選擇性支氣管動脈栓塞治療急性大咯血的臨床療效分析

楊亞冰　田豐　張華　王曉梅

·效果評估·

選擇性支氣管動脈栓塞治療急性大咯血的臨床療效分析

楊亞冰田豐張華王曉梅

目的 探討選擇性支氣管動脈栓塞治療急性大咯血的臨床療效及安全性。方法 選取我院就診的60例實(shí)施選擇性支氣管動脈栓塞治療的患者，觀察其臨床療效。結(jié)果 60例患者均成功實(shí)施選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)。術(shù)后立即止血44例；術(shù)后咯血量顯著減少，3～5天內(nèi)咯血逐漸停止14例；2例無效，1例再次行支氣管動脈栓塞后咯血緩解，1例轉(zhuǎn)外科治療。近期止血有效率96．7%。術(shù)后隨訪2年，臨床治愈41例，顯效8例，復(fù)發(fā)11例，中遠(yuǎn)期總有效率81．7%。全組患者未出現(xiàn)異位栓塞及脊髓動脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)對各種原因所致大咯血有較高療效，是一種操作較方便、療效確切、并發(fā)癥較少的微創(chuàng)治療技術(shù)，可作為急性大咯血的首選治療方法。

急性大咯血；選擇性支氣管動脈栓塞；臨床療效

大咯血發(fā)病急，內(nèi)科保守治療療效差，而外科手術(shù)風(fēng)險高，多數(shù)患者因呼吸道堵塞而窒息或失血性休克導(dǎo)致死亡，死亡率高達(dá)50%以上[1]。近20年來，支氣管動脈栓塞術(shù)廣泛應(yīng)用于大咯血治療，尤其對多部位出血、心肺功能差不能耐受手術(shù)、晚期肺癌累及大血管或縱膈的患者，可作為急性大咯血的首選治療方法[2]。我院于對60例大咯血患者實(shí)施了選擇性支氣管動脈栓塞治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2009年6月～2014年6月共60例活動性大咯血患者，其中男38例，女12例，年齡21～72歲，平均年齡（48.6±6.7）歲。病程3天～10年，支氣管擴(kuò)張36例，肺癌6例，肺結(jié)核6例，其它2例。急性起病，發(fā)病時咯血量300～1 200 ml/24 h。

1.2方法

采用改良Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺插管成功后，根據(jù)胸部CT圖像所提示的病變部位，以5 Fccbra導(dǎo)管、胃左導(dǎo)管做選擇性支氣管動脈造影，采用稀釋后的非離子造影劑，分析造影結(jié)果及DSA圖像。再插入3 F同軸導(dǎo)管至出血動脈近端，先應(yīng)用350～500 μm明膠海綿顆粒緩慢推注栓塞支氣管動脈遠(yuǎn)端及支氣管動脈分支，再應(yīng)用明膠海綿條（1.0 mm×3.0 mm）栓塞支氣管動脈主干。如如合并肺循環(huán)分流（B-P分流）應(yīng)用彈簧鋼圈進(jìn)行栓塞。栓塞后造影見病變分支不顯影或造影劑無外溢即結(jié)束治療。術(shù)中常規(guī)行雙側(cè)支氣管動脈、肋間動脈、鎖骨下動脈、腋動脈、胸廓內(nèi)動脈，若未發(fā)現(xiàn)病變血管，還應(yīng)行膈動脈、腹腔動脈造影。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺及運(yùn)動情況。術(shù)后依據(jù)原發(fā)病給予對癥治療。

1.3療效評定[3]

（1）近期療效：顯效：術(shù)后造影出血或病變分支不顯影或?qū)Ρ葎┩庖缯飨笙ВR床咯血立即停止。有效：術(shù)后造影出血或病變分支不顯影或?qū)Ρ葎┩庖缯飨笙ВR床咯血明顯減少或術(shù)后痰中帶血，內(nèi)科保守治療后咯血停止。

（2）中遠(yuǎn)期療效：治愈：患者即刻止血，或3～5天內(nèi)咯血停止，隨訪2年無復(fù)發(fā)。有效：咯血次數(shù)和咯血量明顯減少或咯血復(fù)發(fā)，但24 h咯血量少于100 ml；年咯血量較前減少90%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1治療效果

60例患者均成功實(shí)施選擇性支氣管動脈栓塞治療。44例術(shù)后立即止血；14例術(shù)后咯血量顯著減少，3-5天內(nèi)咯血逐漸停止；2例無效，1例再次行支氣管動脈造影，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)膈動脈分支參與病灶供血，血管迂曲擴(kuò)張，超選后給予明膠海綿顆粒栓塞后咯血緩解，1例肺癌合并咯血，轉(zhuǎn)外科治療。近期止血有效率96.7%。術(shù)后隨訪2年，臨床治愈41例，顯效8例，復(fù)發(fā)11例，中遠(yuǎn)期總有效率86.7%。術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)支氣管動脈病變者22例，單側(cè)支氣管動脈病變者29例（其中多支病變者17例），肋間動脈參與病變者3例，胸廓內(nèi)動脈參與病變者1例，膈動脈參與病變者1例。16例患者造影呈直接征象，表現(xiàn)為造影劑血管外溢；44例患者造影呈間接征象表現(xiàn)為病變支氣管動脈增多、增粗、迂曲、擴(kuò)張，部分病灶區(qū)血管呈網(wǎng)狀、叢狀分布。見圖1～4。

圖1　右下肺支氣管動脈增粗、紊亂、迂曲

圖2　栓塞后改變

圖3　再行左側(cè)膈動脈造影見參與左下肺病變

圖4　栓塞后改變

2.2并發(fā)癥

60例患者術(shù)后主要不良反應(yīng)為發(fā)熱、胸悶、胸痛等，多數(shù)不需特殊處理，少數(shù)給予對癥處理，一般1周內(nèi)癥狀緩解。本組病例無異位栓塞及脊髓動脈栓塞引起截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

大咯血是較常見呼吸道疾病的癥狀，病因復(fù)雜，其中以支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核病、肺癌、慢性肺部炎癥或肺膿腫最常見，極少數(shù)患者為隱源性[4-5]。急性大咯血因病情危重，治療手段有限，患者死亡率極高[6]。

肺咯血主要源于支氣管動脈出血。目前栓塞劑種類較多，支氣管動脈栓塞術(shù)（BAE）最常使用的為明膠海綿，它屬于中期栓塞劑[7]。明膠海綿顆粒能夠進(jìn)入小的病灶使之栓塞，減少側(cè)枝循環(huán)的形成，且分布均勻，但明膠海綿顆粒有易吸收導(dǎo)致再通咯血復(fù)發(fā)率較高[8-9]。本組病例均采用采用明膠海綿作為栓塞劑，術(shù)中先應(yīng)用350～500 μm明膠海綿顆粒行末梢血管栓塞，再用明膠海綿條（1.0 mm×3.0 mm）支氣管動脈主干栓塞。從而做到栓塞完全、長久、穩(wěn)定。本組病例近期止血有效率及遠(yuǎn)期止血有效率達(dá)到較滿意效果，術(shù)后并發(fā)癥輕微，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，患者易于接受。

總之，選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)對各種原因所致大咯血有較高療效，是一種操作較方便、療效確切、并發(fā)癥較少的微創(chuàng)治療技術(shù)，可作為急性大咯血的首選治療方法。

[1]黃鑫龍，陳祖華，蘇振清．超選擇性支氣管動脈栓塞治療對矽肺伴急性大咯血的療效分析[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（4）：561-563．

[2]趙云，姜東亮，于法明，等．選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的療效觀察[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（9）：1582-1584．

[3]王國安，吳宏成，吳仕波，等．支氣管動脈栓塞介入治療支氣管擴(kuò)張大咯血205例療效分析[J]．中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12（1）：85-88．

[4]王學(xué)靜，賈廣志，李建明．超選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的臨床效果分析[J]．臨床肺科雜志，2013，18（8）：1428-1429．

[5]陳小容，趙瑋，段克修，等．選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療老年難治性大咯血的臨床療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4154-4156．

[6]張永，楊紹容，劉朝良，等．支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床療效分析[J]．西部醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：1037-1038．

[7]朱虎，周桂榮，孫功能，等．支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血42例臨床療效分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（10）：2177-2178．

[8]張扣東，周志祥，王成虎．支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床療效分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）：67-68．

[9]馬永勝，吳廣信，謝紅偉．支氣管動脈栓塞聯(lián)合靜脈泵入垂體后葉素治療急性大咯血在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（28）：110-111．

Clinical Efficacy of Selective Bronchial Artery Embolization in the Treatment of Patients With Acute M assive Hemoptysis

YANG Yabing TIAN Feng ZHANG Hua WANG Xiaomei Department of Oncology, Jilin Central Hospital, Jilin Jilin 132011, China

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of selective bronchial artery embolization in the treatment of acute massive hemoptysis. Methods 60 cases of selective bronchial artery embolization in our hospital were selected and the clinical effect was observed. Resu lts Selective bronchial artery embolization was successfully carried out in 60 patients. Immediately after the operation, 44 cases were stopped bleeding, the amount of hemoptysis was significantly reduced, and 14 cases were stopped in 3 to 5 days, 2 cases were ineffective, 1 cases were relieved after bronchial artery embolization and 1 cases were treated by surgicaltreatment. Recent hemostatic efficiency 96.7%. The patients were followed up for 2 years, 41 cases were cured, 8 cases were markedly effective, 11 cases recurred, and the total effective rate was 81.7%. There were no serious complications such as ectopic embolism and spinal artery embolism in the whole group. Conclusion Have a good curative effect of selective bronchial artery embolization for massive hemoptysis due to various reasons, it is more convenient, minimally invasive treatment technology for operation curative effect, less complications, and can be used as the preferred method of treatment of acute massive hemoptysis.

Acute m assive hemoptysis, Selective bronchial artery embolization, Clinical curative effect

R 441．7

A

1674-9308（2016）31-0100-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．060

吉林市中心醫(yī)院腫瘤介入科，吉林 吉林132011