腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)療效比較

周云蘭

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)療效比較

周云蘭

目的 比較經(jīng)腹全子宮切除術(shù)與腹腔鏡下全子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式的臨床療效。方法 選擇2012年6月～2016年6月我院收治的需行全子宮切除術(shù)患者23例為觀察組，選擇同期我院收治的需行全子宮切除術(shù)患者21例為對(duì)照組，對(duì)照組行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后鎮(zhèn)痛率較對(duì)照組低，術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）。結(jié)論 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是一種理想的全子宮切除術(shù)式，具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)

全子宮切除術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù)。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)是傳統(tǒng)的經(jīng)典手術(shù)，適合范圍廣，但對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢[1]。腹腔鏡下全子宮切除具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床常用微創(chuàng)手術(shù)方式[2]。但兩種手術(shù)方式均有其適應(yīng)證和禁忌證。本文旨在比較經(jīng)腹與腹腔鏡全子宮切除兩種手術(shù)方式的臨床療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年6月～2016年6月我院收治的需行全子宮切除術(shù)患者23例為觀察組，年齡37～66歲，平均（47.1±5.3）歲，有手術(shù)史3例。其中子宮肌瘤12例，子宮腺肌病6例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)2例，功能失調(diào)性子宮出血2例，子宮內(nèi)膜良性病變1例。選擇同期我院收治的需行全子宮切除術(shù)患者21例為對(duì)照組，年齡38～68歲，平均（48.1±6.4）歲，有手術(shù)史5例。其中子宮肌瘤10例，子宮腺肌病5例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)2例，功能失調(diào)性子宮出血2例，子宮內(nèi)膜良性病變2例。所有患者均有明確的全子宮切除術(shù)手術(shù)指征，且子宮大小未超過(guò)14周妊娠子宮。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

患者術(shù)前常規(guī)陰道沖洗、常規(guī)腸道準(zhǔn)備、禁食和備皮。對(duì)照組行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，行腰硬聯(lián)合麻醉，取臍恥之間的縱切口或恥骨聯(lián)合上橫切口，約8～10 cm，采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方法。觀察組行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。行氣管插管全麻，患者取膀胱結(jié)石位，行臍部、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺，形成氣腹，置鏡探查，依次處理雙側(cè)圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、子宮血管、主韌帶及骶韌帶。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后鎮(zhèn)痛率較對(duì)照組低，術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討論

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)在臨床上經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，手術(shù)視野顯露較好，解剖層次清晰，操作相對(duì)方便，易于學(xué)習(xí)掌握。適用于所有需行子宮切除而無(wú)手術(shù)禁忌證的患者，特別適用子宮體積超過(guò)孕14周大小，盆腔粘連嚴(yán)重，術(shù)中可能延長(zhǎng)子宮切口的子宮切除術(shù)，也是困難、復(fù)雜手術(shù)及經(jīng)陰道、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)失敗的最后選擇[3]。但手術(shù)切口大、組織破壞多，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷大，盆腔內(nèi)操作所致的炎癥反應(yīng)，使患者術(shù)后疼痛較明顯，且恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)[4]。

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)無(wú)需開(kāi)腹，對(duì)盆、腹腔的干擾小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快；腹部無(wú)切口，保證了腹壁正常完整性，避免了腹部手術(shù)瘢痕的形成，避免了因脂肪組織或血管破壞所致的術(shù)后脂肪液化及切口感染；術(shù)野不暴露于空氣中，借助于腹腔鏡攝像系統(tǒng)的放大作用，可直視觀察盆腔的病變，術(shù)野較傳統(tǒng)手術(shù)暴露更充分；切開(kāi)、結(jié)扎、止血等操作主要靠電凝完成，對(duì)盆、腹腔的干擾少，有利于保持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)[5-6]。本文結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后鎮(zhèn)痛率較對(duì)照組低，術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），與李強(qiáng)等[7]研究結(jié)果一致。

[1]徐平，王丹霞，譚玉珠，等．腹腔鏡全子宮切除與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的并發(fā)癥比較[J]．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（3）：223-224，229．

[2]夏春玲，楊麗，楊清．經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床護(hù)理措施比較[J]．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（10）：958-959．

[3]梁茂蕓，陳智明，趙珺，等．非脫垂子宮疾病經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)臨床療效比較[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（3）：364-366．

[4]王一子，王丹波．全子宮切除術(shù)的不同手術(shù)途徑對(duì)性功能及精神心理的影響[J]．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39（3）：228-230．

[5]曾喬鳳，鄭艷，杜莉斯娜，等．腹腔鏡下全子宮切除術(shù)69例的臨床觀察[J]．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：89-91．

[6]倪骎骎．腹腔鏡下全子宮切除術(shù)效果及對(duì)患者生活質(zhì)量影響分析[J]．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（3）：201-202，210．

[7]李強(qiáng)，王雯雯，凌靜嫻，等．腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的比較[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24（8）：888-889．

[8]劉美華，胡子喻，韓慧英．全子宮切除術(shù)四種術(shù)式臨床效果對(duì)比分析[J]．山東醫(yī)藥，2010，50（31）：87-88．

[9]曾梅．不同子宮切除術(shù)式對(duì)中青年女性卵巢功能影響的研究[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：135．

Comparison of Laparoscopic Total Hysterectomy and Total Abdom inal Hysterectomy

ZHOU Yunlan Department of Obstetrics and Gynecology, Dainan People's Hospital of Xinghua City, Xinghua Jiangsu 225721, China

Ob jective To com pare the clinical effect of two kinds of operation methods of total hysterectomy and laparoscopic total hysterectomy. Methods From June 2012 to June 2016 in our hospital underwent hysterectomy were 23 cases of the observation group, select the same period in our hospital underwent hysterectomy patients 21 cases as control group, the control group underwent abdominal hysterectomy, the observation group underwent laparoscopic hysterectomy. The operation time, blood loss, postoperative analgesia, exhaust time and hospital stay were compared between the two groups. Results The two groups had no statistically significant differences in operative time (P＞0.05), intraoperative blood loss in the observation group than in the control group, postoperative analgesia rate was lower than the control group, postoperative exhaust time and hospitalization time were shorter than the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Total hysterectomy under laparoscopy is an ideal hysterectomy, which has the advantages of less bleeding, faster postoperative recovery and shorter hospital stay.

Total hysterectomy under laparoscopy, Total abdom inal hysterectomy

R 713．42

A

1674-9308（2016）31-0137-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．084

江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 興化 225721

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是一種理想的全子宮切除術(shù)式，具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但是需根據(jù)患者本身狀況及疾病特點(diǎn)，結(jié)合術(shù)者的手術(shù)熟練程度及本醫(yī)療單位的設(shè)備條件等因素選擇最合適的手術(shù)方式[8-9]。

表1兩組術(shù)中術(shù)后各指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（m in） 術(shù)中出血量（m in） 術(shù)后鎮(zhèn)痛（%） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d）觀察組 23 86.5±11.2 150.4±35.6 20（87.0） 19.8±5.4 4.8±1.1對(duì)照組 21 90.3±10.6 210.3±40.8 4（19.0） 42.4±7.8 7.6±1.2