關(guān)節(jié)鏡下診斷和治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床分析

洪錢

·臨床分析·

關(guān)節(jié)鏡下診斷和治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床分析

洪錢

目的 探討膝關(guān)節(jié)滑膜炎采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷和治療的臨床效果。方法 選取我院2008年4月～2016年9月收治的42例行關(guān)節(jié)鏡檢查確診的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，采用隨機(jī)數(shù)方法將患者均分為對照組和治療組。對照組（21例）患者采用保守中藥熱敷治療，治療組（21例）患者采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡診斷，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，慢性非特異性滑膜炎26例，關(guān)節(jié)結(jié)核5例，慢性化膿性關(guān)節(jié)炎4例，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎3例，經(jīng)過治療，治療組患者的總有效率為90．4%，優(yōu)于對照組的71．4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床診斷中具有較高的診斷價(jià)值，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除去能夠有效的治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，創(chuàng)傷較小，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著。

膝關(guān)節(jié)；滑膜炎；關(guān)節(jié)鏡；滑膜切除術(shù)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是多種疾病引發(fā)的炎癥反應(yīng)[1]。患病后，膝關(guān)節(jié)滑膜組織充血、水腫、增生，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生劇烈的疼痛或者腫脹，嚴(yán)重者將會引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，對患者膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重的影響[2]。在臨床診斷中，早期診斷困難，因此，患者在患病后很難得到確診。膝關(guān)節(jié)滑膜炎在治療過程中，常規(guī)的治療方法是采用切開滑膜組織切除術(shù)，能夠取得顯著療效，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，預(yù)后效果差[3]。目前關(guān)節(jié)鏡下滑膜炎切除術(shù)能夠有效的診斷和治療早期膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，降低了并發(fā)癥、提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。我院對收治的42例行關(guān)節(jié)鏡檢查確診的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院年2008年4月～2016年9月收治的42例行關(guān)節(jié)鏡檢查確診的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，男20例，女22例，年齡24～68歲，平均年齡（42.5±5.6）歲，病程2～10年，平均病程（5.4±1.8）年，入院后，患者均表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，活動受限、上下樓梯困難等癥狀，經(jīng)關(guān)節(jié)腔穿刺可抽出30～100 ml關(guān)節(jié)積液。采用隨機(jī)數(shù)方法將患者分為對照組和治療組，每組21例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

對照組患者采用塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20120063）和雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（簡稱戴芬，德國慕尼黑有限公司，國藥準(zhǔn)字：H201000590）保守治療，每日一次[4]。治療組患者在治療前，采用局部麻醉或者硬膜外麻醉，待麻醉生效后，在史塞克關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，按照順序檢查整個(gè)膝關(guān)節(jié)，查看滑膜炎的增生情況，確診后采用刨削器切除病變滑膜，保留關(guān)節(jié)囊纖維層，止血后采用彈力繃帶進(jìn)行包扎，術(shù)后2～5 d指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮、抬腿鍛煉，術(shù)后7 d，指導(dǎo)患者下床活動，并逐漸增加負(fù)重[5]。

1.3療效評價(jià)

經(jīng)過治療隨訪，對患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及活動情況進(jìn)行評價(jià)：顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失，用力后僅輕微疼痛，膝關(guān)節(jié)活動正常，影像學(xué)結(jié)果正常；有效：患者的關(guān)節(jié)在運(yùn)動量增加后會出現(xiàn)腫脹和疼痛。關(guān)節(jié)活動受限，影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；無效：治療后關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡診斷，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，慢性非特異性滑膜炎26例，關(guān)節(jié)結(jié)核5例，慢性化膿性關(guān)節(jié)炎4例，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎3例，經(jīng)過治療，治療組患者的總有效率為90.4%，優(yōu)于對照組的71.4%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3　討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病因較多，患者患病后，早期癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的特異性較差，對疾病的診斷造成了困難[6]。但通過關(guān)節(jié)鏡下診斷，通過關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)觀察，能夠清楚顯示關(guān)節(jié)腔面滑膜組織病變情況，從鏡下特異性能夠?qū)οリP(guān)節(jié)滑膜炎的診斷提供可靠的依據(jù)。臨床資料顯示[7]，患者滑膜呈絨毛狀、并伴有結(jié)節(jié)增生，附著黃色色素，則可確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎病癥；若患者滑膜增生呈葡萄狀，軟骨邊緣見血管翳，則可確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。在膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床治療過程中，針對病變炎癥部位，找出受損的滑膜，采用關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)切除病變滑膜，能夠取得較好的臨床效果，而且在切除過程中，對患者的創(chuàng)傷較小，利于術(shù)后恢復(fù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1]高俊，高春生，郭亞洲，等．關(guān)節(jié)鏡下診斷和治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床分析[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（9）：678-679．

[2]殷海東，宋洋，杜慶鈞，等．關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療局限型膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床分析[J]．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（3）：319-322．

[3]余德懷．血必凈注射液灌注治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的臨床療效觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（11）：107-108．

[4]王玉冰，龐子軒，張亮，等．關(guān)節(jié)鏡在不同膝關(guān)節(jié)滑膜病變中的診療分析[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（6）：632-634．

[5]戴祝，陳志偉，廖瑛．關(guān)節(jié)鏡結(jié)合開放滑膜切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎[J]．中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2015，43（2）：156-159．

[6]張洪濤，朱鶴飛．關(guān)節(jié)鏡下診治膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效[J]．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（5）：306-307．

[7]姜勁松．關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床分析[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（5）：520-522．

[8]程靜，李鑫鑫，蔡新忠．關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎[J]．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（S1）：318-319．

[9]淳德勤．關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：102-103．

Clinical Analysis of the Diagnosis and Treatment of Knee Join t Synovitis Under Arthroscopy

HONG Qian Department of Orthopedics, Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lianyungang Jiangsu 221000, China

Ob jective To investigate the clinical effect of Knee Joint Synovitis Treated with arthroscopic diagnosis and treatment. Methods In our hospital from April 2008 to September 2016, 42 patients undergoing arthroscopic diagnosis of knee joint synovitis patients, using random number method were divided into control group and treatment group. The control group (21 cases) were treated by conservative traditional Chinese medicine hot compress treatment, the treatment group (21 cases) were treated by arthroscopic treatment, observe the curative effect of two groups. Results After arthroscopic diagnosis of 4 patients, rheumatoid arthritis, chronic non-specific synovitis in 26 cases, 5 cases of tuberculosis, 4 cases of chronic suppurative arthritis, 3 cases of pigmented villonodular synovitis after treatment, the total effective rate of treatment group was 90.4%, better than 71.4% in the control group, the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion The diagnostic value of arthroscopy is high in clinical diagnosis of synovitis of knee joint in the arthroscopic synovectomy to can be effective in the treatment of knee joint synovitis, less trauma, reduce complications, curative effect.

Synovitis, Knee joint, Arthroscopy, Synovectomy

R 61

A

1674-9308（2016）31-0088-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．052

江蘇省連云港市中醫(yī)院骨科，江蘇 連云港 221000

表1兩組患者臨床治療效果對比（例，%）

組別 顯效 有效 無效 總有效率對照組（21例） 12（57.1） 7（33.3） 2（9.6） 90.4%觀察組（21例） 9（42.8） 6（28.6） 5（23.6） 71.4% P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床診斷中具有較高的診斷價(jià)值，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除去能夠有效的治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，創(chuàng)傷較小，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，療效顯著。