不同手術(shù)時機(jī)在治療急性腸梗阻中的觀察

朱旭昶

不同手術(shù)時機(jī)在治療急性腸梗阻中的觀察

朱旭昶

目的 探討于不同時機(jī)對急性腸梗阻手術(shù)治療的影響。方法 依手術(shù)時機(jī)不同將2010年1月～2016年8月我院收治的53例急性腸梗阻患者分為兩組。實驗組27例，患者發(fā)病28 h內(nèi)手術(shù)；對照組26例，患者發(fā)病48 h后手術(shù)，對比分析兩組療效。結(jié)果 實驗組治療總有效率100．00%，并發(fā)癥發(fā)生率11．1%，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 以腸粘連松解術(shù)或腸切除吻合術(shù)治療急性腸梗阻安全有效，其療效不會明顯受到手術(shù)時機(jī)的影響，臨床可根據(jù)患者實際情況適時治療，以避免過多腸管切除，維持腸道正常功能。

急性腸梗阻；手術(shù)時機(jī)；療效；并發(fā)癥

急性腸梗阻是指腸內(nèi)、外各種原因引起的小腸腸道急性機(jī)械性堵塞，臨床目前多以手術(shù)進(jìn)行治療[1]。為探究不同時機(jī)下手術(shù)治療急性腸梗阻的有效性與安全性，文章以我院收治的53例急性腸梗阻患者為例進(jìn)行分析和研究，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2010年1月～2016年8月我院收治的53例急性腸梗阻患者為研究對象。依治療時機(jī)不同將入選病例分為兩組。實驗組（27例）：男16例，女11例；年齡13～85歲，平均年齡（48.3±5.7）歲。對照組（26例）：男15例，女11例；年齡15～82歲，平均年齡（47.6±5.8）歲。兩組患者基本臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者入院后均行禁食、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、預(yù)防感染等非手術(shù)治療，期間密切觀察患者生命體征并予以相關(guān)檢查進(jìn)一步明確病情，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。實驗組于發(fā)病48 h內(nèi)手術(shù)，對照組于發(fā)病48 h后手術(shù)，具體手術(shù)方法因病因、病癥嚴(yán)重程度、患者耐受度等情況而定，本研究中全部患者均以腸粘連松解術(shù)或腸切除吻合術(shù)進(jìn)行治療，具體施術(shù)方法如下。

腸粘連松解術(shù)：患者術(shù)前常規(guī)禁食，術(shù)中取平臥位，持續(xù)硬膜外麻醉，右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。進(jìn)入腹腔后，充分探查梗阻部位即膨脹腸管與癟縮腸管交界部位，切不可盲目分離粘連。確定梗阻位置后，依據(jù)粘連形態(tài)不同采用適當(dāng)方法進(jìn)行松懈，如粘連束帶壓迫牽引腸管折疊成角，則以止血鉗夾住粘連帶兩端，切除粘連帶并結(jié)扎；如腸袢間粘連，則可用剪刀銳性分離；如粘連成團(tuán)，則可切除并作對端吻合等。術(shù)后自十二指腸懸韌帶開始按順序?qū)⒛c管送回腹腔，常規(guī)清潔，逐層縫合腹壁。

腸切除吻合術(shù)：患者術(shù)前禁食常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)中仰臥位，持續(xù)硬膜外麻醉，右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。進(jìn)入腹腔后，確定梗阻部位、明確病變性質(zhì)，將準(zhǔn)備切除的小腸托出腹腔外，腸下墊鹽水紗布。明確小腸切除范圍后，以止血鉗游離腸系膜并分束結(jié)扎，血管近端雙重結(jié)扎。常規(guī)在小腸預(yù)定切斷處切斷腸管，期間注意勿使腸內(nèi)容物污染手術(shù)視野。腸管切除完成后更換腸管斷端切除器械，更換干凈鹽水紗布準(zhǔn)備吻合。吻合采用端端吻合法，縫合完成確認(rèn)無誤后將腸管還納入腹腔，常規(guī)清潔，逐層縫合腹壁。

2　結(jié)果

實驗組治療總有效率（100.00%）與對照組相比（96.2%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。對照組1例無效病例為宮頸癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移所致腸梗阻，療效欠佳。實驗組術(shù)后2例出血、1例切口感染，對照組術(shù)后1例出血、1例切口感染、1例腹腔感染。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（11.1%）與對照組（11.5%）相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1　兩組療效比較

3　討論

急性腸梗阻屬腹外科常見疾病，如不及時合理救治，易因血運障礙、腸管內(nèi)臟神經(jīng)失調(diào)等引發(fā)臟器衰竭、中毒性休克等一系列全身反應(yīng)，危及生命[2]。為科學(xué)決定治療方法、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、提高手術(shù)安全性，目前臨床多采用保守治療聯(lián)合擇期手術(shù)的方式對急性腸梗阻進(jìn)行治療，特別適用于保守治療無效、腸絞窄等病例[3]。

一直以來，對于急性腸梗阻手術(shù)時機(jī)的選擇臨床存在諸多爭議，主張早期治療的觀點認(rèn)為腸穿孔、壞死等情況的發(fā)生會加大治療風(fēng)險[4]，降低患者存活率，長期保守治療也會造成病情反復(fù)、增加腸道毒素和細(xì)菌，加大中毒性休克等癥發(fā)生風(fēng)險[5]。而主張延期治療的觀點則認(rèn)為腸梗阻急診手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，尤其是清空腸胃等術(shù)前準(zhǔn)備工作的省略會加大患者腹腔感染幾率，電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、原發(fā)疾病等問題也會威脅手術(shù)安全，故主張充分做好術(shù)前準(zhǔn)備[6-7]。楊長榮[8]研究發(fā)病2 d內(nèi)和2 d后對急性腸梗阻患者進(jìn)行治療的臨床療效，結(jié)果顯示治療有效率分別為97.5%和95.3%（P＞0.05），并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%和15.7%（P＜0.05）。本研究中，兩組治療有效率分別為100%和96.2%（P＞0.05）,與上述報道結(jié)論基本一致，但并發(fā)癥發(fā)生率11.1%和11.5%（P＞0.05）則與上述報道存在一些差異，考慮以病例個體和術(shù)中操作差異有關(guān)。

綜上所述，急性腸梗阻手術(shù)療效的影響因素頗多，臨床確定治療方案時對時機(jī)的把握也要綜合考慮多種因素，以求在適合的時段內(nèi)及時進(jìn)行手術(shù)，以避免過多腸管切除，盡量保留正常腸管，保證腸道正常功能。

[1]王志偉，高超英，張墨緣．結(jié)腸癌所致急性腸梗阻患者手術(shù)時機(jī)及術(shù)式的選擇對療效的影響[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13 （4）：325-327．

[2]劉菊炎，田啟維，劉?。煌中g(shù)時機(jī)在治療急性腸梗阻中的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，17（21）：537-538．

[3]王富元．粘連性腸梗阻再手術(shù)時機(jī)選擇[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2014，26（8）：105．

[4]劉其龍，鐘秀嬋，黃延年．不同手術(shù)時機(jī)對急性腸梗阻臨床療效和并發(fā)癥的影響[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（8）：947-948．

[5]袁甫軍．急性腸梗阻治療中不同手術(shù)時機(jī)的臨床療效分析[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，30（22）：2903-2904．

[6]田國松．不同手術(shù)時機(jī)治療急性腸梗阻臨床效果對比分析[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2015，22（9）：34-35．

[7]何俊，錢晨，陳國慶．急性腸梗阻患者不同手術(shù)時機(jī)的效果及并發(fā)癥的研究[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：57-59，63．

[8]楊長榮．不同手術(shù)時機(jī)在治療急性腸梗阻中的療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013，18（25）：527-528．

的分類

按的提供目的劃分，可分為引文文獻(xiàn)、閱讀型文獻(xiàn)和推薦型文獻(xiàn)3大類。

引文文獻(xiàn)是著者在撰寫或編輯論著的過程中，為正文中的直接引語（如數(shù)據(jù)、公式、理論、觀點、圖表等）或間接引語而提供的有關(guān)文獻(xiàn)信息資源。

閱讀型文獻(xiàn)是著者在撰寫或編輯論著的過程中，曾經(jīng)閱讀過的文獻(xiàn)信息資源。

推薦型文獻(xiàn)通常是專家或教師為特定讀者、特定目的而提供的、可供讀者查閱的文獻(xiàn)信息資源。

Observation of Different Operation Time in the Treatment of Acute Intestinal Obstruction

ZHU Xuchang Department of General Surgery, Lianshui People's Hospital, Huaian Jiangsu 223400, China

Ob jective To investigate the effects of different machines on the surgical treatment of acute intestinal obstruction. Methods According to the time of surgery, 53 patients with acute intestinal obstruction were divided into two groups according to the time of surgery in our hospital from January 2010 to August 2016, Experimental group, 27 cases, 28 cases of patients with h internal operation; control group of 26 cases, the incidence of 48 h after surgery, comparative analysis of two groups of curative effect. Resu lts The total effective rate of the experimental group was 100.00%, the complication rate was 11.1%, there w as no significant difference between the control group and the control group (P＞0.05). Conclusion In adhesiolysis or intestinal resection and anastomosis in the treatment of acute intestinal obstruction is safe and effective, its efficacy w ill not be significantly affected by the tim ing of surgery, clinical can according to the actual situation of patients timely treatment, to avoid excessive bowel resection, maintaining normal intestinal function.

Acute intestinal obstruction, Operation opportunity, Curative effect, Complication

R 574．2

A

1674-9308（2016）31-0135-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．083

江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223400

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。本研究療效擬定痛嘔脹結(jié)等癥和腸梗阻完全消失為治愈；痛嘔脹結(jié)等癥和腸梗阻顯著改善為有效；痛嘔脹結(jié)等癥和腸梗阻未見改善甚或加重為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。