提高了甲型H1N1流感疫苗接種覆蓋率和兒童免疫接種率。全球范圍內(nèi)有超過100萬(wàn)人受益于NIHR資助的氨甲環(huán)酸標(biāo)示外使用研究,在創(chuàng)傷性出血中可達(dá)到有效止血的效果。

    ■讓國(guó)家醫(yī)療體系更有效、更安全、更具成本效益。NIHR資助的病人安全研究已進(jìn)入世界衛(wèi)生組織頒布的可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的手術(shù)安全核查表。其他確定具有成本效益的研究領(lǐng)域包括從理療到癡呆和糖尿病的治療方案等。

    ■以病人和公眾利益為研究重點(diǎn)和核心。NIHR在病人和公眾參與方面走在世界前列,通過研究領(lǐng)域內(nèi)的改革讓病人切實(shí)受益。INVOLVE是NIHR資助的一個(gè)國(guó)家級(jí)公眾參與中心和咨詢小組,在研究的各個(gè)階段幫助確保病人與公眾的有效參與。

    ■支持NHS的研究基礎(chǔ)設(shè)施。NIHR對(duì)世界一流的國(guó)家研究中心和研究所的基礎(chǔ)設(shè)施以及臨床研究網(wǎng)絡(luò)提供支持,促進(jìn)了NIHR本身和慈善機(jī)構(gòu)、行業(yè)和政府資助的研究。2014~2015年度,與NIHR合作的慈善機(jī)構(gòu)、行業(yè)和公共研究機(jī)構(gòu)對(duì)研究基礎(chǔ)設(shè)施的經(jīng)費(fèi)資助大幅增加了9.18億英鎊。

    10個(gè)專題領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)生的影響

    成立背景

    在NIHR成立之前,基于患者的應(yīng)用研究在英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)下已開始進(jìn)行,通過一系列特別資助項(xiàng)目,以及衛(wèi)生部的規(guī)劃,解決一線專業(yè)人士和政策制定者提出的一些問題。這些國(guó)家項(xiàng)目包括國(guó)際上知名的考克蘭合作(Cochrane)、評(píng)論和傳播中心(CRD)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HTA)項(xiàng)目,以及服務(wù)和交付組織(SDO)。

    盡管有了這些先進(jìn)的健康研究實(shí)踐,以及20世紀(jì)90年代和21世紀(jì)早期的一系列健康研究評(píng)論和報(bào)道,包括來(lái)自生物科學(xué)創(chuàng)新與成長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)的研究成果,醫(yī)學(xué)科學(xué)院還是提出了英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生研究環(huán)境中的一些關(guān)鍵性挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)包括:臨床研究的支持不足導(dǎo)致對(duì)國(guó)民健康與財(cái)富帶來(lái)的嚴(yán)重后果;需在NHS和生命科學(xué)行業(yè)之間建立一種互利合作關(guān)系,以滿足造?;颊吆凸姷男枰?;有必要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)公眾監(jiān)管環(huán)境來(lái)支持醫(yī)療健康創(chuàng)新;對(duì)充足的、可持續(xù)資金的需求。

    英國(guó)皇家學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)教授莎莉·戴維斯(Sally Davies)爵士在2004年任研發(fā)部門主任時(shí),就決心解決報(bào)告中所強(qiáng)調(diào)的這些問題,并于2005年主持召開了一個(gè)全國(guó)性的研討會(huì),就如何以最佳方式解決這些挑戰(zhàn)綜合了各方面的意見和觀點(diǎn),包括:NHS體系內(nèi)的研發(fā)資金未集中于最需要的地方,而是沿襲了歷史上信托的分配方式;NHS的一些研發(fā)項(xiàng)目不能充分證明其對(duì)于提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要性;醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的研究受到相關(guān)合同限制,以及越來(lái)越多監(jiān)管條例和官僚主義的掣肘;NHS作為一個(gè)研究平臺(tái),未能充分開發(fā)其全部潛力來(lái)支持提高英國(guó)在國(guó)際上的競(jìng)爭(zhēng)力。

    根據(jù)2005年政府提出的“最佳研究,最佳健康”的醫(yī)療衛(wèi)生研究戰(zhàn)略,在進(jìn)行了全國(guó)范圍內(nèi)的調(diào)研之后,于2006年4月創(chuàng)建了國(guó)家健康研究所(NIHR),并以“通過研究提高國(guó)民健康與財(cái)富水平”為其愿景和使命。當(dāng)時(shí)的研發(fā)主任、如今的英國(guó)首席醫(yī)療官戴維斯爵士領(lǐng)導(dǎo)了NIHR這一雄心勃勃的計(jì)劃,扭轉(zhuǎn)并創(chuàng)建了重視基礎(chǔ)研究的同時(shí)亦注重臨床研究的研究環(huán)境,讓病人受益的機(jī)會(huì)最大化?!白罴蜒芯浚罴呀】怠毖芯繎?zhàn)略設(shè)定了發(fā)展路線圖,其核心是通過以下五個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)來(lái)改變研究現(xiàn)狀:一是建立英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)成為國(guó)際公認(rèn)的卓越研究中心;二是吸引、開發(fā)和留住最好的研究人才進(jìn)行以人為本的研究工作;三是致力于以提高健康水平和加強(qiáng)社會(huì)關(guān)懷為重點(diǎn)的研究;四是對(duì)知識(shí)資源進(jìn)行有效管理;五是成為公共資金用于公眾利益的可靠托管者。

    NIHR從建立起至今,一直是一個(gè)“虛擬”的組織。也就是說(shuō),雖然它實(shí)施的功能和資助進(jìn)行的研究都是非常真實(shí)的,但它不是一個(gè)傳統(tǒng)意義上的公司、企業(yè)或法律實(shí)體,而是一個(gè)包羅萬(wàn)象的存在,被稱為“英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系的研究機(jī)構(gòu)”。目前,NIHR主要在四個(gè)領(lǐng)域內(nèi)組織各類活動(dòng),包括基礎(chǔ)設(shè)施——為研究單位提供設(shè)施和人員;研究隊(duì)伍——支持和培養(yǎng)能領(lǐng)導(dǎo)、支持和開展研究的人員;研究項(xiàng)目——為研究項(xiàng)目提供資助;研究體系——?jiǎng)?chuàng)建研究體系來(lái)管理和支持研究,以及研究成果的開發(fā)應(yīng)用。

    NIHR十年大事記

    以下是NIHR成立以來(lái)的一些重要新舉措,以及其建立的擁有專門技術(shù)和設(shè)施的多個(gè)NHS研究中心的大事年記。

    2006~2007年度,NIHR開展了以下工作:?jiǎn)?dòng)三年資金過渡計(jì)劃,確保NHS研究資金的透明度,明確資金去向,集中用于急需解決的問題;整合現(xiàn)有研究項(xiàng)目和機(jī)構(gòu),包括HTA、SDO、UK Cochrane中心、癌癥研究中心網(wǎng)絡(luò)以及NIHR所屬的INVOLVE機(jī)構(gòu)等;建立了以下項(xiàng)目和設(shè)施:臨床研究網(wǎng)絡(luò),為實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)提供的臨床研究設(shè)施,實(shí)驗(yàn)性癌癥醫(yī)學(xué)中心,為應(yīng)用研究、研究創(chuàng)新、創(chuàng)造性項(xiàng)目提供資助的計(jì)劃,為讓病人受益的研究提供資金的計(jì)劃,開辦初級(jí)保健研究學(xué)校。

    2007~2008年度,NIHR創(chuàng)建了:培訓(xùn)學(xué)員年會(huì);建立了生物醫(yī)學(xué)研究中心、病人安全研究中心、醫(yī)療技術(shù)合作機(jī)構(gòu);NIHR教員和NIHR高級(jí)調(diào)查員;病人研究計(jì)劃、療效評(píng)價(jià)機(jī)制、以及與醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)(MRC)合作的方法論研究項(xiàng)目。

    2008~2009年度,NIHR引入以下概念和機(jī)制:生物醫(yī)學(xué)研究單位;應(yīng)用健康研究和護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)層的合作;獲NHS許可的協(xié)調(diào)體系;資金流的靈活性和可持續(xù)性;醫(yī)療獎(jiǎng)學(xué)金計(jì)劃;行業(yè)成本核算模板;醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)協(xié)議模式;公共衛(wèi)生研究、發(fā)明創(chuàng)新(i4i)和衛(wèi)生服務(wù)研究項(xiàng)目;研究設(shè)計(jì)服務(wù);社會(huì)保障研究學(xué)校;高級(jí)調(diào)查人員年會(huì)。

    2009~2010年度,NIHR建立了:領(lǐng)導(dǎo)和發(fā)展計(jì)劃;NIHR臨床研究基礎(chǔ)設(shè)施辦公室;技術(shù)評(píng)估審查基礎(chǔ)設(shè)施。

    2010~2011年度,NIHR創(chuàng)建了:手術(shù)重建和微生物學(xué)中心;系統(tǒng)評(píng)價(jià)國(guó)際注冊(cè)中心(PROSPERO);行業(yè)合作研究協(xié)議模式;官方NIHR微博帳戶;公共衛(wèi)生研究學(xué)院。

    2011~2012年度,NIHR引入了:研究教授職位;知識(shí)運(yùn)用獎(jiǎng)學(xué)金;轉(zhuǎn)化研究伙伴關(guān)系;英國(guó)臨床試驗(yàn)網(wǎng)關(guān);i4i挑戰(zhàn)獎(jiǎng);家庭監(jiān)護(hù)研究(ENRICH)倡議;NIHR推特簡(jiǎn)訊。

    2012~2013年度,NIHR創(chuàng)建和設(shè)立了:與英國(guó)政府和慈善機(jī)構(gòu)合作的電子衛(wèi)生信息學(xué);臨床試驗(yàn)工具箱;診斷證據(jù)合作機(jī)構(gòu);教師世界電子雜志;醫(yī)療合作機(jī)構(gòu);健康保護(hù)研究機(jī)構(gòu);健康服務(wù)周刊研究獎(jiǎng);病人安全轉(zhuǎn)化研究中心;新媒體競(jìng)爭(zhēng);NHS研發(fā)總監(jiān)和經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)能力開發(fā);培訓(xùn)人員的領(lǐng)導(dǎo)能力計(jì)劃;與醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)合作的全國(guó)表型組學(xué)中心;公共衛(wèi)生研究學(xué)校。

    2013~2014年度,NIHR建立了:與英國(guó)制藥行業(yè)協(xié)會(huì)、英國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、醫(yī)療保護(hù)協(xié)會(huì)和英國(guó)衛(wèi)生部門合作的初級(jí)護(hù)理模式臨床試驗(yàn)協(xié)議;詹姆斯·林德聯(lián)盟優(yōu)先級(jí)設(shè)置伙伴關(guān)系管理;MRC/NIHR表型組學(xué)研究中心;NIHR中心——NIHR的合作研究與內(nèi)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),贏得了谷歌變革管理獎(jiǎng);NIHR期刊庫(kù);“好問”活動(dòng);轉(zhuǎn)化研究合作。

    2014~2015年度,NIHR創(chuàng)建了:一個(gè)新的NIHR網(wǎng)站;血液和移植研究部門;加入了與英國(guó)阿爾茨海默病研究中心、蘇格蘭阿爾茨海默病協(xié)會(huì)合作的老年癡呆癥研究;與《護(hù)理時(shí)報(bào)》合作獲護(hù)理時(shí)報(bào)臨床研究獎(jiǎng);全國(guó)生物樣品中心;NIHR攝影庫(kù);與全國(guó)病人參與協(xié)會(huì)合作獲研究參與獎(jiǎng)。

    NIHR十年影響與成就

    報(bào)告中包含了10個(gè)專題領(lǐng)域的100個(gè)案例研究,概述了NIHR支持的研究帶來(lái)的積極變化,報(bào)告是對(duì)影響力的綜合分析。這份報(bào)告的目的是提供一種基于現(xiàn)有證據(jù)的分析式理解,通過回顧與相關(guān)證據(jù),表述了在NIHR的促進(jìn)作用下,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域研究環(huán)境發(fā)生的變化,NIHR對(duì)英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)保健的臨床實(shí)驗(yàn)和應(yīng)用研究產(chǎn)生的廣泛影響。

    ■將突破性成果應(yīng)用于患者

    這個(gè)專題領(lǐng)域的是創(chuàng)新、轉(zhuǎn)型、可獲得。NIHR推動(dòng)以證據(jù)為基礎(chǔ)的研發(fā)活動(dòng),將創(chuàng)新治療方法和其他干預(yù)措施付諸實(shí)踐,改善病人的生活狀態(tài),通過研究證據(jù)形成新的臨床指南,促進(jìn)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)換為臨床實(shí)踐。

    NIHR資助的在現(xiàn)有藥物、設(shè)備和診斷方法基礎(chǔ)上的新研究,為治療方法、政策和指導(dǎo)方針的創(chuàng)新變革提供了證據(jù)。NIHR支持在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行的新的實(shí)驗(yàn)研究正在改變國(guó)內(nèi)和國(guó)際上的臨床實(shí)踐指南,快速完成新的治療方法的轉(zhuǎn)化,讓更多患者從中受益。

    通過填補(bǔ)臨床有效性證據(jù)的空白,NIHR資助的研究幫助開發(fā)更多安全、微創(chuàng)、更關(guān)注患者生活質(zhì)量的治療方法。治療成本與效率的進(jìn)一步證據(jù)也有助于確保讓更多的病人獲得醫(yī)療資源的救助。

    此外,NIHR通過支持從罕見病到癌癥等多種疾病的跨領(lǐng)域研究,確保新的研究成果為多種類型的病人提供服務(wù)。最后,NIHR通過對(duì)臨床數(shù)據(jù)收集方式的革命性創(chuàng)新,讓英國(guó)保持其在創(chuàng)新研究前沿的領(lǐng)先地位。

    ■支持世界領(lǐng)先并產(chǎn)生全球影響的研究

    這個(gè)專題領(lǐng)域的是全球性、典范性、開拓性。NIHR為提高全球醫(yī)療衛(wèi)生保健研究水平樹立了高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。通過產(chǎn)生的證據(jù)推動(dòng)國(guó)際上的醫(yī)學(xué)進(jìn)步,建立最佳醫(yī)學(xué)和最佳實(shí)踐,并確保為全球性的疾病防范做好準(zhǔn)備。

    NIHR為有國(guó)際影響的研究發(fā)現(xiàn)和突破做出了巨大貢獻(xiàn),例如:全世界每年死于創(chuàng)傷性損傷的患者超過100萬(wàn)人,NIHR資助的氨甲環(huán)酸標(biāo)示外使用新技術(shù)可在創(chuàng)傷發(fā)生3小時(shí)內(nèi)顯著降低因出血不止而死亡的風(fēng)險(xiǎn);全球超過1 700個(gè)醫(yī)療組織使用了可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的世衛(wèi)組織發(fā)布的手術(shù)安全核查表,其一系列指標(biāo)都基于NIHR資助的患者安全性研究。

    ■創(chuàng)建最佳國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)

    這個(gè)專題領(lǐng)域的是高質(zhì)量、高效率、可實(shí)現(xiàn)。NIHR資助和支持高質(zhì)量的、具有可獲得性的研究。通過更好地利用信息、資源和研究產(chǎn)生的證據(jù),為NHS的持續(xù)發(fā)展和提高提供了更多機(jī)會(huì)。

    NHS致力于為所有人提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生保健,無(wú)論年齡、健康、種族、社會(huì)地位和支付能力。為此,英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系必須繼續(xù)充分利用新的科學(xué)和技術(shù)提供的機(jī)會(huì)。在疾病層面,對(duì)于特定治療方法的成本效益的大量研究,可有助于提高患者對(duì)該醫(yī)療方法的可獲得性和目標(biāo)人群的覆蓋率。NIHR資助的研究旨在提供高質(zhì)量、更安全、更有效和更具成本效益的醫(yī)療產(chǎn)品和醫(yī)療方案。

    ■與慈善機(jī)構(gòu)和第三方合作

    這個(gè)專題領(lǐng)域的是包容性、協(xié)作性、參與性。NIHR與慈善機(jī)構(gòu)和第三方進(jìn)行合作,以將研究投資的收益最大化,將醫(yī)學(xué)研究的成果面向面臨邊緣化的患者群體。

    在國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系中,慈善機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)可借助NIHR研究基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行高質(zhì)量的、具有成本效益的研究。如NIHR與醫(yī)學(xué)研究慈善協(xié)會(huì)和其他利益相關(guān)者的合作,包括衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)研究理事會(huì),有助于減少慈善機(jī)構(gòu)研究經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)讓患者受益的目標(biāo)。通過這一指導(dǎo)方針下的機(jī)制,可由NHS來(lái)支付額外的費(fèi)用,否則研究費(fèi)用會(huì)高得難以承擔(dān)。

    同樣,NIHR與慈善機(jī)構(gòu)的合作也可提高NIHR與特殊患者群體接觸和支持國(guó)家重大活動(dòng)的能力。NIHR與慈善機(jī)構(gòu)合作共同應(yīng)對(duì)和解決未滿足研究需要的緊迫健康問題,通過合作集中資源可顯著加速將新技術(shù)引入臨床實(shí)踐的過程。

    與慈善和第三方的合作伙伴關(guān)系提供了一個(gè)平臺(tái),通過這個(gè)平臺(tái)NIHR可以進(jìn)行一些被視為敏感的或具有挑戰(zhàn)性的研究課題。

    ■支持公共醫(yī)療衛(wèi)生的普及

    這個(gè)專題領(lǐng)域的是健康、信息化、應(yīng)變能力。NIHR的公共醫(yī)療衛(wèi)生研究促進(jìn)了公眾的健康行為,通過對(duì)群體的干預(yù)措施引領(lǐng)更健康的生活方式,扭轉(zhuǎn)普通人群中的健康失衡現(xiàn)象。

    NIHR對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生研究的投資增強(qiáng)了國(guó)家對(duì)疾病的應(yīng)變能力,通過提高篩查和診斷能力,做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作,達(dá)到提高全民健康水平,加強(qiáng)疾病預(yù)防能力的目的。NIHR支持研究創(chuàng)新方法來(lái)篩查和預(yù)防非傳染性疾病,創(chuàng)造更健康的生活。NIHR對(duì)更廣泛預(yù)防措施的研究也有助于減少慢性疾病對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的影響。

    NIHR對(duì)疫苗接種研究的支持也是預(yù)防傳染病傳播潛在威脅的一個(gè)重要組成部分。NIHR的研究還為公眾應(yīng)對(duì)傳染病爆發(fā)和流行做出了貢獻(xiàn),確保危機(jī)時(shí)刻反應(yīng)機(jī)制的快速啟動(dòng)。NIHR資助的促進(jìn)健康的研究旨在維護(hù)公眾健康,避免各種風(fēng)險(xiǎn)因素,并為國(guó)家相關(guān)政策提供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。

    ■讓病人和公眾受益是所有研究階段的重心

    這個(gè)專題領(lǐng)域的是介入、優(yōu)先、參與。NIHR努力令公眾健康研究更貼近患者和公眾利益,讓公眾成員參與研究項(xiàng)目各個(gè)階段過程,包括從設(shè)置研究項(xiàng)目?jī)?yōu)先級(jí),到溝通和實(shí)施研究成果,以提高公眾的研究意識(shí)和公眾對(duì)于研究的參與度。

    病人和公眾參與(Patient and Public Involvement,PPI)計(jì)劃的主要目的之一是,通過病人的視角來(lái)審視研究的目的和方式,以進(jìn)一步提高研究質(zhì)量。NIHR希望通過讓病人直接參與使其從中受益,因?yàn)橐圆∪藶橹行牡难芯砍晒麑⒏嗅槍?duì)性和相關(guān)性,也會(huì)對(duì)為病人提供服務(wù)和護(hù)理產(chǎn)生積極影響。

    INVOLVE是NIHR資助的一個(gè)國(guó)家級(jí)公眾參與中心和咨詢小組,在研究的各個(gè)階段幫助確保病人與公眾的有效參與。一份證據(jù)收集報(bào)告認(rèn)為,過去20年里,在提高公眾參與意識(shí),認(rèn)識(shí)公眾參與的重要性和提高公眾參與質(zhì)量方面,INVOLVE一直處于世界領(lǐng)先地位,是世界上同類計(jì)劃中為數(shù)不多的幾個(gè)之一,也是其中持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的。因此,通過促進(jìn)PPI計(jì)劃的實(shí)施,NIHR創(chuàng)新了研究文化,并成為PPI最佳實(shí)踐的指引燈塔。NIHR支持的PPI例子有許多,覆蓋了整個(gè)研究過程,包括從設(shè)置研究重點(diǎn),到如何進(jìn)行研究,到對(duì)研究成果定義和新成果新發(fā)現(xiàn)的傳播等。

    NIHR的支持提高了公眾和科研團(tuán)體對(duì)PPI以及公眾和患者廣泛參與重要性的意識(shí),這些努力的核心目標(biāo)之一是要讓通常被排除在研究之外的人群也參與進(jìn)來(lái)。

    ■為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)效益創(chuàng)造機(jī)會(huì)

    這個(gè)專題領(lǐng)域的是創(chuàng)業(yè)型、可負(fù)擔(dān)、有成效。NIHR為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)健康研究的投資回報(bào)創(chuàng)造了各種機(jī)會(huì),包括創(chuàng)建一個(gè)更有效、更有經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力的國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系。

    NIHR支持與公司、臨床學(xué)者和臨床醫(yī)生建立合作伙伴關(guān)系的合作模式,這是一種有利于改善病人健康水平、提高經(jīng)濟(jì)效益的模式。NIHR通過對(duì)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系研究基礎(chǔ)設(shè)施的支持,從而形成了這種模式。國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系由世界一流的研究中心、研究所、研究設(shè)施和NIHR臨床研究網(wǎng)絡(luò)組成,覆蓋了整個(gè)英國(guó)。

    2014~2015年度,NIHR為這個(gè)研究基礎(chǔ)設(shè)施提供了2.27億英鎊的研究資金,并從其他合作伙伴中獲得了進(jìn)一步的研究經(jīng)費(fèi)支持,包括來(lái)自行業(yè)的1.3億英鎊,來(lái)自慈善機(jī)構(gòu)的4.36億英鎊,來(lái)自研究委員會(huì)的3.54億英鎊。

    NIHR還尋求對(duì)基于證據(jù)的新療法的經(jīng)濟(jì)影響進(jìn)行量化評(píng)估,這種做法由來(lái)已久,但在如今低增長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下尤其重要。NIHR還幫助推動(dòng)不同階段的轉(zhuǎn)化途徑,其臨床研究設(shè)施已成為吸引尋求試驗(yàn)中的創(chuàng)新藥物、設(shè)備和診療手段的外國(guó)制造商的一個(gè)全國(guó)性平臺(tái)。

    ■幫助臨床研究取得卓越成就

    這個(gè)專題領(lǐng)域的是信息化、臨床研究、卓越成就。NIHR通過與學(xué)術(shù)界、國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系以及醫(yī)療系統(tǒng)其他部門的合作,為世界級(jí)的早期轉(zhuǎn)化研究提供研究經(jīng)費(fèi),并為優(yōu)先等級(jí)高的研究提供迅速反應(yīng)。

    NIHR資助和支持增加國(guó)家研究基礎(chǔ)設(shè)施,增加研究者和臨床醫(yī)生能夠獲得的資源,為學(xué)術(shù)界和國(guó)民醫(yī)療體系的研究人員提供研究設(shè)施和研究環(huán)境,并充分利用來(lái)自其他合作伙伴的投資,如慈善機(jī)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)界。

    NIHR還提供了對(duì)罕見疾病和專門領(lǐng)域的研究資助,關(guān)注實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)特定疾病的研究及早期轉(zhuǎn)化。

    經(jīng)驗(yàn)豐富、訓(xùn)練有素的研究人員是研究的基礎(chǔ)。NIHR資助的三個(gè)國(guó)立學(xué)院匯集了英國(guó)主要的學(xué)者,為研究人員提供專業(yè)培訓(xùn)。NIHR還提供資源幫助推進(jìn)知識(shí)傳播,促進(jìn)未來(lái)的研究,提高研究成果利用的透明度,為包括公眾和病人志愿者在內(nèi)的更多人提供獲得研究資源的更多途徑。

    ■為國(guó)民醫(yī)療體系和學(xué)術(shù)界資助、培訓(xùn)和開發(fā)多樣化的研究隊(duì)伍

    這個(gè)專題領(lǐng)域的是有技能、積極性、多樣化。NIHR為開發(fā)多樣化的研究隊(duì)伍提供支持和培訓(xùn)機(jī)會(huì),在國(guó)民醫(yī)療體系和學(xué)術(shù)界形成良好的臨床研究實(shí)踐和精神風(fēng)貌。

    為在臨床研究中取得卓越成就,研究團(tuán)隊(duì)必須具備一定的技術(shù)知識(shí),且善于協(xié)同合作克服困難,有想法有創(chuàng)意。NIHR培養(yǎng)了一大批高技能的研究團(tuán)隊(duì),并發(fā)展和留住一大批優(yōu)秀的臨床、醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生研究人員。在NIHR的支持下,為研究隊(duì)伍提供了全方位的培訓(xùn)機(jī)會(huì),包括著名的獎(jiǎng)學(xué)金計(jì)劃,有5 000多名學(xué)員獲得各種研究經(jīng)費(fèi)和培訓(xùn)獎(jiǎng)。通過這些和其他NIHR的培訓(xùn)項(xiàng)目,支持研究人員進(jìn)一步提高個(gè)人專業(yè)技能和充分發(fā)揮個(gè)人潛力。

    一個(gè)訓(xùn)練有素的研究團(tuán)隊(duì)是提供高質(zhì)量研究成果的基礎(chǔ)。NIHR為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員提供研究技能的培訓(xùn)和支持,讓他們?cè)谥鞒峙R床工作的同時(shí),還能進(jìn)行研究,為個(gè)人在臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)研究這兩個(gè)角色間的職業(yè)選擇,提供了更多的靈活性。

    ■NIHR的資助遍及全國(guó)各地

    這個(gè)專題領(lǐng)域的是區(qū)域性、社會(huì)性、以需求為基礎(chǔ)。NIHR支持區(qū)域性驅(qū)動(dòng)的研究,以此來(lái)應(yīng)對(duì)不同地區(qū)需要優(yōu)先解決不同醫(yī)療衛(wèi)生的問題,協(xié)助國(guó)家加大地方自主性。

    NIHR意識(shí)到英國(guó)的區(qū)域多樣性及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生的特殊挑戰(zhàn),因此,區(qū)域性的資助要因地制宜來(lái)滿足其特定需求。NIHR還及時(shí)發(fā)現(xiàn)區(qū)域?qū)用娴膭?chuàng)新及其發(fā)展?jié)摿?,并為其研究提供資助。當(dāng)某地區(qū)面臨某種發(fā)病率特別高的疾病時(shí),或?qū)嵤┯行е委熢庥隼щy時(shí),NIHR就會(huì)對(duì)該區(qū)域針對(duì)受影響人群的相關(guān)研究提供支持。

    有證據(jù)表明NIHR以區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)的干預(yù)方法的可靠性,許多這類干預(yù)措施被其他區(qū)域或國(guó)家所采納,導(dǎo)致一些政策和實(shí)踐的改變,改善了更多病人的生存質(zhì)量。

    NIHR還尋求推動(dòng)擴(kuò)大區(qū)域性創(chuàng)新干預(yù)措施的成果,通過資助試驗(yàn)展示了在全國(guó)范圍內(nèi)推廣這些措施給病人帶來(lái)的好處。

    NIHR 的十年:一場(chǎng)變革,十大主題,一百實(shí)例

    過去十年里,由于NIHR的成立,國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系研發(fā)資金的籌集與使用發(fā)生了明顯的變化。報(bào)告中100個(gè)研究案例以強(qiáng)有力的證據(jù)表明,這種變化對(duì)患者利益、衛(wèi)生和社會(huì)保健、公共政策、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)以及新一代知識(shí)的產(chǎn)生都有巨大的影響。同時(shí),NIHR作為研發(fā)資助者本身,對(duì)于國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)的研發(fā),以及更廣泛的衛(wèi)生研究體系,都具有革命性的影響。

    雖然我們沒有對(duì)NIHR為實(shí)現(xiàn)“最佳研究,最佳健康”目標(biāo)所做出的成就進(jìn)行評(píng)估,但可以肯定,100個(gè)案例提供的證據(jù)表明,已實(shí)現(xiàn)了十年前提出的五個(gè)主要目標(biāo):1)NIHR資助的使用氨甲環(huán)酸防止凝血的研究在國(guó)際上被公認(rèn)為世界領(lǐng)先,可讓全世界100萬(wàn)人受益;2)為NIHR管理轉(zhuǎn)型研究引入領(lǐng)導(dǎo)力開發(fā)項(xiàng)目,表明如何通過能力建設(shè)進(jìn)行科學(xué)政策干預(yù);3)NIHR為世界衛(wèi)生組織的手術(shù)安全核查表的測(cè)試和推出做出了貢獻(xiàn),手術(shù)安全核查表是一種可減少威脅生命并發(fā)癥的措施,為世界范圍內(nèi)1 790個(gè)醫(yī)療組織所使用,用以幫助

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