右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于麻醉性監(jiān)護(hù)效果比較

楊勝利　滕寧寧

右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于麻醉性監(jiān)護(hù)效果比較

楊勝利滕寧寧

目的 比較右美托咪定與咪達(dá)唑侖局麻下乳房腫塊切除手術(shù)中麻醉性監(jiān)護(hù)效果。方法 選擇50例局麻下?lián)衿谌榉磕[塊切除術(shù)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為咪達(dá)唑侖組（M組）和右美托咪啶組（D組）。分析各時(shí)間點(diǎn)兩組MAP、HR、SpO2、OAA/S評(píng)分。結(jié)果 T1、T2，T3時(shí)間點(diǎn)兩組MAP明顯低于T0（P＜0．05）。D組用藥后T1、T2，T3的HR明顯慢于T0（P＜0．05），且慢于M組相同時(shí)間點(diǎn)（P＜0．05）。兩組OAA/S評(píng)分均較前降低（P＜0．05），D組用藥后T1、T2時(shí)間點(diǎn)OAA/S評(píng)分均高于M組（P＜0．05）。結(jié)論 相比咪達(dá)唑侖，右美托咪定心率降低更為顯著，但鎮(zhèn)靜效果更好。

右美托咪定；咪達(dá)唑侖；麻醉

麻醉性監(jiān)護(hù)（Monitored Anesthesia Care, MAC）指麻醉醫(yī)生給接受局部麻醉或在未麻醉的情況下行擇期手術(shù)的特殊患者提供專(zhuān)門(mén)的麻醉服務(wù)的情況[1]。右美托咪定（Dexmedetomidine）是一新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少麻醉藥用量以及無(wú)呼吸抑制等藥理性質(zhì)[2-4]，因此，可能較為適合在MAC中使用。我們?cè)诰致橄氯榉磕[塊切除手術(shù)中，比較右美托咪定與咪達(dá)唑侖麻醉性監(jiān)護(hù)效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

2　結(jié)果

T1、T2，T3時(shí)間點(diǎn)兩組MAP低于T0（P＜0.05）。D組用藥后T1、T2，T3的HR明顯慢于T0（P＜0.05），且慢于M組相同時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05）。兩組OAA/S評(píng)分均較前降低（P＜0.05），D組用藥后T1、T2時(shí)間點(diǎn)OAA/S評(píng)分均高于M組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2、OAA/S評(píng)分比較（±s）

表1　兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2、OAA/S評(píng)分比較（±s）

注：與T0比較，*P＜0.05；與B組比較，△P＜0.05。

指標(biāo) 　組別 　T0　T1　T2　T3M A P （m m H g ） 　M 組 　8 9 . 1 ± 1 0 . 1 　7 8 ± 5 . 0 * 　8 1 ± 4 . 2 * 　7 9 ± 7 . 3 * D 組 　8 8 . 3 ± 1 2 . 3 　7 6 ± 6 . 5 * 　7 7 ± 5 . 7 * 　7 5 ± 4 . 4 * H R（次/分） 　M 組 　8 5 . 4 ± 7 . 3 　8 6 ± 7 . 5 　8 2 ± 7 . 2 　8 0 ± 7 . 0 D 組 　8 9 ± 6 . 2 　6 9 ± 6 . 7*△　6 9 ± 6 . 3*△　6 8 ± 7 . 1*△S p O2（% ） 　M 組 　9 6 . 8 ± 1 . 1 　9 6 . 1 ± 1 . 1 　9 6 . 5 ± 1 . 1 　9 6 . 7 ± 1 . 1 D 組 　9 6 . 5 ± 0 . 8 　9 6 . 3 ± 1 . 3 　9 6 . 6 ± 1 . 0 　9 6 . 6 ± 1 . 3 O A A / S（分） 　M 組 　5 ± 0 　2 . 6 ± 0 . 5 * 　2 . 9 ± 0 . 7 * 　3 . 4 ± 0 . 7 * D 組 　5 ± 0 　3 . 3 ± 0 . 7*△　3 . 5 ± 0 . 6*△　3 . 6 ± 0 . 7 *

3　討論

咪達(dá)唑侖是較理想的鎮(zhèn)靜劑，起效迅速，消除快，無(wú)蓄積，有順行性遺忘作用，可降低血漿兒茶酚胺濃度，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[5]。因此，M組各時(shí)點(diǎn)MAP較用藥前緊張狀態(tài)顯著降低。右美托咪定低濃度緩慢注射（給藥時(shí)間大于10 min），BP和HR可發(fā)生中度下降和減慢，原因是其發(fā)揮著中樞抗交感和增加迷走活性的作用，而它的類(lèi)似外周神經(jīng)節(jié)阻滯劑的作用可進(jìn)一步增強(qiáng)它的抗交感效果[6]。本研究顯示D組用藥后5 min，10 min，20 min的HR慢于用藥前（P＜0.05），且慢于M組（P＜0.05），而兩組間MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者用藥后各時(shí)間點(diǎn)OAA/S評(píng)分均較用藥前降低，說(shuō)明兩組均進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，均有效消除了患者麻醉前的緊張焦慮。M 組OAA/S評(píng)分在給藥后5 min、10 min高于M組，說(shuō)明右美托咪定鎮(zhèn)靜效果更好，患者處于一種安靜閉眼、可喚醒的淺睡眠狀態(tài)；而少數(shù)患者使用咪達(dá)唑侖后出現(xiàn)言多或深睡、搖肩才能喚醒的不穩(wěn)定狀態(tài)，這可能與兩者中樞作用機(jī)制不同有關(guān)。

右美托咪定激動(dòng)α2腎上腺素受體，對(duì)腦干藍(lán)斑核突觸后神經(jīng)發(fā)生負(fù)反饋抑制，致使覺(jué)醒下降，產(chǎn)生類(lèi)似生理睡眠的效果；咪達(dá)唑侖是苯二氮革類(lèi)藥物，苯二氮革類(lèi)受體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分布廣泛（以大腦皮質(zhì)為最密，其次為邊緣系統(tǒng)和中腦，再次為腦干和脊髓），臨床上不僅可以抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥等，也會(huì)出現(xiàn)嗜睡、頭暈、乏力等不良反應(yīng)[7]。

右美托咪定能抑制藍(lán)斑核內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的激活，在脊髓水平直接阻斷傷害性刺激，抑制P物質(zhì)產(chǎn)生，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。故可以適量減少局麻藥的用量，減輕由于局麻藥注射過(guò)多引起的局部組織水腫和局麻藥的毒性作用[8]。

綜上所述，術(shù)前給予負(fù)荷量1 μg/kg右美托咪定與0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖均不影響患者呼吸，可用于局部麻醉下行乳房腫塊切除監(jiān)護(hù)下麻醉。相比咪達(dá)唑侖，右美托咪定心率變化更為顯著，要注意術(shù)中患者可能發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，但鎮(zhèn)靜效果更好。

[1]彭沛華，陳燕，曾毅．右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果比較[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2428-2429．

[2]王春艷，謝丹，曾星．麻醉前使用右美托咪定或咪達(dá)唑侖臨床效果的比較[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（6）：548-550．

[3]史艷燕，余聰，趙彬．右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖輔助臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜效果[J]．武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，34（1）：118-121．

[4]鐘志越，閔思慶，張琳．右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（9）：1119-1121．

[5]唐澤，陶武，王念．右美托咪定與咪達(dá)唑侖在重癥顱腦損傷患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果中的比較[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（13）：1820-1821．

[6]張寶成，鐘志越，李宏治．右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)危重病患者鎮(zhèn)靜效果的比較[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：290-292．

[7]劉勇，王萍，趙希敏．右美托咪定與咪達(dá)唑侖治療高血壓腦出血的鎮(zhèn)靜效果比較[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（8）：1322-1324．

[8]張萌，鄭慧峰，唐曉鈴．右美托咪定與咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（7）：676-679．

Comparison of Dexmedetom idine and Midazolam for Anesthesia Care Effect

YANG Shengli TENG Ningning Department of Anesthesia, Donghai County People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222300, China

Ob jective To compare the effects of dexmedetom idine and m idazolam under local anesthesia for breast tum or surgery effect of monitored anesthesia care. Methods 50 cases under local anesthesia for elective resection of breast lumps patients were random ly divided into m idazolam group (group M) and dexmedetom idine group (group D). Analysis of the time point of two groups of MAP, HR, SpO2, OAA/S score. Resu lts T1, T2, T3time point two groups of MAP was significantly lower than T0(P＜0.05). D group after treatment, T2, T3, HR of T1was significantly slower than T0(P＜0.05), Wait a minute in the Mgroup at the same time (P＜0.05). The OAA/S scores of the two groups were lower than before (P＜0.05). The OAA/S and T2time points were higher in group T1than in group M (P＜0.05) after treatment in group D. Conclusion Compared with m idazolam, dexmedetom idine heart rate decreased significantly, but the sedative effect is better.

Dexmedetom idine, Midazolam, Anaesthesia

R 614

A

1674-9308（2016）31-0066-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．039

江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港222300

選擇50例局麻下?lián)衿谌榉磕[塊切除術(shù)的患者，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20～50歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為咪達(dá)唑侖組（M組）和右美托咪啶組（D組），每組25例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h。入室開(kāi)放外周靜脈，鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）。所有患者局麻操作前10 min，分別經(jīng)靜脈泵射右旋美托咪啶（1 μg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）。手術(shù)部位采用1%利多卡因行局部麻醉。心率低于60次/分，給予阿托品0.5 mg，出現(xiàn)SpO2低于90%以下面罩加壓吸氧。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)入恢復(fù)室觀(guān)察1 h。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

記錄注藥前（T0）、注藥后 5 min（T1）、10 min（T2），20 min（T3）兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2的變化，以改良鎮(zhèn)靜（OAA/S）評(píng)分評(píng)估各時(shí)點(diǎn)麻醉鎮(zhèn)靜深度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法