• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    迭代重建技術(shù)在肥胖病人腎上腺CT成像中的應(yīng)用

    2016-11-28 01:31:13張任華鄧波紅周海軍黃和平何琛波
    關(guān)鍵詞:主觀一致性醫(yī)師

    張任華 鄧波紅 周海軍 黃和平 何琛波

    迭代重建技術(shù)在肥胖病人腎上腺CT成像中的應(yīng)用

    張任華鄧波紅周海軍黃和平何琛波

    目的將自適應(yīng)迭代重建技術(shù)(ASiR)用于肥胖病人的腎上腺CT成像,旨在評價ASiR在降低輻射劑量和提高影像質(zhì)量中的應(yīng)用價值。方法收集200例肥胖病人并行腎上腺CT掃描,男112例,女88例,年齡17~78歲,平均(54.22±18.63)歲,分為2組,各100例。A組行常規(guī)劑量的濾過反投影(FBP)重建,B組為降低劑量的ASiR 4個等級(未降低,分別降低30%、50%、100%)重建,所有重建圖像傳送至AW4.6工作站,分別由3名CT診斷醫(yī)師采用雙盲法對兩組影像質(zhì)量進(jìn)行評價。采用t檢驗(yàn)對比兩組輻射劑量,單因素方差分析比較影像質(zhì)量的客觀指標(biāo)(噪聲、SNR、CNR)及主觀評分,組間多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)。采用Kappa檢驗(yàn)評價3名醫(yī)師主觀評分一致性。結(jié)果A組與B組4個不同迭代等級的重建影像進(jìn)行比較,B組中各重建的腎上腺噪聲、肌肉噪聲及脂肪噪聲均隨迭代等級升高而下降,SNR及CNR隨迭代等級的升高而升高(P<0.05)。其中,ASiR50%時各部位噪聲、腎上腺SNR與FBP重建相近(P>0.05)。3名醫(yī)師主觀評分為一致性較好(Kappa=0.76)。影像質(zhì)量顯示能力評分由高到低依次為ASiR100%、A組FBP、ASiR50%、ASiR30%、ASiRNone(P<0.05)。結(jié)論在肥胖病人腎上腺CT成像中應(yīng)用ASiR技術(shù)顯著降低了輻射劑量,ASiR(50%~100%)所得影像質(zhì)量近似或優(yōu)于傳統(tǒng)FBP。

    體層攝影術(shù),X線計算機(jī);肥胖;腎上腺;成像技術(shù)

    Int J Med Radiol,2016,39(5):477-480

    多層螺旋CT由于時間、空間分辨力高,具有強(qiáng)大的后處理技術(shù),在腎上腺腫瘤的定位和定性診斷中發(fā)揮著積極的作用,是腎上腺首選的檢查手段[1]。目前,國內(nèi)肥胖的高體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)病人較多,腎上腺CT掃描尚無標(biāo)準(zhǔn)化依據(jù),隨意性大,對影像質(zhì)量控制帶來很大難度,需不斷提高管電壓、管電流來減少噪聲影響,但這會增加病人的輻射劑量。迭代重建技術(shù)具有獲得低噪聲影像的能力,因其能夠較好地改善影像質(zhì)量而成為目前的研究熱點(diǎn)[2]。有研究者[3-5]采用迭代算法在鼻竇、胸部平掃及腎動脈成像等方面進(jìn)行了初步研究,但鮮見在肥胖型高BMI病人的腎上腺成像方面的研究。本研究通過降低管電壓及管電流,并聯(lián)合基于原始數(shù)據(jù)的自適應(yīng)迭代重建技術(shù)(adaptive statistical iterative reconstruction,ASiR)與常規(guī)劑量的傳統(tǒng)濾過反投影(filtered back projection,F(xiàn)BP)成像對肥胖病人腎上腺進(jìn)行CT掃描并綜合對比分析,旨在評價ASiR在降低輻射劑量和提高影像質(zhì)量中的應(yīng)用價值。

    1 資料與方法

    1.1一般資料收集郴州市第一人民醫(yī)院2014年12月—2015年10月經(jīng)臨床確診肥胖并進(jìn)行腎上腺CT平掃及增強(qiáng)掃描的200例病人,其中男112例,女88例,年齡17~78歲,平均年齡(54.22±18.63)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):13歲以上合作病人,25 kg/m2≤BMI<40 kg/m2(正常BMI:19 kg/m2≤BMI<24 kg/m2),患高血壓或血脂異常,可疑肥胖病人腎上腺異常。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者,胸腰段行金屬固定術(shù),雙手不能上舉,不能屏氣狀態(tài)下掃描病人。根據(jù)重建方法的不同將病人分為對照A組(常規(guī)劑量的FBP重建)及研究B組[降低劑量的ASiR 4個等級(None、30%、50%、100%)重建]各100例,兩組病人一般資料無差異,具有可比性(表1,均P>0.05)。

    表1 兩組病人一般資料比較

    1.2設(shè)備與方法采用GE Discovery CT 750 HD寶石CT掃描設(shè)備。所有病人均行腎上腺CT平掃,掃描部位以外做屏蔽防護(hù),病人深吸氣后屏氣狀態(tài)下掃描。范圍自第12胸椎上緣至第1腰椎下緣,均采用容積掃描,矩陣512×512,螺距0.984∶1,進(jìn)床速度39.37 mm/轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)時間1.0 s,視野190~220 mm2,層厚和層距均為3.75 mm,窗寬200 HU,窗位40 HU。 A組:管電壓120 kV,管電流300 mA,采用FBP重建;B組:管電壓100 kV,管電流190~220 mA,在CT掃描原始數(shù)據(jù)中選取None(FBP)、30%(弱)、50%(中)、100%(強(qiáng))進(jìn)行ASiR重建;兩組重建層厚均為3.75 mm。CT平掃后即行動脈和靜脈兩期增強(qiáng)掃描:掃描范圍及參數(shù)均與平掃相同,均經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑碘普羅胺(300 mgI/mL),采用雙筒高壓注射器,劑量1.5 mL/kg,總量80~100 mL,注射流率2~3 mL/s,延遲時間分別為30 s和70 s。記錄單次掃描容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)。所有重建圖像傳送至GE AW4.6工作站進(jìn)行后處理。依據(jù)不同肥胖病人BMI的分類設(shè)置了相對應(yīng)的腎上腺CT、ASiR的參數(shù)匹配,根據(jù)病人的BMI不同,可適當(dāng)改變管電壓、管電流、FOV及ASiR等級,見表2。

    表2 肥胖病人腎上腺CT、ASiR參數(shù)匹配表

    1.3影像質(zhì)量評價

    1.3.1客觀評價選擇腎上腺平掃橫斷面影像的最大截面,分別測量腎上腺、膈肌角、腎上腺旁脂肪間隙的CT值,ROI設(shè)置為類圓形,面積是同層面腎上腺截面面積的1/2;如果腎上腺位置深而體積小或腎上腺腺瘤致脂肪間隙薄,則測量時ROI大小設(shè)置為腎上腺截面面積的1/4,并應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)ROI形狀。噪聲值取3次測量的平均CT值的標(biāo)準(zhǔn)差(SD),腎上腺信噪比(SNR)=CT值/SD值,對比噪聲比(CNR)=(CT值腎上腺-CT值肌肉)/SD值肌肉。

    1.3.2主觀評價由3名CT診斷醫(yī)師采用雙盲法對重建影像質(zhì)量進(jìn)行評分:①4分,影像質(zhì)量好,噪聲極低,腎上腺顯示清晰,無顆粒狀噪聲,無偽影,完全滿足診斷要求;②3分,影像質(zhì)量較好,噪聲不高,腎上腺顯示較清晰,有極少顆粒狀噪聲,無明顯偽影,能滿足診斷要求;③2分,影像質(zhì)量一般,可見噪聲,腎上腺顯示較一般,有顆粒狀噪聲,有少量偽影,不影響診斷;④1分,影像質(zhì)量差,可見大量噪聲,腎上腺顯示較差,有較多顆粒狀噪聲,有較多偽影,影響診斷要求,需重新后處理。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例表示,采用χ2檢驗(yàn)比較。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);3組以上比較采用單因素方差分析,組間多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)。采用Kappa檢驗(yàn)評價3名醫(yī)師主觀評分一致性,Kappa值<0為一致性差,0~0.20為一致性較差,0.21~0.40為一致性稍差,0.41~0.6為一致性中等,0.61~0.80為一致性較好,0.81~1.00為一致性好。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1平均劑量比較A組CTDIvol為(19.60±0.76)mGy, B組CTDIvol為(9.55±0.83)mGy。B組顯著降低了輻射劑量(t=89.235,P<0.01),降低率51.28%。

    2.2客觀評價結(jié)果A組與B組4個不同迭代等級的重建影像進(jìn)行比較,B組中各重建的腎上腺噪聲、肌肉噪聲及脂肪噪聲均隨著迭代等級升高而下降,SNR及CNR隨著迭代等級的升高而升高(P<0.05);其中,ASiR50%時各部位噪聲、腎上腺SNR與A組FBP重建相近(P>0.05)(表3,圖1)。與ASiR None相比,腎上腺噪聲降低率:ASiR 30%為30.36%,ASiR50%為66.39%,ASiR100%為78.07%;SNR升高比率:ASiR30%為14.41%,ASiR50%為165.25%,ASiR100%為227.12%;CNR升高比率:ASiR30%為20.35%,ASiR50%為171.68%,ASiR100%為214.16%。

    表3 各種重建方法獲得的影像噪聲、SNR及CNR的比較(±s)

    表3 各種重建方法獲得的影像噪聲、SNR及CNR的比較(±s)

    a與A組FBP比較,b與ASiRNone比較,c與ASiR30%比較,d與ASiR50%比較,P<0.05

    重建方式噪聲SNRCNR腎上腺肌肉脂肪A組FBP6.55±0.907.78±0.857.62±0.832.97±0.543.70±1.09 ASiRNone 20.29±2.12a21.17±2.04a20.58±1.98a1.18±0.31a1.13±0.30aASiR30%14.13±1.47ab13.80±1.45ab18.65±1.48ab1.35±0.50ab1.36±0.41abASiR50%6.82±0.95bc7.50±0.82bc7.75±0.80bc3.13±0.46bc3.07±0.54abcASiR100%4.45±0.96abcd5.31±0.96abcd5.37±1.11abcd3.86±1.01abcd3.55±0.96abcdF2362.5592416.2152864.006370.164310.165 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

    2.3主觀評價結(jié)果不同醫(yī)師對各重建影像質(zhì)量顯示能力的主觀評分見表4,3名醫(yī)師主觀評分為一致性較好(Kappa=0.76)。影像質(zhì)量顯示能力評分由高到低依次為ASiR100%、A組FBP、ASiR50%、、ASiR30%、ASiRNone(圖1、2)。

    表4 各種重建方法獲得的影像質(zhì)量顯示能力主觀評分(±s)

    表4 各種重建方法獲得的影像質(zhì)量顯示能力主觀評分(±s)

    a與A組FBP比較,b與ASiRNone比較,c與ASiR30%比較,d與ASiR50%比較,P<0.05

    重建方式評分醫(yī)師A醫(yī)師B醫(yī)師C A組FBP3.45±0.643.43±0.663.58±0.59 ASiRNone1.31±0.53a1.30±0.48a1.28±0.47aASiR30%1.62±0.55ab1.64±0.56ab1.64±0.56abASiR50%3.15±0.64abc3.15±0.61abc3.14±0.60abcASiR100%3.77±0.45abcd3.75±0.46abcd3.72±0.47abcdF 391.249400.752446.484 P<0.001<0.001<0.001

    圖1病人女,63歲,腎上腺CT平掃。降低劑量的ASiR 4個等級重建影像:A ASiRNone重建,B ASiR30%重建,C ASiR50%重建,D ASiR100%重建。影像質(zhì)量隨著迭代等級升高而顯示更清晰。

    圖2 病人男,67歲,腎上腺CT平掃。常規(guī)劑量的FBP重建影像,左腎上腺結(jié)節(jié)SD12.71 HU,膈肌角SD11.84 HU,左腎上腺結(jié)節(jié)低密度影顯示較清晰,同層面右腎上腺顯示較差。

    3 討論

    CT檢查的廣泛開展使CT輻射劑量也大幅增加,尤其對于敏感人群(如孕婦、兒童等)所造成的危害也越來越多地受到關(guān)注[6]。國際放射防護(hù)委員會在第102號出版物中指出,CT的輻射劑量常接近或超出致癌的水平[7]。目前,由于國內(nèi)肥胖型高BMI病人越來越多,加之腎上腺位于腹膜后,其位置深、體積小、形態(tài)多變,對于傳統(tǒng)CT掃描方法難以準(zhǔn)確顯示,需不斷提高管電壓及管電流,以減少肥胖所帶來的噪聲影響,彌補(bǔ)成像質(zhì)量缺陷,但增加了病人的輻射劑量。管電壓、管電流是決定輻射劑量的主要因素。為降低輻射劑量,可采取降低管電壓、管電流等掃描技術(shù),但同時影像噪聲顯著增加。當(dāng)輻射劑量降低時,采用常規(guī)重建算法得到的影像噪聲及偽影將隨之增加,造成影像質(zhì)量降低,影響診斷。因此,在降低劑量的同時,如何減少影像噪聲顯得尤為關(guān)鍵。隨著計算機(jī)技術(shù)及CT設(shè)備的發(fā)展,迭代重建已成為CT影像重建的主流趨勢[8-10]。如Laqmani等[11]和Co等[12]研究表明,迭代重建相比FBP可以降低影像噪聲,保證影像質(zhì)量,使得進(jìn)一步降低輻射劑量成為可能。本研究在肥胖高BMI腎上腺CT成像中應(yīng)用ASiR技術(shù)與傳統(tǒng)FBP重建算法的比較,使迭代重建算法更合理地降低輻射劑量及降低影像噪聲,亦能保證影像質(zhì)量。

    ASiR具有None、10%~100%不同等級,本研究選取其中弱、中、強(qiáng)的30%、50%、100%的3不同等級重建作為比較,而ASiR None的本質(zhì)是采用FBP算法,是作為研究ASiR技術(shù)降低條件后觀察CT影像質(zhì)量及常規(guī)劑量的FBP的比較,是在ASiRNone基礎(chǔ)上找出ASiR10%~100%的有更適合肥胖型高BMI腎上腺CT掃描的等級重建,才能完全滿足診斷要求,以便更好地提高CT掃描技術(shù)的效率。

    本研究中B組與對照A組進(jìn)行比較,結(jié)果顯示B組整體降低了輻射劑量,降低率達(dá)51.28%。與A組相比,B組各重建影像的腎上腺噪聲、肌肉噪聲及脂肪噪聲均隨著迭代等級升高而下降,SNR及CNR隨著迭代等級的升高而升高(P<0.05);其中,ASiR50%時各部位噪聲、腎上腺SNR與FBP重建相近,ASiR50%、100%與ASiRNone相比,這兩組重建腎上腺噪聲降低率、SNR及CNR升高的比率以其主觀評分顯示尤為突出。而ASiR None、30%的各項(xiàng)結(jié)果顯示不明顯,腎上腺影像質(zhì)量得不到保證,不能作為本研究的理想重建等級匹配。所以,ASiR50%、100%重建影像噪聲明顯減少,密度分辨率大幅提高,腎上腺顯示更清晰,在肥胖病人腎上腺CT成像中應(yīng)用ASiR(50%~100%)時,保證了影像質(zhì)量,是較為理想的重建等級匹配(表2)。

    研究證實(shí)不同ASiR等級重建對腎上腺CT影像質(zhì)量的影響是隨著病人的MBI值越高所需要的ASiR重建的等級強(qiáng)度越大,即隨著迭代等級提高,噪聲逐步減少,影像質(zhì)量明顯提高。本研究也在一定程度上反映了提高腎上腺CT成像,以及應(yīng)用ASiR的重建強(qiáng)度。但本研究也存在不足,例如沒有根據(jù)不同重建強(qiáng)度去適應(yīng)不同的組織病變,因此還有待今后進(jìn)一步研究。

    總之,對于高BMI肥胖者的腎上腺CT成像時應(yīng)用ASiR技術(shù)能顯著降低了輻射劑量,ASiR(50%~100%)所得影像質(zhì)量均近似或優(yōu)于傳統(tǒng)FBP,具有較好的臨床應(yīng)用價值。

    [1]李雨奇,劉挨師.腎上腺多層螺旋CT增強(qiáng)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35:107-115.

    [2]徐超,楊琳,于薇,等.迭代重建在雙源CT冠狀動脈成像中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28:168-171.

    [3]曾憲春,劉菊,韓丹,等.80 kVp掃描聯(lián)合基于原始數(shù)據(jù)的迭代重建技術(shù)在兒童副鼻竇CT檢查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31:1406-1409.

    [4]李瓊,于紅,張麗,等.迭代重建技術(shù)對胸部低劑量CT圖像質(zhì)量影響的初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2014,20:191-194.

    [5]鄧春蘭,許順良,肖圣祥,等.迭代重建技術(shù)在低劑量腎動脈CT血管造影檢查中的應(yīng)用[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2014,34: 228-230.

    [6]李鋒坦,李東,張云亭.管電壓對CT值測量、輻射劑量及圖像質(zhì)量影響的模型研究[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47:458-461.

    [7]Valentin J,International Commission on Radiation Protection.Managing patient dose in multi-detector computed tomography(MDCT) [J].Ann ICRP,2007,37:1-79,iii.

    [8]Marin D,Nelson RC,Schindera ST,et al.Low-tube-voltage,hightube-current multide tector abdominal CT:Improved image quality and decreased radiation dose with adaptive statistical iterative reconstruction algorithm-initial clinical experience[J].Radiology, 2010,254:145-153.

    [9]Heilbron BG,Leipsic J.Submillisievert coronary computed tomograghy angiograrhy using adaptive statistical iterative reconstruction-a new reality[J].Can J Cardiol,2010,26:35-36.

    [10]Hara AK,Paden RG,Sillva AC,et al.Iterative reconstruction technique for reducing body radiation dose at CT:feasibility study[J]. AJR,2009,193:764-771.

    [11]Laqmani A,Regier M,Veldhoen S,et al.Improved imaging quality and low radiation dose with hybrid iterative reconstruction with 80 kV CT pulmonary angiography[J].Eur J Radiol,2014,83:1962-1969.

    [12]Co SJ,Mayo J,Liang T.Itertive reconstructed ultra high pitch CT pulmonary angiography with cardiac bowtie-shaped filter in the acute setting:effect on dose and imaging quality[J].Eur J Radiol,2013,82: 1571-1576.

    (收稿2015-12-03)

    Application of iterative reconstruction technique in CT imaging of adrenal gland in obese patients

    ZHANG

    Renhua,DENG Bohong,ZHOU Haijun,HUANG Heping,HE Chenbo.Center of Imaging,The First People’s Hospital of Chenzhou,Chenzhou 423000,China

    ObjebtiveTo apply adaptive statistical iterative reconstruction(ASiR)technique in CT imaging of adrenal gland in obese patients to reduce the radiation dose and improve the image quality.MethodsAdrenal gland CT scans of 200 obese patients were collected,including male 112 cases,female 88 cases,age 17-78 years old,mean age 54.22± 18.63 years old.Classfied patients into 2 groups,100 cases each.Group A underwent routine filtered back projection(FBP), and group B underwent ASiR using 4 grades(None,30%,50%,and 100%).The data of all patients were transmitted to the workstation(AW4.6),and were evaluated by three doctors with double-blind method.A t test was used to compare radiation dose two between the 2 groups.One way ANOVA with post hoc LSD-t test was used to compare the objective image quality indicators(noise,SNR,and CNR)and the subjective score.Kappa test was used to evaluate the consistency of subjective scores among the three doctors.Results Compared to the group A,the reconstructed image noise of the adrenal gland,muscle and fat were decreased with the increasing of the iterative rank,while SNR and CNR were increased with the increasing of the iteration level(P<0.05)in the group B.Among the sub-groups of group B,when ASiR 50%was used,the SNR,FBP,and reconstruction noise did not significantly differ at each region of adrenal gland(P>0.05).The subjective scores from three doctors were consistent well(Kappa=0.76).ASiR100%achieved the best image quality,followed by group A FBP,ASiR50%, ASiR30%,and ASiR None(P<0.05).ConclusionThe ASiR technique in CT imaging of adrenal gland in obese patients could reduce the radiation dose.ASiR 50%~100%is comparable even better than FBP in image quality.

    Tomography,X-ray computed;Obese;Adrenal gland;Image techniques

    10.19300/j.2016.L4037

    R445.3;R586

    A

    郴州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,郴州423000

    猜你喜歡
    主觀一致性醫(yī)師
    中國醫(yī)師節(jié)
    韓醫(yī)師的中醫(yī)緣
    金橋(2022年8期)2022-08-24 01:33:58
    關(guān)注減污降碳協(xié)同的一致性和整體性
    公民與法治(2022年5期)2022-07-29 00:47:28
    “美好生活”從主觀愿望到執(zhí)政理念的歷史性提升
    注重教、學(xué)、評一致性 提高一輪復(fù)習(xí)效率
    IOl-master 700和Pentacam測量Kappa角一致性分析
    加一點(diǎn)兒主觀感受的調(diào)料
    刑法主觀解釋論的提倡
    法律方法(2018年2期)2018-07-13 03:22:06
    基于事件觸發(fā)的多智能體輸入飽和一致性控制
    醫(yī)師為什么不滿意?
    一级a爱视频在线免费观看| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲精品成人av观看孕妇| 啦啦啦中文免费视频观看日本| xxxhd国产人妻xxx| 99九九在线精品视频| 亚洲欧美激情在线| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 黄色视频不卡| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 国精品久久久久久国模美| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久精品久久久久久久性| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲男人天堂网一区| 叶爱在线成人免费视频播放| 日本色播在线视频| 男女国产视频网站| 国产探花极品一区二区| 1024视频免费在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久久精品区二区三区| 久久av网站| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 大片电影免费在线观看免费| av国产久精品久网站免费入址| 少妇人妻精品综合一区二区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 波野结衣二区三区在线| 欧美日韩一级在线毛片| 青春草亚洲视频在线观看| 嫩草影院入口| 国产一级毛片在线| 亚洲人成网站在线观看播放| 男女边摸边吃奶| 99精品久久久久人妻精品| 中国三级夫妇交换| 一区二区三区四区激情视频| 在线观看免费高清a一片| 成年人午夜在线观看视频| 免费黄网站久久成人精品| 国产精品久久久人人做人人爽| 九草在线视频观看| 成人黄色视频免费在线看| 精品久久蜜臀av无| 美国免费a级毛片| 蜜桃国产av成人99| 免费在线观看完整版高清| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 777米奇影视久久| 最近手机中文字幕大全| 九九爱精品视频在线观看| 免费少妇av软件| 大香蕉久久网| 看非洲黑人一级黄片| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲欧美一区二区三区国产| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产在线视频一区二区| 亚洲国产av影院在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 最近的中文字幕免费完整| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产精品一区二区在线观看99| 中文天堂在线官网| 只有这里有精品99| 国产免费现黄频在线看| 日韩伦理黄色片| av天堂久久9| 久久人人爽人人片av| 在线观看一区二区三区激情| 捣出白浆h1v1| 波多野结衣一区麻豆| 夫妻午夜视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 精品亚洲成国产av| 色网站视频免费| 欧美日韩一级在线毛片| 高清不卡的av网站| 中文字幕制服av| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲av日韩在线播放| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久精品久久精品一区二区三区| 美女视频免费永久观看网站| 人妻一区二区av| 久久久久久久久久久久大奶| 一级片'在线观看视频| 嫩草影院入口| av线在线观看网站| 在线天堂最新版资源| 又大又黄又爽视频免费| 卡戴珊不雅视频在线播放| 老汉色∧v一级毛片| avwww免费| 欧美激情高清一区二区三区 | 久久这里只有精品19| 国产av国产精品国产| 韩国av在线不卡| 男女无遮挡免费网站观看| 免费观看人在逋| 一区二区av电影网| 色播在线永久视频| 男人舔女人的私密视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 香蕉国产在线看| 精品第一国产精品| 美女视频免费永久观看网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 精品国产一区二区久久| 久久精品久久精品一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 在线天堂最新版资源| 国产国语露脸激情在线看| 综合色丁香网| 亚洲av综合色区一区| 久久婷婷青草| 亚洲,欧美,日韩| 老司机影院毛片| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久青草综合色| 精品久久久精品久久久| 亚洲成国产人片在线观看| 国产男女内射视频| 一级毛片我不卡| 性色av一级| 男人添女人高潮全过程视频| 五月开心婷婷网| 老司机影院毛片| 久久99精品国语久久久| 国产一区二区在线观看av| 两个人看的免费小视频| 老司机亚洲免费影院| 蜜桃国产av成人99| 美女午夜性视频免费| 在线精品无人区一区二区三| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲成人av在线免费| 日韩av不卡免费在线播放| 日本av免费视频播放| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 色婷婷av一区二区三区视频| 少妇的丰满在线观看| 国产视频首页在线观看| 亚洲综合色网址| 久久久久国产一级毛片高清牌| 在线观看三级黄色| 人人妻人人澡人人看| 最新的欧美精品一区二区| 男的添女的下面高潮视频| 91精品三级在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 在线看a的网站| 久久性视频一级片| 免费不卡黄色视频| 黑人猛操日本美女一级片| 黄色怎么调成土黄色| 婷婷色综合www| 亚洲图色成人| videosex国产| 极品人妻少妇av视频| 嫩草影院入口| 精品一区二区三卡| 国产精品 国内视频| 2018国产大陆天天弄谢| 99热全是精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 啦啦啦在线观看免费高清www| 女性被躁到高潮视频| 青春草视频在线免费观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 日韩电影二区| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 超碰97精品在线观看| 宅男免费午夜| av福利片在线| 精品少妇内射三级| 日韩视频在线欧美| 婷婷色麻豆天堂久久| 高清av免费在线| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产乱人偷精品视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产片内射在线| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲第一青青草原| 操出白浆在线播放| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 男人添女人高潮全过程视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 99久久综合免费| 国产xxxxx性猛交| 精品福利永久在线观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 99久久人妻综合| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产极品粉嫩免费观看在线| 91精品国产国语对白视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲七黄色美女视频| 国产男女内射视频| 一区二区三区激情视频| 波野结衣二区三区在线| 黑人猛操日本美女一级片| 一边摸一边做爽爽视频免费| 捣出白浆h1v1| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 国产伦理片在线播放av一区| 免费在线观看黄色视频的| 丰满少妇做爰视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 一区二区av电影网| 狂野欧美激情性bbbbbb| 免费在线观看完整版高清| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 天堂8中文在线网| 午夜精品国产一区二区电影| 老司机影院毛片| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 久久久久久久精品精品| 久久久久久久国产电影| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 99久久99久久久精品蜜桃| 赤兔流量卡办理| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 九色亚洲精品在线播放| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日本欧美视频一区| 性少妇av在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 午夜日本视频在线| 久久久久网色| 国产av精品麻豆| 久久影院123| 国产在线一区二区三区精| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产精品 欧美亚洲| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲精品美女久久av网站| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 99久国产av精品国产电影| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一级毛片 在线播放| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 青春草亚洲视频在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | av国产久精品久网站免费入址| 欧美在线黄色| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产精品久久久久久精品古装| 夫妻性生交免费视频一级片| svipshipincom国产片| 国产亚洲一区二区精品| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产精品免费大片| 久久久久久免费高清国产稀缺| 色网站视频免费| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 多毛熟女@视频| 免费看av在线观看网站| 男女免费视频国产| 观看美女的网站| 波多野结衣av一区二区av| 这个男人来自地球电影免费观看 | 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日本欧美国产在线视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 久久这里只有精品19| 国产精品免费视频内射| 欧美日韩综合久久久久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲伊人色综图| 又大又爽又粗| 精品少妇内射三级| 国产日韩欧美在线精品| 桃花免费在线播放| 婷婷成人精品国产| 中文天堂在线官网| 精品久久久精品久久久| 欧美人与善性xxx| 亚洲国产中文字幕在线视频| 成年av动漫网址| 国产精品 国内视频| 在线观看免费高清a一片| 成年动漫av网址| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产免费现黄频在线看| 国产免费视频播放在线视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 色婷婷av一区二区三区视频| 丝袜在线中文字幕| 亚洲精品视频女| 嫩草影院入口| 欧美激情 高清一区二区三区| 日本wwww免费看| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产有黄有色有爽视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久狼人影院| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 青草久久国产| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲,欧美,日韩| 精品午夜福利在线看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲精品自拍成人| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲中文av在线| 一边亲一边摸免费视频| 中文字幕亚洲精品专区| 日韩av不卡免费在线播放| 国产精品女同一区二区软件| 美女午夜性视频免费| 少妇被粗大猛烈的视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 两个人看的免费小视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 日韩制服骚丝袜av| av线在线观看网站| 91国产中文字幕| 99久国产av精品国产电影| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产男女内射视频| 午夜福利乱码中文字幕| 性少妇av在线| 丝袜在线中文字幕| 90打野战视频偷拍视频| 久久热在线av| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲av男天堂| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产成人精品久久二区二区91 | 亚洲专区中文字幕在线 | 精品卡一卡二卡四卡免费| 丁香六月天网| 日韩人妻精品一区2区三区| av国产久精品久网站免费入址| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产精品三级大全| 一二三四在线观看免费中文在| 成人亚洲欧美一区二区av| 观看美女的网站| 秋霞伦理黄片| 各种免费的搞黄视频| 欧美 日韩 精品 国产| 男女边摸边吃奶| 欧美人与性动交α欧美软件| 少妇被粗大的猛进出69影院| 在线观看国产h片| 男女无遮挡免费网站观看| 精品一区二区免费观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 男女边摸边吃奶| 超碰成人久久| 大陆偷拍与自拍| 久久99热这里只频精品6学生| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美日韩视频精品一区| 少妇 在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美97在线视频| 午夜老司机福利片| 午夜激情av网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产av国产精品国产| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产欧美日韩一区二区三区在线| bbb黄色大片| 激情视频va一区二区三区| 91国产中文字幕| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美激情高清一区二区三区 | 成年动漫av网址| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲久久久国产精品| 一级毛片电影观看| 日韩一区二区视频免费看| 日本一区二区免费在线视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 男女午夜视频在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 国产乱人偷精品视频| 黑丝袜美女国产一区| 欧美精品av麻豆av| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产爽快片一区二区三区| 国产精品国产三级专区第一集| 在现免费观看毛片| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲欧美一区二区三区久久| 夫妻性生交免费视频一级片| 老司机影院成人| 人成视频在线观看免费观看| 老司机亚洲免费影院| a级毛片在线看网站| 成年人午夜在线观看视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲国产欧美一区二区综合| 超碰97精品在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 一区二区av电影网| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 天天操日日干夜夜撸| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲美女黄色视频免费看| 欧美成人午夜精品| 国产极品粉嫩免费观看在线| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产又爽黄色视频| 搡老乐熟女国产| 亚洲精品一区蜜桃| 国产极品粉嫩免费观看在线| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲国产精品国产精品| 99热网站在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 久久久久久久久免费视频了| 99re6热这里在线精品视频| 午夜日韩欧美国产| 免费观看a级毛片全部| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 99九九在线精品视频| 老司机影院毛片| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产黄色免费在线视频| 9热在线视频观看99| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美精品高潮呻吟av久久| 日本av免费视频播放| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 制服丝袜香蕉在线| 免费人妻精品一区二区三区视频| 午夜91福利影院| 老汉色av国产亚洲站长工具| 制服人妻中文乱码| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产黄色免费在线视频| 亚洲成人手机| 成人免费观看视频高清| 久久久久久久精品精品| 搡老岳熟女国产| 亚洲国产av影院在线观看| 激情视频va一区二区三区| 一区二区三区精品91| 亚洲四区av| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲欧美成人精品一区二区| av片东京热男人的天堂| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产极品天堂在线| 欧美日韩av久久| 久久女婷五月综合色啪小说| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲国产精品999| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 精品亚洲成国产av| 99精品久久久久人妻精品| 激情视频va一区二区三区| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产精品.久久久| 最近中文字幕高清免费大全6| 精品人妻在线不人妻| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 免费黄色在线免费观看| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲三区欧美一区| 交换朋友夫妻互换小说| 老司机在亚洲福利影院| 国产成人精品无人区| 国产精品免费视频内射| 国产成人精品无人区| 免费黄色在线免费观看| 大话2 男鬼变身卡| 在线 av 中文字幕| 国产 一区精品| 国产成人欧美| 中文字幕色久视频| 国产探花极品一区二区| 大片免费播放器 马上看| a级毛片在线看网站| 男人舔女人的私密视频| 99热网站在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产一级毛片在线| 午夜激情久久久久久久| 宅男免费午夜| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品成人在线| 免费黄网站久久成人精品| 国产成人啪精品午夜网站| 黄色一级大片看看| 午夜福利影视在线免费观看| 欧美精品一区二区免费开放| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产97色在线日韩免费| 国产又爽黄色视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲免费av在线视频| 久久狼人影院| 91精品伊人久久大香线蕉| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产日韩欧美视频二区| e午夜精品久久久久久久| 宅男免费午夜| 国产1区2区3区精品| 日韩人妻精品一区2区三区| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲精品乱久久久久久| 老汉色av国产亚洲站长工具| 午夜91福利影院| 大香蕉久久成人网| 免费黄频网站在线观看国产| 国产视频首页在线观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 妹子高潮喷水视频| 午夜老司机福利片| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久久久精品国产欧美久久久 | 久久久久久久精品精品| 永久免费av网站大全| 久久人人97超碰香蕉20202| 视频在线观看一区二区三区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 我的亚洲天堂| 欧美黄色片欧美黄色片| 99久国产av精品国产电影| 婷婷色综合大香蕉| videos熟女内射| 国产成人av激情在线播放| 满18在线观看网站| 久久精品久久久久久久性| 啦啦啦在线观看免费高清www| 性高湖久久久久久久久免费观看| 婷婷色综合www| 99香蕉大伊视频| av视频免费观看在线观看| 观看美女的网站| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美另类一区| 五月开心婷婷网| 亚洲欧美激情在线| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日韩欧美一区视频在线观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 男女午夜视频在线观看| 看免费av毛片| 麻豆av在线久日| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 中国国产av一级| 国产福利在线免费观看视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 90打野战视频偷拍视频| a级毛片黄视频| av片东京热男人的天堂| 日本黄色日本黄色录像| 久久精品国产综合久久久| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲色图综合在线观看| 国产福利在线免费观看视频| 国产在线一区二区三区精| 午夜免费鲁丝| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站|