卡前列素氨丁三醇在產后出血中的預防及應用研究

褚愛琴　許麗萍　潘珍珍

卡前列素氨丁三醇在產后出血中的預防及應用研究

褚愛琴許麗萍潘珍珍

目的 研究卡前列素氨丁三醇在產后出血中的預防及應用效果。方法 選取2012年1月～2016年7月我院收治的116例產后出血患者作為觀察目標，按照數(shù)字表法分為對照組（n=58，采用常規(guī)治療）和治療組（n=58，采用卡前列素氨丁三醇治療），比較兩組產后2 h、24 h出血量和治療效果。結果 治療組與對照組治療總有效率經統(tǒng)計比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；治療組產后2 h、24 h出血量均少于對照組（P＜0．05）。結論 卡前列素氨丁三醇對產后出血具有顯著的預防和治療效果。

產后出血；預防及應用；卡前列素氨丁三醇

產后出血主要是指陰道分娩后24 h內陰道流血總量≥500 m l或剖宮產后24 h內陰道流血總量≥1 000 m l的情況，其不僅是臨床產科發(fā)生率較高的嚴重并發(fā)癥，亦是導致產婦死亡的首位原因。宮縮乏力是導致產后出血的主因，故產后促進和加強子宮收縮是治療產后出血的關鍵所在。以往臨床方面主要選擇縮宮素、米索前列醇等藥物預防或治療產后出血，若止血效果不理想，則選擇外科手術的方法，這會在一定程度上增加患者的身心負擔[1]。本文選取我院收治的116例產后出血患者作為觀察目標，現(xiàn)對治療效果進行如下總結和報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2016年7月我院收治的116例產后出血患者作為觀察目標，按照數(shù)字表法分為對照組（n=58）和治療組（n=58）。對照組產婦年齡17～39歲，平均年齡（21.4±2.5）歲；孕周34～42周；孕次1～5次；產次1～3次。其中初產婦28例，經產婦30例；治療組產婦年齡17～40歲，平均年齡（21.5±2.4）歲；孕周33～41周；孕次1～6次；產次1～4次。其中初產婦31例，經產婦27例。將兩組產婦的基線資料錄入至相應版本的統(tǒng)計學軟件中進行處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)治療，具體方法與劑量：20 U縮宮素（國藥準字H31020850，上海禾豐制藥有限公司）行子宮體注射，10 U靜脈維持注射；舌下含服400 μg（2片）米索前列醇（H20073696，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司）。治療組縮宮素使用方法與對照組相同，在此基礎上采用卡前列素氨丁三醇（進口藥品注冊證號：H20120388 Pharmacia & Upjohn Company）治療，具體方法與劑量：（1）陰道分娩者：臀深部肌肉注射250 μg卡前列素氨丁三醇；（2）剖宮產者：直接于宮體中注入250 μg卡前列素氨丁三醇。本組患者單次給藥者49例，二次給藥者8例，三次給藥者1例，間隔15～90 min注射1次，控制總劑量在2 mg以內。

2　結果

2.1統(tǒng)計比較兩組臨床治療效果

治療組58例患者的治療總有效率為96.6%，對照組58例患者的治療總有效率為77.6%，對照組治療總有效率低于治療組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　統(tǒng)計比較兩組臨床治療效果[n（%）]

2.2統(tǒng)計比較兩組患者的產后2 h、24 h出血量

對照組產后2 h出血量為（846.9±52.6）ml，產后24 h出血量為（1 201.8±76.1）ml；治療組產后2 h出血量為（691.7±50.3）ml，產后24 h出血量為（853.4±58.4）m l，組間統(tǒng)計比較，治療組產后2 h、24 h出血量均少于對照組（P＜0.05）。

3　討論

據(jù)臨床相關資料調查統(tǒng)計，在分娩產婦中產后出血的發(fā)生幾率占2%～3%。產后出血是多種因素共同作用導致的，其中胎盤因素、凝血功能障礙、軟產道損傷及子宮收縮乏力等是最常見的原因，而子宮收縮乏力是首要原因。產后出血嚴重威脅患者的生命安全，臨床方面應給予高度重視，并采取一系列預防出血的方法。預防性治療產后出血可降低產后出血發(fā)生率，達到理想的治療效果[3]。

縮宮素、米索前列醇等常規(guī)藥物預防產后出血的治療效果一般，廣大患者及醫(yī)務人員的認可度不高。前列素氨丁三醇屬于富含天然前列腺素的卡前列素氨注射液，其具有半衰期長、生物活性強等優(yōu)勢，其主要作用機制是通過對妊娠平滑肌產生強烈刺激，促使收縮，進而達到止血目的[4]，在子宮收縮乏力和終止妊娠造成的頑固性產后出血具有良好的治療效果?？ㄇ傲兴匕倍∪疾粫鹈黠@的藥物不良反應，即使患者偶爾出現(xiàn)面色潮紅、胃腸道癥狀，也無需采取其他特殊處理措施，停藥24 h上述癥狀會自行恢復至正常，不會對止血效果產生任何不利影響，患者耐受性較好[5-6]。

值得注意的是，產后2 h是產后出血的高發(fā)期，若出血情況非常嚴重難以控制，短時間內產婦就會發(fā)生休克，若不及時進行治療，產婦很快就會死亡。醫(yī)務人員面對這種危急情況要保持冷靜，首先對出血部位、性質等進行密切觀察，確定引起出血的病因所在，根據(jù)病因選擇針對性治療方案。為幫助患者減輕身心痛苦，減少經濟壓力，產后出血應盡早診斷和治療，卡前列素氨丁三醇及時、準確、有效，預防性應用于產后出血治療中，效果顯著，安全可靠[7]。

王瓊林等[8]在相關研究中證實，卡前列素氨丁三醇預防性用于產后出血高危因素產婦的治療總有效率達95.7%（67/70）。本次實驗通過比較產后2 h、24 h出血量和治療總有效率，結果發(fā)現(xiàn)治療組產后2 h、24 h出血量少于對照組，其治療總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇對產后出血具有顯著的預防和治療效果[9]。

[1]黃芳．卡前列素氨丁三醇用于預防瘢痕子宮剖宮產術后出血的臨床研究[J]．中國計劃生育學雜志，2015，23（12）：811-814．

[2]劉淼，張艷萍，鄧玉清．卡前列素氨丁三醇防治高危產婦產后出血的臨床研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（2）：144-145，205．

[3]馬小娟，魏新亭，谷愛偉．卡前列素氨丁三醇預防妊娠期高血壓患者產后出血的效果觀察[J]．山東醫(yī)藥，2014，54（24）：38-39．

[4]王慧敏，劉彤杉．卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預防高危因素剖宮產產后出血的臨床分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（26）：2916-2917．

[5]鄭疆，陸瑩．卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預防產后出血的臨床對比分析[J]．中國計劃生育學雜志，2015，23（1）：48-50．

[6]Dohan A，Soyer P，Subhani A．et al．Postpartum hem orrhage resulting from pelvic pseudoaneurysm： A retrospective analysis of 588 consecutive cases treated by arterial embolization[J]．Cardiovascular and Interventional Radiology： A Journal of Imaging in Diagnosis and Treatment，2013，36（5）：1247-1255．

[7]Desille H，Ouldamer L，Bleuzen A，et al．Novel use of contrastenhanced sonography in the diagnosis of central uterine necrosis fo llow ing embo lization for postpartum hem orrhage[J]．Journal of Ultrasound in Medicine： O fficial Journal of the American Institute of U ltrasound in Medicine，2013，32（10）：1869-1876．

[8]王瓊林，王梅，王睿．卡前列素氨丁三醇預防性用于產后出血高危因素產婦療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（23）：2538-2540．

[9]李景娟．產后出血的常見因素及防治[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（20）：91-92．

Study on the Preven tion and Application of Carbop rost Trometham ine Injection in Postpartum Hem orrhage

CHU Aiqin XU Liping PAN Zhenzhen Department of Obstetrics and Gynecology, The Second People's Hospital of Yixing, Wuxi Jiangsu 214221, China

Ob jective To study the effect of the prevention and application of the top Carboprost Trometham ine Injection in postpartum hemorrhage. Methods From January 2012 to July 2016 in our hospital 116 cases of postpartum hemorrhage patients as the observation object, were random ly divided into control group (n=58, treated with routine therapy) and treatment group (n=58, using carboprost ammonia butyl alcohol three treatment), Comparison of two groups of postpartum 2 h, 24 h blood loss and treatment effect. Results The total effective rate of the treatment group and the control group were statistically compared, the difference between the tw o groups was statistically significant (P＜0.05). In the treatment group, the amount of 2 h and 24 h after delivery was less than that of the control group (P＜0.05). Conclusion The effect of the prevention and treatment of postpartum hemorrhage with the treatment of the Carboprost Trometham ine Injections of the top of the card.

Postpartum hem orrhage, Prevention and application, Carboprost Trometham ine Injection

R 714．46+1

A

1674-9308（2016）31-0156-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．095

宜興市第二人民醫(yī)院產科，江蘇 無錫 214221

1.3觀察指標和療效評價

（1）測量產后2 h、24 h出血量：采用產時容積、產時、產后稱重3種方法聯(lián)合的方式測量，其中①產時容積法：在胎兒娩出后，立刻將帶有刻度的產包專用的聚血盆置于產婦臀下，對血液進行收集，滿盆量是400 m l；②產時稱重法：生產前后對衛(wèi)生紙、產包重量進行測量，重量之差與1.05的比值即為產時聚血盆之外的實際出血量；③產后稱重法：借助專用的計量型產婦墊進行測量，間隔2 h更換1次，直至產后24 h。（2）臨床療效評價：顯效：給藥15 min后子宮明顯收縮，陰道出血量較給藥前顯著減少；有效：給藥30 min后子宮開始收縮，陰道出血有所減少；無效：多次給藥依然未出現(xiàn)宮縮，出血癥狀未得到控制[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

借助統(tǒng)計學軟件處理器SPSS21.0統(tǒng)計處理所有涉及到的數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）描述，采用t檢驗，治療總有效率用百分率（%）描述，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。