急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性研究

闞春婷　曹長春

急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性研究

闞春婷曹長春

目的 探討急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法 選擇2015年7月～2016年6月我院收治的急性心肌梗死79例。根據(jù)冠狀動脈造影病變血管支數(shù)分為單支病變組27例和多支病變組52例，比較兩組甲狀腺激素水平。結(jié)果 單支病變組患者FT3高于多支病變組，rT3低于多支病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組FT4和TSH水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者FT3水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

急性心肌梗死；甲狀腺激素水平；冠狀動脈病變；嚴(yán)重程度；相關(guān)性研究

近年來，研究顯示[1]，非甲狀腺異常的全身性疾病可影響甲狀腺的正常分泌、轉(zhuǎn)化及代謝過程，引起甲狀腺功能異常。冠心病是威脅人類健康的重要疾病，其發(fā)病率呈逐年增長趨勢。近年來，甲狀腺功能異常與冠心病病變的關(guān)系成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。目前，多認(rèn)為甲狀腺功能減低可加速冠狀動脈硬化[2]。本文旨在探討急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以期為冠心病發(fā)病機(jī)制的研究提供一定的線索。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年7月～2016年6月我院收治的急性心肌梗死79例，其中男42例，女37例，年齡49～69歲，平均（57.5±4.8）歲。所有患者臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌酶學(xué)改變符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均未服用過影響甲狀腺功能的藥物。排除器質(zhì)性甲狀腺疾病，嚴(yán)重肝腎功能不全，應(yīng)用胺碘酮藥物患者，惡性腫瘤及其他嚴(yán)重全身疾病患者。

1.2方法

1.2.1甲狀腺激素水平測定 采集79例患者清晨空腹肘靜脈血5 m l，離心，取上清液，采用放射免疫法檢測三碘甲狀腺原氨酸（Triiodothyronine，TT3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（Free Triiodothyronine，F(xiàn)T3）、促甲 狀 腺 激 素（Thyrotropic Hormone，TSH）和反三碘甲狀腺原氨酸（Reverse Triiodothyronine，rT3）水平。

1.2.2冠狀動脈病變程度評估 采用Judkins法行選擇性冠狀動脈造影，觀察左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動脈4根血管病變情況，任何一根血管的任何一處直徑狹窄程度超過50%判定為該支冠狀動脈狹窄。79例患者根據(jù)病變血管支數(shù)分為單支病變組27例（單支冠狀動脈血管直徑狹窄程度超過50%）和多支病變組52例（≥2支冠狀動脈血管直徑狹窄程度超過50%）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

單支病變組患者FT3高于多支病變組，rT3低于多支病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組FT4和TSH水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　單支病變組和多支病變組甲狀腺激素水平比較

3　討論

甲狀腺激素不僅可影響糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝，參與人體的新陳代謝和生長發(fā)育，還可通過各種途徑興奮神經(jīng)系統(tǒng)，作用于心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)。冠心病發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，而血脂增高目前已被公認(rèn)為與冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)。葉文春等[4]研究認(rèn)為，甲狀腺激素對血脂有調(diào)節(jié)作用。甲狀腺功能減退可通過影響血脂水平及體內(nèi)激素水平，引起血液高凝、纖維蛋白分解受損、血管內(nèi)皮功能失調(diào)等，促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

研究顯示[5-6]，T3降低的程度可反映冠狀動脈病變的程度并作為判斷急性心肌梗死預(yù)后的指標(biāo)。Auer 等[7]研究發(fā)現(xiàn)，冠心病胸痛患者FT3相對較低組冠脈多支病變發(fā)生率高于單支病變，且FT3與多支病變的關(guān)系較TSH更密切。本文結(jié)果顯示，單支病變組患者FT3高于多支病變組，rT3低于多支病變組（P＜0.05），兩組FT4和TSH水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與上述國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[5-7]。急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平變化可能與以下因素有關(guān)[8-10]：機(jī)體在缺氧、酸中毒、心肌損害等狀態(tài)下，外周的T4脫碘途徑由5'位轉(zhuǎn)為5位脫碘，5'脫碘酶受抑，導(dǎo)致T3生成減少，rT3增加；組織細(xì)胞T3受體上調(diào)，T3在組織中的利用增加，rT3代謝清除率降低，導(dǎo)致T3生成減少，rT3增加；應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體分泌兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇等增加，抑制T4轉(zhuǎn)為T3。

綜上所述，急性心肌梗死患者FT3水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)；可作為疾病診治過程中的觀察指標(biāo)。

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Correlation Between Thyroid Hormone Levels and Severity of Coronary Artery Disease in Patien ts With Acute Myocardial Infarction

KAN Chunting CAO Changchun Department of Endocrinology, Nanjing Gulou Hospital Group Suqian People's Hospital, Suqian Jiangsu 223800, China

Ob jective To investigate the relationship between thyroid hormone levels and the severity of coronary artery disease in patients with acute myocardial infarction. Methods Selection of 79 cases of acute myocardial infarction in our hospital from July 2015 to June 2016. According to the coronary artery disease was divided into single vessel group 27 cases and multi vessel disease group 52 cases, thyroid hormone levels were compared between the two groups. Resu lts The FT3in the single vessel disease group was higher than that of the multiple rT3group, and the difference was statistically significant (P＜0.05), there was no significant difference in the level of TSH and FT4between the two groups (P＞0.05). Conclusion The level of FT3in patients with acute myocardial infarction is closely related to the severity of coronary artery disease.

Acute myocardial in farction, Thyroid horm one level, Coronary artery disease, Severity, Correlation study

R542．2

A

1674-9308（2016）31-0078-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．046

江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇宿遷 223800