中藥塌漬聯(lián)合腫瘤壞死因子拮抗劑治療活動性強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察

姜志宇

·中西醫(yī)結(jié)合·

中藥塌漬聯(lián)合腫瘤壞死因子拮抗劑治療活動性強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察

姜志宇

目的 探討中藥塌漬聯(lián)合腫瘤壞死因子拮抗劑治療活動性強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果。方法 將活動性強(qiáng)直性脊柱炎患者74隨機(jī)分兩組，對照組37例采用腫瘤壞死因子拮抗劑治療，觀察組37例采用中藥塌漬聯(lián)合腫瘤壞死因子拮抗劑治療。結(jié)果 觀察組晨僵時間、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、VAS評分、BASDAI評分、BASFI評分低于對照組，而治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 中藥塌漬聯(lián)合腫瘤壞死因子拮抗劑是治療活動性強(qiáng)直性脊柱炎的有效方法，臨床療效顯著。

中藥塌漬；腫瘤壞死因子拮抗劑；活動性強(qiáng)直性脊柱炎

腫瘤壞死因子α在活動性強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)生發(fā)展中起著重要作用[1-2]。因而腫瘤壞死因子α的阻斷治療成為了希望。但長久用藥，會引發(fā)不同程度并發(fā)癥，而影響到治療效果。此次研究對37例活動性強(qiáng)直性脊柱炎患者采用中藥塌漬聯(lián)合腫瘤壞死因子拮抗劑治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本院2012年10月～2015年10月活動性強(qiáng)直性脊柱炎患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組37例，男26例，女11例，年齡26～42歲，平均年齡（31.7±2.6）歲，病程2～7年，平均（3.5±0.6）年，觀察組37例，男25例，女12例，年齡23～44歲，平均年齡（31.2±3.8）歲，病程2～8年，平均（3.4±0.7）年，兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

對照組皮下注射依那西普（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準(zhǔn)文號S20120006，規(guī)格25mg）25mg/次，2次/周。

觀察組在皮下注射依那西普基礎(chǔ)上，聯(lián)用中藥塌漬治療，用藥包括當(dāng)歸、木瓜、燙狗脊、丹參、伸筋草、骨碎補(bǔ)、透骨草、桂枝、榭寄生、紅花、羌活、威靈仙、獨(dú)活、香加皮、炙川烏、尋骨風(fēng)、防風(fēng)、制草烏、千年健、秦艽。將其縫制于透水無紡布袋中，用清水浸泡20 min，蒸煮20 min，取出藥袋，專人專用，每日更新。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

VAS評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用疼痛視覺模擬評分法，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。BASDAI評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用10cm目視模擬標(biāo)尺法，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疾病越嚴(yán)重。BASFI評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用10cm目視模擬標(biāo)尺法，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疾病越嚴(yán)重。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：優(yōu)：病癥消失；良：病癥改善；差：病癥無改善。優(yōu)良情況=優(yōu)+良。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組檢測指標(biāo)及相關(guān)評分比較

治療后，兩組晨僵時間、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、VAS評分、BASDAI評分、BASFI評分降低（P＜0.05）。觀察組晨僵時間、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、VAS評分、BASDAI評分、BASFI評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療效果比較

觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3　討論

采用腫瘤壞死因子拮抗劑治療活動性強(qiáng)直性脊柱炎臨床上較為常見，且效果較好[7-8]。此次研究選用了依那西普，該藥是全人可溶性受體融合蛋白，可溶性抗腫瘤壞死因子融合蛋白，是腫瘤壞死因子（TNFα）拮抗劑，通過抑制TNFα可以起到控制炎癥、阻斷病情進(jìn)展的作用，它屬DMARD類藥物，是抗風(fēng)濕病的生物制劑。

中藥塌漬是中醫(yī)常用方法之一，應(yīng)用于活動性強(qiáng)直性脊柱炎的臨床治療，也具有諸多優(yōu)勢[9-10]。對患者局部實施中藥塌漬，將藥物直接置于患處，能夠起到通絡(luò)止痛的作用，分析諸藥成分，中藥塌漬具有獨(dú)特的藥理作用和熱效應(yīng)，在局部可以有效改善血運(yùn)狀況，可大大減少炎性物質(zhì)滲出，并促進(jìn)其有效吸收，進(jìn)而加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，加速病理產(chǎn)物的排泄。

[1]宋海澄，宋丁，于萍，等．強(qiáng)直性脊柱炎中血清高遷移率族蛋白B1和腫瘤壞死因子α的表達(dá)與疾病相關(guān)性的研究[J]．中國實驗診斷學(xué)，2014，18（4）：595-598．

[2]楊冰，郭海牛，張媛，等．腫瘤壞死因子-α治療強(qiáng)直性脊柱炎的研究進(jìn)展[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（14）：36-37，41．

[3]解紀(jì)惠，劉梅珍，崔麗芹．清痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的VAS評分WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的變化[J]．河北中醫(yī)藥學(xué)報，2011，26（1）：16．

[4]楊澤宏，陳建宇，蔣新華，等．強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)與炎癥活動的相關(guān)性[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（1）：158-161．

[5]劉健，盛長健，謝秀麗，等．新風(fēng)膠囊對強(qiáng)直性脊柱炎的療效及焦慮抑郁的影響[J]．天津中醫(yī)藥，2010，27（2）：96-98．

[6]丁曉醫(yī)．護(hù)理干預(yù)對強(qiáng)直性脊柱炎患者臭氧水穴位注射治療效果的影響分析[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：364-365．

[7]呂美明．依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎效果評估[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（7）：97-98．

[8]吳春玲，楊娉婷，劉海娜，等．依那西普聯(lián)合來氟米特治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床分析[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（24）：2754-2757．

[9]王淑蘭，陳宗林，周靜，等．中藥塌漬聯(lián)合腫瘤壞死因子拮抗劑治療活動性強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察與護(hù)理[J]．中國實用護(hù)理雜志，2016，32（14）：1089-1093．

[10]王建瑩．循經(jīng)走罐配合中藥塌漬治療強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理[J]．天津護(hù)理，2012，20（3）：166-167．

Clinica l Observation of Patien ts With Active Anky losing Spondylitis Treated by Com bination of Chinese Medicine Collapse Stains and Tumor Necrosis Factor

JIANG Zhiyu Department of Rheumatism, The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130021, China

Ob jective To investigate the clinical effect of treating ankylosing spondylitis with the combination of Chinese medicine collapse stains and tumor necrosis factor antagonist. Methods 74 patients with active ankylosing spondylitis were random ly divided into two groups, 37 cases in control group treated TNF antagonist. 37 cases in observation group treated collapse stains combined with tumor necrosis factor antagonist treatment. Resu lts The observation group of morning stiffness time, erythrocyte sedimentation rate, C reactive protein, VAS score, BASDAI score, BASFI score lower than the control group, and the treatment was higher than that of control group (P＜0.05). Conclusion The combination of Chinese medicine and tumor necrosis factor antagonist is an effective method to treat active ankylosing spondylitis, and it is helpful to improve clinical effect.

Traditional Chinese medicine collapse stains, Tumor necrosis factor antagonist, Active ankylosing spondylitis

R 473

A

1674-9308（2016）31-0192-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．117

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林 長春 130021

表1兩組檢測指標(biāo)及相關(guān)評分比較

注：兩組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 晨僵時間（m i n ） 紅細(xì)胞沉降率（m m / h ） C反應(yīng)蛋白（m g / L ） V A S評分（分） B A S D A I評分（分） B A S F I評分（分）對照組 3 7 治療前 4 7 . 1 ± 5 . 6 3 9 . 8 ± 1 . 7 2 6 . 2 ± 1 . 3 6 . 5 ± 0 . 7 6 . 4 ± 0 . 6 6 . 1 ± 0 . 7治療后2 0 . 4 ± 1 . 8 2 3 . 5 ± 2 . 2 1 1 . 8 ± 1 . 5 2 . 1 ± 0 . 4 2 . 8 ± 0 . 5 2 . 7 ± 0 . 4 t 1 6 . 0 8 8 9 . 9 3 6 1 5 . 2 0 3 2 3 . 9 5 2 1 5 . 8 5 7 1 5 . 5 9 3 P 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0觀察組 3 7 治療前 4 7 . 0 ± 2 . 8 3 9 . 6 ± 1 . 4 2 6 . 0 ± 2 . 3 6 . 4 ± 0 . 8 6 . 2 ± 0 . 5 6 . 0 ± 0 . 9治療后1 2 . 6 ± 1 . 3 * 1 4 . 2 ± 1 . 5 * 8 . 9 ± 1 . 0 * 1 . 2 ± 0 . 3 * 1 . 6 ± 0 . 2 * 1 . 8 ± 0 . 4 * t 3 0 . 3 1 5 2 0 . 8 8 7 2 2 . 2 1 3 4 6 . 3 3 3 3 1 . 7 5 0 2 6 . 3 1 7 P 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

表2兩組治療效果比較［例（%）］

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 差 優(yōu)良情況對照組 37 11（29.7） 19（51.4） 7（18.9） 30（81.1）觀察組 37 23（61.2） 13（35.1） 1（2.7） 36（97.3）χ25.045 P 0.025

研究結(jié)果顯示，觀察組晨僵時間、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、VAS評分、BASDAI評分、BASFI評分低于對照組，而治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。說明中藥塌漬聯(lián)合腫瘤壞死因子拮抗劑是治療活動性強(qiáng)直性脊柱炎的有效方法，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。