探究不同術(shù)式治療早期胸段食道癌的臨床療效和對患者預(yù)后的影響

姜國棟

·療效對比·

探究不同術(shù)式治療早期胸段食道癌的臨床療效和對患者預(yù)后的影響

姜國棟

目的 探索兩種術(shù)式在治療早期胸段食道癌的臨床價值。方法在我院收治的早期胸段食道癌患者中隨機抽取出102例作為研究對象，根據(jù)患者的意愿將其分入到觀察組（微創(chuàng)小切口手術(shù)）和對照組（開胸手術(shù)）中，對比治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率5．77%，低于對照組的20．00%，P＜0．05。結(jié)論 在早期胸段食道癌治療中采用微創(chuàng)小切口手術(shù)效果確切，患者術(shù)后恢復(fù)快。

早期胸段食道癌；微創(chuàng)小切口；手術(shù)

食道癌在早期主要采用手術(shù)治療，開胸手術(shù)的術(shù)野清晰，能保證徹底清除腫瘤，但是患者術(shù)后恢復(fù)慢[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)小切口手術(shù)的優(yōu)勢逐漸凸顯出來，為探索微創(chuàng)小切口手術(shù)的臨床價值，開展本次對照研究，現(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年5月～2016年4月收治的早期胸段食道癌患者中隨機抽取出102例作為研究對象，根據(jù)患者的意愿將其分入到觀察組和對照組中。觀察組中患者52例，男37例，女15例，年齡49～65歲，平均（54.3±6.2）歲，其中鱗癌40例，腺癌12例。對照組中患者50例，男37例，女13例，年齡46～67歲，平均（55.6±6.7）歲，其中鱗癌38例，腺癌12例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中指標(biāo)對比

觀察組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P ＜0.05。見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3　討論

食管癌是食管鱗狀上皮、腺上皮的異常增生引起的一種惡性腫瘤，其病變需要經(jīng)歷多個過程，還有少數(shù)患者從不典型增生到癌變經(jīng)歷了十幾年時間。因此，對于早期胸段食管癌一般可以通過手術(shù)治愈[4-6]。但是部分無法耐受常規(guī)開胸手術(shù)治療的患者，如高齡患者、體質(zhì)弱患者、心理負擔(dān)大患者、肺功能不全患者等，因無法耐受開胸手術(shù)而選擇放化療等保守療法，保守療法無法根治早期食管癌[7]。微創(chuàng)小切口手術(shù)為無法耐受開胸手術(shù)的患者帶來福音。

微創(chuàng)小切口手術(shù)中僅切斷部分的背闊肌，并沿著肌纖維切開前鋸肌，切開肋間肌，避免對肋間血管等造成損傷，也無需剪開肋骨，故不會出現(xiàn)肋骨斷端出血等問題[8]，且在撐開肋間時以緩慢多次的方式進行，避免對胸膜造成大損傷，因此手術(shù)時間更短，且術(shù)中出血量少。另外，手術(shù)切口小，手術(shù)中游離、止血時間較短，關(guān)閉手術(shù)時的耗時短也是本研究中觀察組患者手術(shù)時間更短的原因。而手術(shù)時間短還能在一定程度上減少麻醉用量，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。手術(shù)切口的變小也給手術(shù)操作帶來較大難度，微創(chuàng)小切口手術(shù)中術(shù)者和助手需對食管、胃及周圍解剖非常熟悉，有較高的手術(shù)技巧，術(shù)者與助手配合默契，方能最大限度的提高手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，P＜0.05。

綜上所述，在早期胸段食管癌的治療中應(yīng)用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快。

表1　兩組患者的術(shù)中指標(biāo)對比

[1]李鎮(zhèn)南．探討不同術(shù)式治療早期胸段食道癌的臨床療效[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（32）：69-70．

[2]薛肖雷．左右胸不同路徑手術(shù)對胸中段食管癌患者的治療效果對比研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（3）：219-220．

[3]郎賢平，王曉東，黃波．經(jīng)食管床行弓上吻合治療老年中下段食管癌42例分析[J]．中國老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1878-1879．

[4]羅永升．小切口和標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸治療食道癌的療效分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：132-133．

[5]黃光輝．三種手術(shù)方式治療上段食管癌的近期療效及并發(fā)癥比較[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（20）：8-9．

[6]李映峰，李江偉．左胸和右胸入路治療胸中段食管癌的療效差異比較[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（17）：3772-3773．

[7]周柏濤，艾義國，李雪蓮，等．經(jīng)上腹、右胸聯(lián)合切口手術(shù)治療中段食管癌的療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（6）：1090-1091．

[8]張國烈，鄭子芳，陳洪標(biāo)．三切口食管癌根治術(shù)治療中上段食道癌的效果評估[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）：355-356．

[9]杜仕建，張秀瓊．胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)的臨床效果觀察[J]．四川醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1633-1634．

To Explore the Clinical Effect of Different Surgical Methods in the Treatment of Early Thoracic Esophageal Cancer and Its Influence on the Prognosis of the Patients

JIANG Guodong Department of Thoracic Surgery, The People’s Hospital of Zhaoyuan City, Zhaoyuan Shandong 265400, China

Ob jective To explore the clinical value of two kinds of surgical procedures in the treatment of early thoracic esophageal cancer. Methods In our hospital patients with thoracic esophageal cancer in random ly selected 102 cases as the research object, divided into the observation group according to the w ishes of patients (minimally invasive surgery) and control group (thoracotomy), treatment effect. Resu lts The operation time of the observation group was shorter, the amount of bleeding was less, the incidence of complications was 5.77% lower than that of the control group 20.00%, P＜0.05. Conclusion In the treatment of early thoracic esophageal cancer, the effect of minimally invasive incision surgery is accurate.

Early thoracic esophageal cancer, Minimally invasive incision, Operation

R 61

A

1674-9308（2016）31-0123-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．075

山東省招遠市人民醫(yī)院普胸外科，山東 招遠 265400

對照組患者給予開胸手術(shù)治療，取仰臥位，在上腹正中做切口進行腹腔探查，然后對腹腔干、脾動脈干、胃左動脈、肝總動脈近側(cè)的淋巴結(jié)進行完全清掃，逐層關(guān)閉腹腔。將患者的體位改為左側(cè)臥位，自右后側(cè)第5肋間進胸探查，游離食管，清掃食管旁的淋巴結(jié)，然后向上清掃氣管旁淋巴結(jié)，將食管癌病灶完全顯露除開后切除，然后進行胃食管吻合，結(jié)束手術(shù)[3]。

觀察組患者采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，自第5肋間或第6肋間做左胸前外側(cè)小切口，切開皮下組織、背闊肌前緣、前鋸肌，將肋間肌肉表面顯露出來，然后沿著下肋上緣避開肋間動脈切開肋間肌和壁層胸膜，進入胸腔，使用肋骨撐開器均勻緩慢的將肋間撐開，撐開約6～8 cm，然后探查胸腔情況，自下向上游離食管胸段，根據(jù)腫瘤所在位置和大小游離到主動脈弓上或弓下，最后切除食管癌病灶，將胃提至胸腔進行胃食管吻合，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。