微型鋼板內(nèi)固定治療跖骨骨折30例療效分析

夏曉明

微型鋼板內(nèi)固定治療跖骨骨折30例療效分析

夏曉明

目的 探討選擇微型鋼板內(nèi)固定的方法對(duì)跖骨骨折患者加以治療后獲得的臨床療效。方法 選擇我院2013年6月～2016年6月收治的手術(shù)治療跖骨骨折患者30例作為本次實(shí)驗(yàn)研究觀察對(duì)象；臨床均選擇微型鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，對(duì)臨床治療效果以及患者的隨訪(fǎng)情況進(jìn)行分析。結(jié)果 所有跖骨骨折患者完成治療后，治療優(yōu)、良、可以及治療優(yōu)良率分別為16例、12例、2例以及93．33%。結(jié)論 對(duì)于跖骨骨折患者，臨床選擇微型鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，可以獲得顯著的內(nèi)固定效果以及解剖復(fù)位效果，最終顯著提高跖骨骨折患者的治療優(yōu)良率。

微型鋼板內(nèi)固定；跖骨骨折；臨床療效

對(duì)于跖骨骨折患者，如果臨床未選擇有效方法對(duì)患者的正常力線(xiàn)進(jìn)行恢復(fù)，實(shí)施足弓重建，最終會(huì)對(duì)患者跖趾功能重建以及患者足踝功能恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙、畸形以及疼痛等系列癥狀[1]。為了探討對(duì)跖骨骨折患者選擇微型鋼板內(nèi)固定的方法加以治療后獲得的臨床效果，本文主要將我院收治的手術(shù)治療跖骨骨折患者作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比觀察對(duì)象，臨床均選擇微型鋼板內(nèi)固定的方法展開(kāi)疾病治療，最終獲得的治療優(yōu)良率較高，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年6月～2016年6月收治的手術(shù)治療跖骨骨折患者30例作為本次實(shí)驗(yàn)研究觀察對(duì)象；其中男25例，女5例；年齡17～68歲，平均年齡為（38.62±2.56）歲；其中骨折類(lèi)型為閉合性22例，骨折類(lèi)型為開(kāi)放性8例。致傷原因：交通事故致傷18例。重物砸傷12例。所有患者于臨床均呈現(xiàn)出程度不同的骨折移位情況。與此同時(shí)，表現(xiàn)出2根跖骨骨折的患者16例，3根跖骨骨折的患者10例，4根跖骨骨折的患者4例?；颊呤軅竭M(jìn)入醫(yī)院的時(shí)間0.6～31.0 h，平均時(shí)間為（4.62±2.39）h。患者受傷到臨床手術(shù)的時(shí)間為：小于24 h的患者12例，在2～7 d患者15例，超過(guò)7 d患者3例，對(duì)于表現(xiàn)出開(kāi)放性骨折的8例患者，全部在小于8h內(nèi)完成臨床手術(shù)治療。

1.2方法

在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施臨床手術(shù)之前，對(duì)患者的患足實(shí)施制動(dòng)，對(duì)于表現(xiàn)出開(kāi)放性傷口的患者，有效實(shí)施包扎止血干預(yù)，完成后準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施急診手術(shù)治療[2]。此外，做好手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者于臨床實(shí)施患足正斜位X線(xiàn)片檢查，必要時(shí)對(duì)患者實(shí)施CT掃描+三維重建，明確患者的骨折情況[3]。出現(xiàn)嚴(yán)重足部皮膚軟組織挫傷的患者以及表現(xiàn)出腫脹癥狀顯著的患者，臨床應(yīng)給予消腫對(duì)癥治療干預(yù)，確保患者的皮膚滿(mǎn)足手術(shù)條件后，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療[4]。

（1）對(duì)跖骨骨折患者，臨床麻醉方法選擇實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻麻醉等椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，使用氣囊止血帶。認(rèn)真做好術(shù)區(qū)的消毒工作，鋪設(shè)無(wú)菌巾。（2）對(duì)閉合性骨折患者，選擇足背側(cè)，以患者的骨折端作為中心，有效完成手術(shù)縱形切口的制作，控制切口長(zhǎng)度保持在3～5 cm[5]。（3）對(duì)相鄰兩根跖骨骨折的患者，選擇臨床制作一個(gè)切口實(shí)施手術(shù)治療。逐層切開(kāi)患者的皮膚以及皮下組織，直至骨膜位置，暴露骨折端，清除血凝塊，清除骨折端嵌插軟的組織，在此過(guò)程中需保護(hù)患者的足背動(dòng)脈及神經(jīng)。于直視的角度下展開(kāi)復(fù)位工作，必要時(shí)利用克氏針對(duì)骨折端實(shí)施臨時(shí)固定，維持復(fù)位后的位置[6]。（4）對(duì)頸部骨折以及基底骨折的患者，選擇“L”型鋼板或“T”型鋼板。于患者的跖骨背內(nèi)側(cè)或跖骨背外側(cè)放置微型鋼板，利用配套鉆頭鉆孔，螺釘有效固定。粉碎骨折塊較大的患者，使用拉力螺釘實(shí)施復(fù)位及固定，之后將臨時(shí)固定克氏針拔出。將止血帶松開(kāi)，對(duì)患者的切口進(jìn)行沖洗，止血后將患者的傷切口逐層關(guān)閉[7]。（5）對(duì)開(kāi)放性骨折患者，清創(chuàng)后，觀察傷口位置，實(shí)施切口延長(zhǎng)等措施，減少切口數(shù)量。降低皮膚血運(yùn)受損情況，完成固定后，在無(wú)張力的條件下，將患者的傷口加以有效閉合。

2　結(jié)果

所有跖骨骨折患者的骨折愈合時(shí)間在11～17周，平均愈合時(shí)間為（13.59±2.91）周；患者完全負(fù)重行走時(shí)間為15～21周，平均時(shí)間為（17.59±2.22）周；所有跖骨骨折患者完成治療后，治療優(yōu)、良、可以及治療優(yōu)良率分別為16例、12例、2例以及93.33%。見(jiàn)表1。

表1　跖骨骨折患者治療優(yōu)良率臨床統(tǒng)計(jì)

3　討論

在高能量直接暴力的影響下，跖骨骨折多表現(xiàn)為粉碎性骨折，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了骨折端移位、畸形愈合最終影響足弓重建。對(duì)于跖骨骨折手術(shù)患者，在實(shí)施治療的過(guò)程中，主要恢復(fù)患者的跖骨長(zhǎng)度，糾正成角畸形及旋轉(zhuǎn)畸形，最終獲得顯著的解剖復(fù)位效果，維持足弓形態(tài)[9]。

臨床選擇微型鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，表現(xiàn)出顯著的相容性，不會(huì)對(duì)患者局部軟組織以及患者足部正常伸屈肌腱功能產(chǎn)生影響，造成肌腱粘連。與此同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施微型接骨鋼板內(nèi)固定，其具有固定牢靠的特點(diǎn)，可避免出現(xiàn)復(fù)位丟失、旋轉(zhuǎn)畸形的情況，增加固定牢靠性，從而針對(duì)骨折愈合發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用。

在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，針對(duì)以下幾方面需要密切關(guān)注：（1）明確患者的骨折類(lèi)型，確定具體的鋼板類(lèi)型，在進(jìn)行螺釘鉆孔以及固定的過(guò)程中，做到一次成功，防止出現(xiàn)鋼板松動(dòng)以及螺釘松動(dòng)的情況；（2）術(shù)中盡可能減少骨膜剝離范圍，避免影響骨折端血運(yùn)，降低骨不連的發(fā)生率；（3）在患者的骨背面以及患者的側(cè)背面放置微型接骨鋼板，于微型接骨鋼板上方選擇鄰近組織筋膜進(jìn)行覆蓋，使軟組織粘連率降低；（4）對(duì)于開(kāi)放性骨折患者，需明確軟組織情況，確定具體的手術(shù)方法，在對(duì)患者實(shí)施早期徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，有效實(shí)施早期手術(shù)治療，降低出現(xiàn)感染的概率。

本次研究中，所有跖骨骨折患者完成治療后，治療優(yōu)、良、可以及治療優(yōu)良率分別為16例、12例、2例及93.33%。表明針對(duì)跖骨骨折患者，有效選擇微型鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，可以獲得顯著的內(nèi)固定效果以及解剖復(fù)位效果，最終獲得的質(zhì)量?jī)?yōu)良率較高，凸顯對(duì)跖骨骨折患者采用微型鋼板內(nèi)固定方法加以治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于跖骨骨折患者，臨床選擇微型鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，可以獲得顯著的固定效果，針對(duì)骨折愈合可以發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用，最終為跖骨骨折患者生活質(zhì)量的提高發(fā)揮明顯的作用。

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Analysis of Cu rative Effect of 30 Cases of M ini Plate In ternal Fixation for the Treatm ent of Metatarsal Fractures

XIA Xiaoming Department of Hand Surgery, The Second People's Hospital of Yixing City, Wuxi Jiangsu 214221, China

Ob jective To investigate the clinical efficacy of access selection method of fixed m ini plate in treatment of metatarsal fractures in patients after. Methods Our hospital from June 2013 to June 2016 were the surgical treatment of metatarsal fractures in patients with 30 cases as the research object of clinical experimental observation; were treated with mini plate internal fixed selection method, to the clinical treatment effect and follow-up were analyzed. Resu lts A ll patients completed the treatment of metatarsal fractures after treatment, excellent and good, and the excellent rate of treatment were 16 cases, 12 cases, 2 cases and 93.33%. Conclusion For patients with metatarsal fractures, clinical choice of fixation with mini plate internal treatment, can obtain significant effect of internal fixation and anatom ical reduction effect, finally improve the excellent rate of treatment of patients with fracture of metatarsal.

M ini plate internal fixation, Metatarsal fractures, Clinical curative effect

R 687．3

A

1674-9308（2016）31-0094-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．056

宜興市第二人民醫(yī)院手外科，江蘇 無(wú)錫214221

在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，觀察骨折復(fù)位及內(nèi)固定情況。操作過(guò)程小心謹(jǐn)慎，保護(hù)患者的皮膚、神經(jīng)及血管等，盡可能減少患者的骨膜剝離。完成手術(shù)后，常規(guī)選擇抗生素進(jìn)行干預(yù)，閉合性骨折，選擇抗生素進(jìn)行干預(yù)的時(shí)間為1～2 d。于開(kāi)放性骨折，時(shí)間3～5 d。完成手術(shù)后，使用石膏實(shí)施外固定，時(shí)間為3周，抬高患肢，促進(jìn)血液及淋巴回流，緩解患足腫脹。完成手術(shù)后的第3 d，要求患者對(duì)足趾進(jìn)行活動(dòng)，2周后拆線(xiàn)，3周后拆除石膏。此外，進(jìn)行患足正斜位X線(xiàn)片檢查，明確骨折愈合情況，進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

利用足踝評(píng)分系統(tǒng)針對(duì)所有跖骨骨折患者展開(kāi)治療效果評(píng)價(jià)[8]，優(yōu)：最終評(píng)分結(jié)果超過(guò)90分；良：最終評(píng)分結(jié)果在80～90分；可：最終評(píng)分結(jié)果在70～79分；差：最終評(píng)分結(jié)果小于70分。