后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定治療單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折22例

薛金漢

后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定治療單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折22例

薛金漢

目的 觀察后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定治療單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 對(duì)22例單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折行后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行18個(gè)月隨訪，比較患者術(shù)前、術(shù)后14天、術(shù)后15個(gè)月的患者Cobb 角、椎體前緣高度及椎管占位的情況。結(jié)果 22例患者在15個(gè)月的隨訪中，通過(guò)影像學(xué)觀察，患者術(shù)后14天Cobb角、傷椎前緣高度和椎管占位情況均較術(shù)前改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；患者術(shù)后15個(gè)月Cobb角、傷椎前緣高度和椎管占位情況較術(shù)后14天無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。結(jié)論 采用后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定的方式治療單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折，治療效果好，安全可靠。

胸椎；腰椎；壓縮性骨折；內(nèi)固定；經(jīng)傷椎固定

胸腰椎壓縮性骨折通常是由于前屈的傷力致使胸腰椎椎體前半部分的壓縮，同時(shí)椎體后部的椎弓無(wú)明顯異常，常發(fā)生在胸段下部和腰段上部。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定治療單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折在臨床上得到了越來(lái)越廣泛地應(yīng)用。筆者就本院22例患者采用后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定的方式治療單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2009年2月～2014年12月在本院進(jìn)行診療的22例采用后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定的方式治療單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折的患者。其中，男性12例，女性10例，患齡23～60歲，平均年齡（40.8±12.5）歲，60歲患者1例，男性，未合并骨質(zhì)疏松癥。其中車(chē)禍傷7例，高處墜落傷7例，重物高處跌落砸傷8例。所有患者均經(jīng)X線、CT及從MRI檢查確診為單節(jié)段胸腰椎椎體壓縮性骨折且椎體后壁骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)完成，排除椎體爆裂骨折，無(wú)椎板骨折及椎弓骨折嵌入椎管。胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生在T113例，T125例，L110例，L23例，L31例，共計(jì)22個(gè)椎體。2例脊髓損傷以及3例神經(jīng)損傷。所選患者在性別構(gòu)成、平均年齡及受傷原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。手術(shù)材料選用創(chuàng)生公司GSS脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)和威高公司SINO脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血情況

手術(shù)時(shí)間45～116 min，平均 （83.0±17.1）min；術(shù)中出血量為190～800 ml，平均（410.0±51.3）ml。

2.2內(nèi)固定和傷椎糾正情況

患者術(shù)后無(wú)斷釘，無(wú)螺絲松動(dòng)。所有患者骨折愈合良好，取出內(nèi)固定，患者均恢復(fù)良好，所有患者均未出現(xiàn)內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后14天Cobb角、椎體前緣高度恢復(fù)和椎管占位情況均獲得明顯改善，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者術(shù)后15個(gè)月Cobb角、椎體前緣高度恢復(fù)和椎管占位情況與術(shù)后14天相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　患者術(shù)前、術(shù)后14天和術(shù)后15個(gè)月Cobb角、椎體前緣高度恢復(fù)和椎管占位情況

2.3典型病例

患者，男，52歲，因高處跌落后胸腰部疼痛2 h入院。查體：胸腰段后突畸形，T12～L1棘突壓痛，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（-），經(jīng)X線檢查證實(shí)為單節(jié)段T12椎體壓縮性骨折。術(shù)前Cobb’s角為78.5°，術(shù)后Cobb’s角矯正為42.1°，見(jiàn)圖1，圖2。患者胸腰部疼痛癥狀明顯減輕。48 h后可下床行走。

圖1　術(shù)前CT檢查為壓縮性骨折　

圖2　椎體壓縮性骨折術(shù)后X線片

3　討論

脊柱損傷易發(fā)生在胸腰段，脊柱骨折脫位發(fā)病的2/3～3/4為胸腰椎骨折，并且常伴有神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)障礙，給患者的生活帶來(lái)不便[1-2]。單純性胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折的常見(jiàn)類(lèi)型，大部分胸腰椎壓縮性骨折都是創(chuàng)傷所引起，多數(shù)患者存在明確外傷史，其臨床表現(xiàn)主要為胸腰局部存在明顯的腫痛，外觀可存在后凸畸形，且存在叩擊痛和壓痛，患者腰部活動(dòng)不利，若合并骨髓損傷，則可能存在功能障礙[3]。目前，后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折是臨床上常用的治療手段，手術(shù)主要目標(biāo)為糾正后凸成角畸形、解除脊柱壓迫并重建穩(wěn)定性及椎管正常力線，徹底減壓神經(jīng)組織使其能夠充分修復(fù)[4]。與前路相比較，后路手術(shù)創(chuàng)傷小，操作更為簡(jiǎn)單。

有研究對(duì)比經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定和椎弓根內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示經(jīng)傷椎內(nèi)固定治愈率更高，手術(shù)時(shí)間、出血量和骨骼愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于椎弓根內(nèi)固定治療[5]。本研究證實(shí)了后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定治療單節(jié)段壓縮性胸腰椎骨折的安全性和有效性?；颊咝g(shù)后14天Cobb角、椎體前緣高度恢復(fù)和椎管占位情況均獲得明顯改善，與術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說(shuō)明后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定可以取得滿(mǎn)意的脊柱序列恢復(fù)。患者術(shù)后15個(gè)月Cobb角、椎體前緣高度恢復(fù)和椎管占位情況與術(shù)后14天相比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表示后路經(jīng)傷椎經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定晚期的無(wú)明顯的復(fù)位丟失現(xiàn)象，能夠確保長(zhǎng)期的復(fù)位效果。

經(jīng)傷椎內(nèi)固定的適應(yīng)證：臨床上經(jīng)傷椎內(nèi)固定質(zhì)量單純性胸腰椎骨折取得了令人滿(mǎn)意的效果，同時(shí)傷椎內(nèi)固定也有著嚴(yán)格的適應(yīng)證。術(shù)前或者術(shù)中對(duì)骨折的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，在傷椎椎弓根螺絲固定前是很必要的。筆者總結(jié)多年經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定要至少要符合以下幾個(gè)條件：（1）傷椎的椎弓根至少要有一側(cè)是完整的，以保證椎弓根螺釘?shù)闹萌牒桶殉?；?）Cobb角最好介于20°～ 40°，椎體壓縮低于50%；（3）單純性胸腰椎壓縮性骨折，椎體不能是完全粉碎骨折，至少應(yīng)有大塊骨的存在，以保證螺釘置入椎體；（4）患者骨密度正常，無(wú)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；（5）陳舊性骨折經(jīng)傷椎內(nèi)固定效果欠佳，最好是新鮮骨折。

本研究在取得良好臨床療效的同時(shí)，也具有一定的局限性。本研究非前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，且所有患者均在我院進(jìn)行的手術(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)傷椎高度的丟失及Cobb角增大的問(wèn)題[6-7]。本研究未發(fā)現(xiàn)，可能是本研究為小樣本研究，且隨訪時(shí)間相對(duì)較短的緣故。黎昭華等[8]研究表明，采用椎旁肌間隙入路和傳統(tǒng)的后正中入路方式相比較治療胸腰椎壓縮性骨折，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、治療效果好、術(shù)后恢復(fù)優(yōu)的特點(diǎn)。本研究采用的后路可能較為傳統(tǒng)，但椎旁肌間隙入路方式仍需前瞻性大樣本隨機(jī)臨床對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定治療單節(jié)段壓縮性胸腰椎骨折能夠取得持久、滿(mǎn)意的臨床療效，安全可靠，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證及注意事項(xiàng)能有效降低并發(fā)癥。

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Treatment of 22 cases of Thoracic and Lumbar Vertebra l Compression Fracture by Posterior App roach With Internal Fixation With Pedicle Screw Fixation

XUE Jinhan Department of Orthopedics, Donghai County Peop le's Hospital, Donghai Jiangsu 222300, China

Ob jective To observe the clinical effect of posterior vertebral pedicle screw fixation in the treatment of thoracic and lumbar vertebral compression fractures. Methods In 22 cases of thoracolumbar compression fractures underwent posterior pedicle screw fixation and followed up for 18 months for patients, Cobb patients 15 months compared with patients before and after 14 days, the postoperative angle, vertebral height and occupying the situation. Resu lts In 22 patients during 15 months of followup, the imaging observation of patients after 14 days, Cobb angle, anterior vertebral height and occupying cases were significantly improved, the difference was statistically significant (P＜0.05), patients 15 months after surgery, Cobb angle, anterior vertebral height and vertebral canal for a 14 day after the operation there was no significant difference (P＞0.05). Conclusion Treatment of thoracolumbar vertebral compression fracture by posterior approach with pedicle screw fixation in the treatment of single segment thoracic and lumbar vertebral compression fractures, the treatment effect is good, safe and reliable.

Thoracic vertebra, Lumbar vertebra, Compression fracture, Internal fixation, Injured vertebra fixation

R 683

A

1674-9308（2016）31-0145-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．089

東?？h人民醫(yī)院骨科，江蘇 東海 222300

1.2影像學(xué)檢查

患者入院后給予傷椎部位CT平掃及矢狀位、冠狀位重建，有神經(jīng)癥狀者另行MRI檢查。根據(jù)患者的影像學(xué)資料測(cè)量Cobb角、壓縮椎體的前緣高度丟失程度和椎管占位程度。

1.3手術(shù)方法

均采用椎弓根內(nèi)固定治療，全身麻醉或硬膜外麻醉，俯臥位，腹部懸空，以傷椎為中心，作后正中切口，切口長(zhǎng)度約為傷椎及上下各一個(gè)椎體為宜，切開(kāi)皮膚、皮下，剝離兩側(cè)豎棘肌，逐層顯露椎板和關(guān)節(jié)突。將傷椎體上下鄰近椎體橫突、棘突以及椎板暴露，采用Weinsfein法進(jìn)行解剖定位，根據(jù)Roy-comile法進(jìn)釘。C臂監(jiān)控下，依次經(jīng)傷椎及其上下椎體各植入2枚椎弓根螺釘，以傷椎的生理曲度加Cobb角度作為釘棒的預(yù)彎弧度，借助于螺釘固定裝置于軸方向所具撐開(kāi)力量恢復(fù)傷椎的高度。常規(guī)留置引流管以負(fù)壓引流，同時(shí)給予抗生素抗感染治療7天，術(shù)后12天拆線，術(shù)后14天進(jìn)行腰背部肌肉的康復(fù)鍛煉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，患者Cobb 角、椎體前緣高度及椎管占位的比較采用方差分析，若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則采用LSD-t法進(jìn)行兩兩比較。當(dāng)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。