胎兒超聲心動(dòng)圖診斷卵圓孔血流受限或提前閉合及轉(zhuǎn)歸探討

劉鳳霞　齊海艷

胎兒超聲心動(dòng)圖診斷卵圓孔血流受限或提前閉合及轉(zhuǎn)歸探討

劉鳳霞齊海艷

目的 探討超聲心動(dòng)圖診斷胎兒卵圓孔血流受限或者提前閉合（Foramen Ovale Restriction or Closure，F(xiàn)O-R/C）的應(yīng)用價(jià)值。方法分析2013年7月～2015年8月我院40例胎兒FO-R/C超聲影像、妊娠結(jié)局等病例資料（觀(guān)察組），并與我院同期40例正常胎兒（對(duì)照組）臨床實(shí)際情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀(guān)察組胎兒卵圓孔內(nèi)徑小于3 mm的29例，卵圓孔近閉合的胎兒11例；本組胎兒均測(cè)及三尖瓣反流，存在少量心包腔積液的胎兒21例，心包腔積液合并腹腔積液的胎兒9例。兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀(guān)察組11例卵圓孔近閉合胎兒在診斷后的1周內(nèi)，均經(jīng)剖宮產(chǎn)提前分娩；針對(duì)本組29例卵圓孔內(nèi)徑小于3 mm胎兒，每2周行1次超聲心動(dòng)圖復(fù)查，三尖瓣反流量增加胎兒共計(jì)18例，右房均進(jìn)一步增大，在孕38周前，均經(jīng)剖宮產(chǎn)提前分娩，而其余11例胎兒均足月分娩；隨訪(fǎng)第5個(gè)月時(shí)，觀(guān)察組新生兒心臟功能、心臟大小、結(jié)構(gòu)均恢復(fù)至正常水平，且均無(wú)心包積液。結(jié)論 采用超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒FO- R/C 進(jìn)行臨床診斷，對(duì)于分娩時(shí)間、方式的確定具有一定的參考價(jià)值，可影響FO-R/C胎兒的預(yù)后。

胎兒；FO-R/C；超聲心動(dòng)圖

在胎兒的心臟結(jié)構(gòu)中，卵圓孔是一個(gè)十分重要的生理通道，能夠有效地維持胎兒良好的血液循環(huán)，而若這一部位出現(xiàn)卵圓孔血流受限或者提前閉合（Foramen Ovale Restriction or Closure，F(xiàn)O-R/C）情況，那么胎兒的血液循環(huán)便會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂情況，隨著病情的發(fā)展，胎兒會(huì)出現(xiàn)右心功能衰竭的情況，嚴(yán)重時(shí)可以引起胎兒的死亡[1]。超聲心動(dòng)圖則是診斷FO-R/C的重要方法，為了明確其臨床診斷價(jià)值，本文針對(duì)我院40例胎兒FO-R/C超聲影像、妊娠結(jié)局等病例資料進(jìn)行了回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年7月～2015年8月，40例經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查診斷為FO-R/C胎兒（觀(guān)察組），均為單胎妊娠，且不伴有心臟其他畸形，孕婦年齡24～39歲，平均年齡（28.1±3.4）歲；孕周24～39周，平均孕周（28.2±1.3）周。同期40例正常胎兒（對(duì)照組），孕婦年齡23～38歲，平均年齡（27.1±3.3）歲；孕周23～39周，平均孕周（28.4±1.5）周。兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

2　結(jié)果

2.1觀(guān)察組超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果分析

觀(guān)察組中，胎兒的卵圓孔內(nèi)徑小于3 mm的胎兒共計(jì)29例，其平均內(nèi)徑是（1.6±0.7）mm，卵圓孔近閉合的胎兒共計(jì)11例；超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)，本組胎兒均測(cè)及三尖瓣反流，其中存在少量心包腔積液的胎兒共計(jì)21例，心包腔合并腹腔積液的胎兒共計(jì)9例；本組胎兒的右心均明顯增大，左心比例明顯變小，主動(dòng)脈內(nèi)徑偏細(xì)，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，且胎兒主動(dòng)脈瓣啟閉狀態(tài)為良好。

2.2兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比

兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1　兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 　例數(shù) 　R A / L A 　R V / L V 　V M P A / V A O 　M P A / A O 　心胸比觀(guān)察組 　4 0 　1 . 5 ± 0 . 4 * 　1 . 5 ± 0 . 4 * 　1 . 1 ± 0 . 2 * 　1 . 3 ± 0 . 3 * 　0 . 6 ± 0 . 1*對(duì)照組 　4 0 　1 . 1 ± 0 . 3 　1 . 2 ± 0 . 2 　0 . 8 ± 0 . 1 　1 . 1 ± 0 . 2 　0 . 4 ± 0 . 1

2.3觀(guān)察組隨訪(fǎng)及轉(zhuǎn)歸情況分析

觀(guān)察組11例卵圓孔近閉合胎兒在診斷后的1周內(nèi)胎兒孕36+3～38+2周經(jīng)剖宮產(chǎn)提前分娩；針對(duì)29例卵圓孔內(nèi)徑小于3 mm的胎兒，每2周對(duì)其進(jìn)行1次超聲心動(dòng)圖復(fù)查，隨訪(fǎng)記錄顯示，三尖瓣反流量增加的胎兒共計(jì)18例，右房進(jìn)一步增大，在孕38周前均經(jīng)剖宮產(chǎn)提前分娩，其余11例胎兒均足月分娩。在出生后當(dāng)天和出生1周后，對(duì)觀(guān)察組行超聲心動(dòng)圖復(fù)查，結(jié)果顯示：新生兒左心稍小，相對(duì)而言其右心稍大，但是在出生1周后，新生兒的左心比例有良好恢復(fù)；在隨訪(fǎng)第5個(gè)月時(shí)，新生兒心臟功能、心臟大小、結(jié)構(gòu)均恢復(fù)至正常水平，并且均不存在心包積液；3例三尖瓣反流，5例三尖瓣輕度反流；1例房間隔膨出，2例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

3　討論

FO-R/C在臨床上的發(fā)病率較低，僅為1.0%左右，這一疾病主要是指孕中晚期時(shí)胎兒卵圓孔內(nèi)徑≤3 mm，或者表現(xiàn)為心房水平未分流，在這一疾病的診斷中，唯一的有效方法就是超聲心動(dòng)圖[5]。

在應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷FO-R/C時(shí)，胎兒的心臟四腔心橫斷面垂直于房、室間隔是首選的檢查部位，借此可以對(duì)卵圓孔瓣的活動(dòng)度進(jìn)行觀(guān)察，在臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，兩房心切面、橫向四腔心切面和上下腔長(zhǎng)軸切面能夠獲得比較清晰的卵圓孔瓣圖像，所以要在其開(kāi)放最大時(shí)對(duì)卵圓孔的大小進(jìn)行周密測(cè)量，在對(duì)胎兒的卵圓孔進(jìn)行測(cè)量時(shí)，要堅(jiān)持多切面、多角度的觀(guān)察原則，檢查時(shí)選取CDFI模式，對(duì)通過(guò)卵圓孔的血流束的寬度進(jìn)行觀(guān)察和記錄，檢查中也要借助于脈沖多普勒對(duì)分流的速度進(jìn)行測(cè)量。

在超聲心動(dòng)圖檢查下，F(xiàn)O-R/C胎兒的右心房容量性負(fù)荷往往過(guò)重，具體就是表現(xiàn)為右心增大；與此同時(shí)，左心血流減少，所以致使胎兒的左心比例縮小，但胎兒的左心室功能和結(jié)構(gòu)均為正常，其主動(dòng)脈瓣膜也處于正常狀態(tài)。在對(duì)FO-R/C進(jìn)行診斷時(shí)，能夠排除其他導(dǎo)致右心系統(tǒng)增大的病因，如主動(dòng)脈弓縮窄、三尖瓣瓣膜病變、動(dòng)脈導(dǎo)管痙攣、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

此外，F(xiàn)O-R/C往往也是左心失用性萎縮的重要誘因，要注意和左心發(fā)育不良綜合征這一原發(fā)病鑒別，鑒別原則為：就左心發(fā)育不良綜合征的胎兒而言，其左心室會(huì)變小，與此同時(shí)會(huì)伴有較強(qiáng)的心肌回聲，并且胎兒的二尖瓣會(huì)出現(xiàn)發(fā)育不良情況，其主動(dòng)脈瓣也會(huì)存在狹窄現(xiàn)象[6]。

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，如果FO-R/C胎兒存在腹腔積液或心包大量積液情況，終止妊娠是比較理想的處理方法；若FO-R/C胎兒不存在其他畸形表現(xiàn)，需要提前分娩。本次研究中，觀(guān)察組中的11例卵圓孔近閉合胎兒在診斷后的1周內(nèi)，均經(jīng)剖宮產(chǎn)提前分娩；針對(duì)29例卵圓孔內(nèi)徑小于3 mm的胎兒，每2周對(duì)其進(jìn)行1次超聲心動(dòng)圖復(fù)查；隨訪(fǎng)記錄顯示，三尖瓣反流量增加的胎兒共計(jì)18例，其右房均進(jìn)一步增大，因此在孕38周前，均經(jīng)剖宮產(chǎn)提前分娩，而其余11例胎兒均足月分娩；超聲心動(dòng)圖復(fù)查結(jié)果顯示，胎兒均預(yù)后良好。Hagen等[7]對(duì)2例產(chǎn)前診斷為胎兒FO-R/C且未合并其他畸形的新生兒進(jìn)行隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)1例出生1周后右心大小恢復(fù)正常，另1例主動(dòng)脈弓輕度發(fā)育不全，考慮由于Fo血流量受限，左心供血減少，導(dǎo)致主動(dòng)脈廢用性發(fā)育不全。如果胎兒孕周足夠且肺臟已發(fā)育成熟，盡早分娩是挽救FO-R/C胎兒的最好方法。

綜上所述，在診斷胎兒卵圓孔血流受限或者提前閉合時(shí)，超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1]閆合理，閆珊樂(lè)，徐興森，等．產(chǎn)前超聲診斷胎兒卵圓孔血流受限或提前閉合的臨床價(jià)值[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（11）：767-769．

[2]谷孝艷，何怡華，劉琳，等．胎兒超聲心動(dòng)圖診斷卵圓孔血流受限或提前閉合及轉(zhuǎn)歸分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（8）：1583-1586．

[3]滿(mǎn)婷婷，何怡華，孫琳，等．左心發(fā)育不良綜合征的鑒別診斷與預(yù)后分析[J]．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）：708-711．

[4]王鴻，耿丹明，涂學(xué)軍，等．胎兒左心發(fā)育不良綜合征伴房間隔異常超聲心動(dòng)圖研究[J]．福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，43（1）：62-64．

[5]陳潔，曾燕榮，孫文清，等．超聲評(píng)估胎兒卵圓孔血流受限的應(yīng)用價(jià)值[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（9）：646-647．

[6]邵云，成明陽(yáng)，樊文峰，等．晚孕期單純卵圓孔提前閉合或狹窄的胎兒超聲心動(dòng)圖特征[J]．中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（4）：361-362．

[7]Hagen A，Aibing M，Schm itz L，et al．Prenatal diagnosis of isolated foramen ovale obstruction．A report of two cases[J]．Fetal Diagnosis Therapy，2005，20（1）：70-73．

Study of Fetal Echocard iography in Diagnosis of Blood Flow Lim itation or Early Closure of Patent Foram en

LIU Fengxia QI Haiyan Department of Ultrasound, The Fifth Hospital of Xiamen, Xiamen Fujian 361101, China

Ob jective To explore the application value of echocardiography in the diagnosis of FO-R/C, Restriction Ovale or Closure Foramen in fetal oval foramen flow restriction or early closure. Methods From July 2013 to August 2015 in our hospital 40 cases of fetal FO-R/C ultrasound images, pregnancy outcome and other cases (observation group), and 40 cases of normal fetus (control group) were compared with the same period in our hospital. Resu lts In the observation group, 29 cases of fetal foramen diameter less than 3 mm, and 11 cases of fetus with close close. In this group, 21 cases of fetal three cases with pericardial effusion and 9 cases of fetus with a small pericardial effusion were detected. The differences of the two groups were statistically significant (P＜0.05). In the observation group, 11 cases of oval foramen in 1 weeks after diagnosis, all patients were delivered in advance by cesarean section. For this group of 29 cases of foramen ovale diameter less than 3 mm fetuses, every 2 weeks for 1 times echocardiography review, three tricuspid regurgitation increased fetal 18 cases, right atrium were further increased in the first 38 weeks of pregnancy, were by cesarean section delivery, while the remaining 11 cases were fullterm delivery. During the fifth months follow-up, the cardiac function, cardiac size and structure were recovered to normal level in the observation group. Conclusion The use of echocardiography in clinical diagnosis of fetal FO-R/C, for the delivery time, the way to determ ine the value of a certain reference value, can affect the prognosis of FO-R/C fetus.

Fetus, FO-R/C, Echocardiography

R 445

A

1674-9308（2016）31-0050-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．029

廈門(mén)市第五醫(yī)院超聲科，福建 廈門(mén) 361101

1.2方法

本次研究中使用兩款高檔儀器：ALOKA Prosound F75型彩色多普勒超聲診斷儀（日立阿洛卡株式會(huì)社）診斷儀器的探頭頻率是UST-9147；Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司），診斷儀器的探頭頻率是R AB4-8-D MHz，C1-5 MHz。檢查過(guò)程中需要對(duì)兩組心胸比、主動(dòng)脈、各心腔大小和主肺動(dòng)脈內(nèi)徑等進(jìn)行測(cè)量和記錄，并觀(guān)察記錄右室與左室內(nèi)徑比值（RV/LV）、肺動(dòng)脈瓣上及主動(dòng)脈瓣上的血流速度（Vmax）、主肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈內(nèi)徑比值（MPA/AO）、右房與左房?jī)?nèi)徑比值（RA/LA）和肺動(dòng)脈瓣上及主動(dòng)脈瓣上血流速度比值（VMPA/VAO）[2]。

1.3臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）FO-R/C 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)，卵圓孔內(nèi)徑≤3 mm，卵圓孔部位的血流速度＞120 cm/s。（2）FO-C的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)，卵圓窩部位不存在卵圓瓣開(kāi)放現(xiàn)象或者血流。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析