痰熱清注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的地位評(píng)價(jià)

董強(qiáng)

痰熱清注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的地位評(píng)價(jià)

董強(qiáng)

目的 通過(guò)觀察靜脈滴注痰熱清注射液臨床療效探討痰熱清注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治療地位。方法選擇60例AECOPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液靜脈滴注，比較兩組病例病情好轉(zhuǎn)或臨床緩解情況。結(jié)果 治療組患者相比對(duì)照組患者在住院天數(shù)、抗生素應(yīng)用天數(shù)、肺內(nèi)哮鳴音、C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血?dú)夥治龅确矫嬗酗@著差異。結(jié)論 加用痰熱清注射液靜脈滴注，較常規(guī)治療組臨床療效明顯改善，減輕患者痛苦。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；痰熱清注射液；耐藥金黃色葡萄球菌

慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。在急性加重期過(guò)后，臨床癥狀雖有緩解，但肺功能仍存在進(jìn)行性惡化[1]。如急性加重期不能得到很好的治療，易造成肺功能惡化進(jìn)程加快，甚至死亡，故針對(duì)急性加重期治療至關(guān)重要，AECOPD主要表現(xiàn)為氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和粘度改變以及發(fā)熱等。自2014年至今我科使用常規(guī)治療加用痰熱清注射液靜脈點(diǎn)滴治療AECOPD收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇60例AECOPD患者，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男性19例，女性11例，平均年齡（61.4±6.7）歲，平均病程（17.24±9.67）年，每年發(fā)作急性加重（3.5±0.5）次；對(duì)照組30例，男性18例，女性12例，平均年齡（62.7±7.4）歲，平均病程（16.84±9.85）年，每年發(fā)作急性加重（4.0±1.0）次。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究均未納入需氣管插管機(jī)械通氣的AECOPD患者。

1.2治療方法

所有患者均按照慢性阻塞性肺疾病診治指南推薦的治療措施進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，用多索茶堿、甲強(qiáng)龍、依從經(jīng)驗(yàn)性或痰液病原菌結(jié)果，給予抗感染治療、支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣等治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用痰熱清注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，滴速＜60 滴/分，每日1次，應(yīng)用10天，兩組患者均在治療10天后比較下述指標(biāo)：住院天數(shù)、靜脈抗生素應(yīng)用天數(shù)、肺內(nèi)哮鳴音明顯減少或消失所需天數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血?dú)夥治銮闆r。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的住院天數(shù)等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療組患者相比對(duì)照組患者住院天數(shù)縮短（P=0.041），靜脈抗生素應(yīng)用天數(shù)減少（P=0.039），肺內(nèi)哮鳴音減少或消失所需天數(shù)縮短（P=0.044），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

治療10天后，對(duì)照組中C-反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血?dú)夥治銮闆r治療后與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療組患者在治療后與治療前相比C-反應(yīng)蛋白下降，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，血?dú)夥治鲋卸趸挤謮航档?，血?dú)夥治鲋醒醴謮荷?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)治療組與對(duì)照組在治療后在以上指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討論

慢性阻塞性肺疾病由于患病人數(shù)多，死亡率高，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)調(diào)查慢性阻塞性肺疾病患病率占40歲以上人群的8.2%[1]，AECOPD 50%以上是由于呼吸道感染誘發(fā)，抗感染治療是主要治療手段，但因長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性，在臨床工作中細(xì)菌耐藥速度大于抗生素研制速度，特別是多重耐藥菌、泛耐藥菌、甚至全耐藥菌，選擇抗生素困難[2]，故在靜脈用中醫(yī)中藥方面有所探索是值得提倡的。

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Evaluation of the Status of Tanreqing Injection in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

DONG Qiang Department of Respiratory Medicine, Pinggu Hospital of Capital Medical University, Beijing 101200, China

Ob jective intravenous Tanreqing injection clinical curative effect of Tanreqing Injection on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) through to treatment status. Methods 60 patients with AECOPD were random ly divided into two groups, 30 cases in each group. The control group was given conventional treatment, the treatment group on the basis of conventional therapy plus Tanreqing injection, compare two groups of patients improved or clinical rem ission. Results The patients in the treatment group compared to the control group of patients in hospitalization days, days of antibiotic application, pulmonary wheezing, C reactive protein, neutrophil count, blood gas analysis, there are significant differences. Conclusion Combined with tanreqing injection, compared with the conventional treatment group significantly improved clinical efficacy, relieve the pain of patients.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, Tanreqing injection, Drug resistant Staphylococcus aureus

R 9

A

1674-9308（2016）31-0188-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．115

首都醫(yī)科大學(xué)平谷醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 101200

表1治療組與對(duì)照組臨床觀察指標(biāo)比較

組別 住院天數(shù) 靜脈抗生素平均天數(shù) 肺內(nèi)哮鳴音改善所需天數(shù)對(duì)照組（30例） 16.5±2.6 8.0±1.0 7.0±1.0治療組（30例） 12.5±1.5 4.5±0.5 3.5±0.5 χ25.287 4.992 5.297 P 0.041 0.039 0.044

表2治療組與觀察組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

C反應(yīng)蛋白（m g / L ） 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（× 1 09/ L ） 血?dú)庵卸趸挤謮海╩ m H g ） 血?dú)庵醒醴謮海╩ m H g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2 9 . 3 7 ± 1 0 . 5 2 2 7 . 4 5 ± 1 0 . 2 7 1 0 . 1 2 ± 1 . 4 0 9 . 4 6 ± 1 . 3 1 6 3 . 2 5 ± 5 . 3 4 5 7 . 2 2 ± 4 . 6 3 5 4 . 6 8 ± 4 . 2 1 6 2 . 6 ± 3 . 9 5治療組 2 8 . 6 6 ± 9 . 6 7 1 0 . 2 4 ± 5 . 2 2 1 1 . 0 5 ± 0 . 9 7 6 . 3 8 ± 1 . 2 5 6 5 . 1 1 ± 4 . 7 2 4 9 . 4 4 ± 1 . 0 7 5 6 . 2 1 ± 3 . 8 5 7 2 . 4 7 ± 2 . 3 3 t 5 . 9 6 7 5 . 8 8 1 4 . 9 8 5 5 . 2 1 2 P 0 . 0 4 2 0 . 0 3 8 0 . 0 4 7 0 . 0 4 6組別

痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等中藥組成，藥理研究證實(shí)，黃芩具有較廣的抗菌譜，對(duì)綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌均有抑制作用，即使對(duì)青霉素已耐藥的金黃色葡萄球菌黃芩仍敏感，亦有抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)、解熱作用，能抑制白介素（IL）-1β誘導(dǎo)的前列腺素E2和白三烯的合成[3]；熊膽粉能抑制甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌，此外還有解熱、抗炎、抗缺氧及解痙作用[4]；山羊角具有解熱降溫作用；金銀花對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌均有一定的抑菌作用，對(duì)流感病毒、柯薩奇病毒和?？刹《疽材芤种芠5-6]；連翹的抗菌譜廣，能較強(qiáng)地抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，對(duì)柯薩奇病毒和埃可病毒有抑制作用，并有較好的解毒、解熱和抗炎作用[7-9]。

本次研究在不辯證的情況下，從西醫(yī)臨床角度出發(fā)，顯示痰熱清注射液有加強(qiáng)抗感染、平喘、化痰作用，有臨床指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)證明，改善了因慢性阻塞性肺疾病反復(fù)急性加重后應(yīng)用抗生素造成多重耐藥菌生長(zhǎng)、抗生素選擇困難或無(wú)藥可選的局面，治療AECOPD的療效確切。