青光眼合并白內(nèi)障同期行聯(lián)合手術(shù)的臨床療效分析

王華

青光眼合并白內(nèi)障同期行聯(lián)合手術(shù)的臨床療效分析

王華

目的 對聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用至青光眼合并白內(nèi)障患者中的效果進(jìn)行研究。方法 從2014年1月～2016年2月因青光眼進(jìn)入鹽城市大豐人民醫(yī)院眼科治療的患者中，選取38例并發(fā)白內(nèi)障的患者進(jìn)行研究，予以同期聯(lián)合手術(shù)治療，并對其療效進(jìn)行分析。結(jié)果 同期實(shí)施聯(lián)合手術(shù)后，患者眼壓值已從術(shù)前（28．05±7．3）mm Hg降至術(shù)后（15．27±2．69）mm Hg（P＜0．05）。結(jié)論 對于并發(fā)白內(nèi)障的青光眼患者，予以聯(lián)合手術(shù)方案效果突出。

小梁切除手術(shù)；眼壓值；小切口白內(nèi)障囊外摘除；青光眼；白內(nèi)障

青光眼以及白內(nèi)障均屬眼科多見癥，兩種疾病往往會并發(fā)出現(xiàn)，而且以老年人群為好發(fā)對象，選擇小梁切除手術(shù)+小切口白內(nèi)障囊外摘除方案對其進(jìn)行治療，可使患者病情得到控制[1-4]。為探討該聯(lián)治措施應(yīng)用價值，研究以38例因青光眼進(jìn)入鹽城市大豐人民醫(yī)院眼科治療的患者為對象，均并發(fā)白內(nèi)障，予以聯(lián)合手術(shù)方案治療，期待能改善其視力水平，有效控制眼壓值。

1　對象與方法

1.1研究對象

從2014年1月～2016年2月因青光眼進(jìn)入鹽城市大豐人民醫(yī)院眼科治療的患者中，選取38例并發(fā)白內(nèi)障的患者進(jìn)行研究。女性25例，男性13例，年齡60～76歲，平均年齡（68.1±6.50）歲；病程2.5～11.7年，平均病程（6.6±2.51）年。上述患者均施以聯(lián)合手術(shù)方案治療。

1.2方法

38例患者均施以聯(lián)合手術(shù)方案治療，即予以小梁切除手術(shù)以及小切口白內(nèi)障囊外摘除方案同期治療：（1）術(shù)前對患者屈光度進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，對其淚道組織、結(jié)膜囊組織進(jìn)行常規(guī)沖洗，并于術(shù)前0.5 h給予美多麗散瞳。（2）術(shù)眼予以0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉，聯(lián)合2%利多卡因局部浸潤性麻醉，制作上方結(jié)膜瓣以及鞏膜瓣。（3）定位患者三點(diǎn)鐘方位角膜緣，作輔助側(cè)切口，將透明質(zhì)酸鈉注入至前房組織后，予以連續(xù)性的環(huán)狀撕囊。（4）選擇三角刀對上方主切口進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)大，水分離晶體皮質(zhì)，旋核、浮核、出核，注吸殘留下來的皮質(zhì)組織，囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，植入人工晶體。給予患者前房內(nèi)注入適量卡巴膽堿，達(dá)到縮瞳效果。（5）定位鞏膜瓣組織后，于角膜緣制作窗口，約1.0 mm×2.0 mm即可，并對小梁網(wǎng)組織、小梁網(wǎng)附近虹膜組織有效切除，使患者前房組織得以順利恢復(fù)。從輔助側(cè)切口注吸置換出透明質(zhì)酸鈉，并水密側(cè)切口、加深前房。（6）選擇10/0顯微線對患者鞏膜瓣組織、結(jié)膜瓣組織進(jìn)行水密縫合，于球結(jié)膜組織下注射2.0 mg地塞米松后，予以加壓包扎。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4觀察指標(biāo)

對所選患者眼壓值以及視力水平等指標(biāo)進(jìn)行測定，其中，在測定視力水平時，于術(shù)前，術(shù)后7 d、30 d、90 d、180 d時分別進(jìn)行。

2　結(jié)果

2.1不同時間段患者視力水平

同期實(shí)施聯(lián)合手術(shù)后，患者眼壓值已從術(shù)前（28.05±7.3）mm Hg降至術(shù)后（15.27±2.69）mm Hg（P＜0.05）。此外，術(shù)后，所選患者均接受隨訪，時長為180 d，發(fā)現(xiàn)術(shù)后7 d、30 d、90 d、180 d時，患者視力水平均優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），見表1。

2.2術(shù)后患者不良癥狀發(fā)生情況

3　討論

張運(yùn)江[5]等發(fā)現(xiàn)，隨著老齡化問題愈發(fā)嚴(yán)重，老年人群中出現(xiàn)白內(nèi)障的幾率日益升高，且大多患者均并發(fā)青光眼，已成為影響老年群體健康的一種眼科疾病，如果患者以降眼壓類藥品進(jìn)行長期治療，除了晶狀體組織會出現(xiàn)變性，還會呈現(xiàn)出渾濁狀，使機(jī)體視力水平急速降低，甚至出現(xiàn)眼盲，需進(jìn)行同期手術(shù)治療。

臨床治療青光眼合并白內(nèi)障時，多采取聯(lián)合手術(shù)以及分步手術(shù)進(jìn)行，盡管上述術(shù)式都能改善病情，但分步手術(shù)往往會使患者機(jī)體遭受二次創(chuàng)傷，不利于提升老年患者耐受能力[6]。聯(lián)合手術(shù)強(qiáng)調(diào)在一次手術(shù)中同期進(jìn)行不同術(shù)式，不僅能促使患者視力在短時間內(nèi)恢復(fù)外，還能促進(jìn)其順利復(fù)明，防止對患者眼部造成多次傷害，在防止并發(fā)癥出現(xiàn)的基礎(chǔ)上，提升手術(shù)安全性[7]。

采用小梁切除手術(shù)以及小切口白內(nèi)障囊外摘除方案同期治療，手術(shù)操作過程中，不僅能優(yōu)化鞏膜瓣濾過形成程序，而且通過實(shí)行人工晶體置入方案，還可以確保機(jī)體眼內(nèi)壓值始終維持在穩(wěn)定狀態(tài)，再予以準(zhǔn)確復(fù)位，即可避免手術(shù)瘢痕或者是角膜散光等問題發(fā)生。

此外，由于兩種術(shù)式只需制作一個切口，聯(lián)合手術(shù)方案創(chuàng)傷小，有助于提升濾過功能，在對機(jī)體眼壓值進(jìn)行有效控制的同時，進(jìn)一步提升其視力水平，在防止炎性癥狀發(fā)生方面發(fā)揮重要價值[8-9]。此次同期實(shí)施聯(lián)合手術(shù)后，患者眼壓值已從術(shù)前（28.05±7.3）mm Hg降至術(shù)后（15.27±2.69）mm Hg（P＜0.05）。與此同時，隨訪180 d發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7 d、30 d、90 d、180 d時，患者視力水平均得到提升，且優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）。此外，38例患者中，角膜組織出現(xiàn)水腫問題的有18.42%，2.63%前房組織出血，7.89%無菌性炎癥。

綜上所述，對于并發(fā)白內(nèi)障的青光眼患者，予以聯(lián)合手術(shù)方案效果突出，在有效控制其眼壓值、改善視力水平的基礎(chǔ)上，還能防止炎癥出現(xiàn)，可行性高。

[1]姚克．青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)需重視的若干問題[J]．中華眼科雜志，2013，49（5）：385-388．

[2]唐建明，趙婕，熊毅，等．青光眼伴白內(nèi)障雙切口三聯(lián)手術(shù)的效果觀察[J]．中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36（1）：31-33．

[3]王政，朱蘭芳，芮莉，等．青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)臨床分析[J]．中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36（9）：653-655．

[4]馬宇，劉意，王樹林，等．雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障54例[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33（3）：664-665．

[5]張運(yùn)江，俞方良，劉淼，等．兩種青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)療效的比較[J]．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，53（12）：37-39，42．

[6]帕爾扎提·吐爾地，呂小川．Phaco或ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的對照研究[J]．中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2015，33（9）：820-822．

[7]鄧秋瓊，周淋．雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)對手術(shù)源性散光及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J]．中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（8）：606-609．

[8]何蓮，陳茂盛．青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中改良小梁切除與經(jīng)典小梁切除對比研究[J]．中國實(shí)用眼科雜志，2013，31（4）：438-440．

[9]王海山．白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療合并白內(nèi)障的急性閉角型青光眼療效觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：112-113．

Clinical Analysis of Combined Surgery of G laucoma Combined With Cataract Surgery

WANG Hua Department of Ophthalmology, Dafeng People's Hospital, Yancheng Jiangsu 224100, China

Ob jective To study the effect of combined surgery on glaucoma complicated with cataract. Methods From January 2014 to February 2016 into the ophthalm ic treatment for glaucoma patients in people's Hospital of Yancheng City Dafeng, study selected 38 cases of cataract patients, which combined surgical treatment, and the curative effect was analyzed. Results Over the same period of the implementation of the combined surgery, the patient intraocular pressure value has been reduced from preoperative (28.05±7.3) mm Hg to postoperative (15.27±2.69) mm Hg (P＜0.05). Conclusion For patients with glaucoma complicated with cataract, the joint operation scheme is outstanding.

Trabeculectomy, Intraocular pressure, Small incision cataract extraction, Glaucoma, Cataract

R 775

A

1674-9308（2016）31-0096-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．057

江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院眼科，江蘇 鹽城 224100

表1不同時間段患者視力水平（±s）

時間節(jié)點(diǎn) 例數(shù) 視力水平術(shù)前 38 0.21±0.13術(shù)后7 d 38 0.52±0.20術(shù)后30 d 38 0.70±0.20術(shù)后90 d 38 0.70±0.20術(shù)后180 d 38 0.70±0.20

觀察患者手術(shù)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有7例（18.42%）患者的角膜組織出現(xiàn)水腫問題，1例（2.63%）前房組織出血，3例（7.89%）無菌性炎癥患者。