慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

沈洋　蔣耀峰

慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

沈洋蔣耀峰

目的 探討慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 收集我院2009年1月～2016年6月收治的手術(shù)治療的71例慢性硬膜下血腫患者，根據(jù)術(shù)后有無復(fù)發(fā)分為和未復(fù)發(fā)組，比較兩組患者年齡、性別、病史、合并癥、血腫部位和性質(zhì)、術(shù)后引流量及顱內(nèi)積氣等方面的差異。結(jié)果 復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組在年齡、術(shù)前有無凝血功能障礙、血腫部位、血腫性質(zhì)、術(shù)后血腫引流量及顱內(nèi)積氣等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 高齡、凝血功能障礙、雙側(cè)硬膜下血腫、CT圖像上血腫呈混雜到高密度、術(shù)后引流量少和顱內(nèi)積氣可能與慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)。

慢性硬膜下血腫；術(shù)后復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見疾病，好發(fā)于老年人。手術(shù)被認(rèn)為是目前治療有癥狀的慢性硬膜下血腫的最佳方法[1]。但術(shù)后仍有5%～30%的復(fù)發(fā)率[2]，其相關(guān)危險(xiǎn)因素仍不明確。本文回顧分析我院2009年1月～2016年6月收治的手術(shù)治療的71例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，旨在探討影響其術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2016年6月我院收治的慢性硬膜下血腫患者71例作為研究對(duì)象，其中男55例，女16例，年齡39～86歲，平均（68.5±12.1）歲，病程3周～6個(gè)月，平均（2.3±1.4）個(gè)月，有頭部外傷史51例，原因不明20例。術(shù)前均行頭顱CT或MRI檢查明確診斷。采用鉆孔引流術(shù)或血腫清除術(shù)治療。

1.2方法

根據(jù)術(shù)后有無復(fù)發(fā)將71例患者分為復(fù)發(fā)組19例和未復(fù)發(fā)組52例，比較兩組患者年齡、性別、病史、合并癥、血腫部位和性質(zhì)、術(shù)后引流量及顱內(nèi)積氣等臨床資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組在年齡、術(shù)前有無凝血功能障礙、血腫部位、血腫性質(zhì)、術(shù)后血腫引流量及顱內(nèi)積氣等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的單因素分析

3　討論

目前，對(duì)于慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。大部分慢性硬膜下血腫患者可通過手術(shù)治愈，不管采用哪種手術(shù)方式，術(shù)后均可能發(fā)生感染、顱內(nèi)積氣、腦出血及癲癇等并發(fā)癥，都存在血腫復(fù)發(fā)的問題[3]。部分患者甚至發(fā)生2次及2次以上的復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。探討慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)的危險(xiǎn)因素并采取相應(yīng)措施，有利于對(duì)高危復(fù)發(fā)患者進(jìn)行監(jiān)控和隨訪，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

本文單因素分析結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組在年齡、術(shù)前有無凝血功能障礙、血腫部位、血腫性質(zhì)、術(shù)后血腫引流量及顱內(nèi)積氣等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示與慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)的因素包括：（1）年齡：年齡大于60歲，其腦萎縮程度較小于60歲年齡組患者，術(shù)后腦組織膨脹較困難，不能有效地消除死腔，易復(fù)發(fā)[4]。（2）凝血功能：有學(xué)者認(rèn)為[5]，內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)的過度活化，可促進(jìn)t-PA分泌，引起血腫外膜再出血。因此，術(shù)前需檢測(cè)患者凝血指標(biāo)，圍手術(shù)期應(yīng)積極采取有效措施糾正患者的出血傾向。（3）血腫部位：雙側(cè)慢性硬膜下血腫患者的臨床癥狀可能較單側(cè)輕，但前者術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率大于后者。分析其原因可能在于雙側(cè)血腫患者的腦組織受血腫壓迫程度較重，加上此類患者又以老年人為主，其腦組織本身可能就出現(xiàn)了一定程度的生理性萎縮，因此，術(shù)后腦復(fù)張的時(shí)間一般較長(zhǎng)，長(zhǎng)期存在的顱內(nèi)死腔可導(dǎo)致血腫的再聚集，引起復(fù)發(fā)[6-7]；（4）血腫性質(zhì)：本文71例慢性硬膜下血腫患者頭顱CT顯示血腫低密度、等密度、高密度和混雜密度的復(fù)發(fā)率分別為29.69%、12.79%、14%和43.7%。一般認(rèn)為，血腫在CT表現(xiàn)上呈混雜到高密度時(shí)，往往提示血腫尚未完全液化，處于不穩(wěn)定纖溶的狀態(tài)，血腫腔內(nèi)的大量凝血塊可阻塞引流管，導(dǎo)致引流不暢，引起復(fù)發(fā)。（5）術(shù)后引流量：術(shù)后引流量少時(shí)其復(fù)發(fā)率高。（6）術(shù)后顱內(nèi)積氣：MoriK[8]通過分析采用手術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者的結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組患者術(shù)后1周的腦膨脹率低于未復(fù)發(fā)組（P＜0.05），而年齡、術(shù)后顱內(nèi)殘余的空氣等是影響腦膨脹最主要的因素。但這些因素是否為慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，仍需進(jìn)一步分析[9]。

綜上所述，高齡、凝血功能障礙、雙側(cè)硬膜下血腫、CT圖像上血腫呈混雜到高密度、術(shù)后引流量少和顱內(nèi)積氣可能與慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)。

[1]郭世文，閆忠軍．慢性硬膜下血腫擴(kuò)大的研究進(jìn)展[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，9（1）：84-85．

[2]袁盾，趙杰，劉勁芳，等．417例慢性硬膜下血腫患者的臨床特點(diǎn)分析[J]．中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，38（5）：517-520．

[3]王景廣，李海軍．慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6781-6782．

[4]梁華新，于偉東，趙叢海．慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)因素及治療的研究進(jìn)展[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（7）：754-756．

[5]Katano H，Kam iya K，M ase M，et a1．Tissue plasm inogen activator in chronic subdural hematomas as a predictor of recurrence[J]．Journal of Neurosurgery，2006，104（1）：79-84．

[6]金芝萍，陳世文．慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的研究進(jìn)展[J]．國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，41（5）：461-464．

[7]殷義明，羅成．慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J]．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（6）：687-689．

[8]Mori K，Maeda M．Surgical treatment of chronic subdural hematoma in 500 consecutive cases: clinical characteristics， surgical outcome，complications， and recurrence rate[J]．Neurologia medico-chirurgica，2001，41（8）：371-381．

[9]張志輝．探討微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫效果觀察[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（27）：142-143．

Analysis of Risk Factors for Postoperative Recurrence of Chronic Subdural Hematoma

SHEN Yang JIANG Yaofeng Department of Neurosurgery, The Affiliated Nanjing Traditional Chinese Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210014, China

Ob jective To investigate the risk factors of postoperative recurrence of chronic subdural hematoma. Methods Treatment of 71 cases of patients with chronic subdural collection in our hospital from January 2009 to June 2016 in adm itted to surgery hematoma, according to postoperative recurrence and non recurrence group, the difference between the two groups in age, gender, history, comorbidity, hematoma location and nature, postoperative drainage and pneumocephalus etc. Resu lts There were significant differences in the age of recurrence group and non recurrencegroup, such as age, coagulation dysfunction, hematoma location, nature of hematoma, the volume of hematoma after operation and intracranial gas accumulation, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Old age, coagulation dysfunction, bilateral subdural hematoma, CT images were mixed into high density, low blood flow and intracranial volume may be related to the recurrence of chronic subdural hematoma after surgery.

Chronic subdural hematoma, Postoperative recurrence, Risk factors

R 61

A

1674-9308（2016）31-0084-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．050

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京 210014