聯(lián)合運(yùn)用高頻超聲及低頻超聲在小兒急腹癥中的應(yīng)用價值

陳明峰　沈紅　方江雨

·影像診斷·

聯(lián)合運(yùn)用高頻超聲及低頻超聲在小兒急腹癥中的應(yīng)用價值

陳明峰沈紅方江雨

目的 探討聯(lián)合運(yùn)用高頻超聲及低頻超聲在小兒急腹癥中的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析114例小兒急腹癥患者的超聲影像學(xué)資料，把超聲診斷結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果、或臨床提供可靠依據(jù)證實(shí)的結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果 114例小兒急腹癥患者超聲確診107例，漏診、誤診7例，診斷準(zhǔn)確率93．86%。急性闌尾炎、腸套疊、急性腸系膜淋巴炎診斷準(zhǔn)確率分別為80．95%、92．86%、100．00%。結(jié)論 聯(lián)合運(yùn)用高頻超聲及低頻超聲能夠順利辨別出小兒急腹癥，是小兒急腹癥首選的可靠輔助檢查手段。

小兒急腹癥；聯(lián)合運(yùn)用；高頻超聲；低頻超聲

小兒常見急腹癥包括急性闌尾炎、腸套疊與急性腸系膜淋巴結(jié)炎等。臨床上由于患兒癥狀表現(xiàn)相似，且依從性較差，診斷較為困難。而借助超聲檢查能夠?qū)π撼Ｒ娂备拱Y進(jìn)行的診斷和鑒別診斷[1]。但單純高頻超聲或者低頻超聲檢查易漏診一些小兒急腹癥相關(guān)疾病。因此，本研究采取聯(lián)合運(yùn)用高頻超聲及低頻超聲，在患兒發(fā)病時間較短，癥狀不明顯的情況下盡快進(jìn)行確診，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年4月～2016年8月在本院就診的經(jīng)術(shù)中探查及術(shù)后病理證實(shí)或臨床提供可靠依據(jù)證實(shí)的急腹癥患兒114例，其中男性62例，女性52例，年齡6個月～11歲，平均年齡（6.13±1.24）歲。

1.2儀器與方法

儀器：采用GE voluson E8、飛利浦IU 22和西門子X 300彩色多普勒超聲儀，高頻探頭7～12 MHz，低頻探頭3.5～5.5 MHz。

方法：患者取仰臥位，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處為掃查重點(diǎn)，適當(dāng)加壓，以排除腸氣的干擾，依次使用低頻探頭及高頻探頭掃查，重點(diǎn)觀察腫大闌尾大小、形態(tài)、壁厚、內(nèi)部回聲、其內(nèi)部及周邊有無積液、闌尾內(nèi)是否有強(qiáng)回聲糞石等，闌尾顯示不佳者，需要擴(kuò)大探查范圍，防止漏診異位腫大闌尾。原發(fā)性腸套疊，探測重點(diǎn)區(qū)域?yàn)橛疑细梗玫皖l探頭對腹部進(jìn)行全面探查，觀察腸管是否擴(kuò)張、腸蠕動是否正常，腹部有無腫塊、積液等征象，然后用高頻探頭對腹部可疑包塊處進(jìn)行縱、橫、斜切掃查，仔細(xì)觀察腫塊形態(tài)、邊界、大小、內(nèi)部回聲、腸壁的各層結(jié)構(gòu)回聲情況、腸腔內(nèi)容物的蠕動及血流分布情況。腫大淋巴結(jié)探查范圍重點(diǎn)是右中下腹、臍周及疼痛明顯處，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)重點(diǎn)注意觀察其分布部位、數(shù)目、大小、邊界、包膜、內(nèi)部回聲等二維圖像，并記錄縱橫比及血流情況。

2　結(jié)果

病理證實(shí)急性闌尾炎21例，其中4例漏診，診斷準(zhǔn)確率80.95%。漏診4例，2例嬰幼兒單純性闌尾炎，另外2例為盲腸后位闌尾炎。

病理或臨床提供可靠依據(jù)證實(shí)腸套疊42例，在術(shù)前或X線下空氣灌腸檢查前，超聲確診39例，漏診3例，診斷準(zhǔn)確率92.86%。腸套疊漏診3例，2例后經(jīng)X線下空氣灌腸檢查確診，另外1例，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為繼發(fā)性腸套疊,繼發(fā)腸道憩室，位于右下腹。臨床提供可靠依據(jù)證實(shí)腸系膜淋巴結(jié)炎51例，超聲檢查無漏診病例，診斷準(zhǔn)確率100%。見圖1。

3　討論

急性闌尾炎多發(fā)生于7～12歲，由于小兒闌尾解剖特點(diǎn)，腸管相對于成人管壁較薄，一旦起病，病勢進(jìn)展較成人嚴(yán)重，易穿孔，甚至形成彌漫性腹膜炎[6]。本研究中，2例由于嬰幼兒的腫大闌尾十分細(xì)小，直徑都小于6 mm，且周圍滲出不明顯，網(wǎng)膜回聲未見增強(qiáng)，腸間隙未能發(fā)現(xiàn)積液，超聲檢查出現(xiàn)漏診。另外2例漏診闌尾炎病例，腫大闌尾位于盲腸后位，位置較深，并且局部腸管擴(kuò)張，脹氣明顯，小兒肥胖，未清晰顯示腫大闌尾而漏診。提示在掃查時將右下腹作為重點(diǎn)區(qū)域，同時擴(kuò)大掃查范圍及深度。觀察間接聲像圖也是診斷闌尾炎指標(biāo)[7]。

嬰幼兒腸套疊大多數(shù)為原發(fā)性，被套的腸管內(nèi)通常無明顯的器質(zhì)性病變[8]。繼發(fā)性腸套疊只有5%，系由腸道息肉、腫瘤、憩室等器質(zhì)性病變引起。本研究中，2例漏診的腸套疊，漏診原因分析為腸套疊位置較深，離腹壁較遠(yuǎn)，脹氣明顯，掃查中未完全排除腸氣。漏診1例為繼發(fā)性腸套疊，掃查范圍重點(diǎn)放在右上腹，忽視了其它部位掃查。筆者認(rèn)為超聲在診斷腸套疊時，檢查者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）高頻超聲穿透力有限，腹腔脹氣時，離腹壁較遠(yuǎn)腸套疊包塊易漏診，應(yīng)利用低頻超聲探查；（2）檢查套入腸管血流情況時，需要適當(dāng)調(diào)節(jié)彩色多普勒血流速度，提高腸管血流信號顯示率；（3）腸套疊檢查需要觀察是否合并存在息肉、腫瘤、憩室等。

超聲檢查能夠特異性對腫大淋巴結(jié)進(jìn)行成像，急性腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷準(zhǔn)確率最高，本組中未出現(xiàn)漏診及誤診。應(yīng)將患兒有感染性疾病前驅(qū)癥狀與超聲檢查結(jié)合，并排除其他疾病后即可診斷。

綜上所述，聯(lián)合運(yùn)用超聲的高、低頻探頭超聲對小兒腹部進(jìn)行掃查，能為小兒急腹癥的診斷與鑒別診斷提供有力依據(jù)，可以作為小兒急腹癥首選輔助檢查方法。

[1]江云，龔蘭．高頻及低頻超聲相結(jié)合在診斷小兒腸套疊中的應(yīng)用價值[J]．長江大學(xué)學(xué)報：自科版，2013，10（21）：34-35．

[2]李時慶．低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷小兒急性闌尾炎臨床研究[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（2）：255．

[3]李波．高頻和低頻超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（2）：151-153．

[4]萍萍，趙國君．高、低頻超聲聯(lián)合檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床價值[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37（2）：113-116，121．

[5]宋愛瓊．探討小兒急腹癥中高頻彩色多普勒超聲的診斷價值[J]．環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（S1）：76-77．

[6]黃錦洪．高頻超聲檢查診斷小兒腸套疊的方法及應(yīng)用意義探究[J]．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（5）：769-770．

[7]顧瓊．低、高頻探頭超聲聯(lián)合在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J]．菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2016，28（2）：35-36．

[8]尋志杰，鄭莉，田寶麗．高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價值[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（6）：375-376．

Combined With the Application Value of High Frequency Ultrasound and Low Frequency Ultrasound in Child ren With Acute Abdom en

CHEN Mingfeng SHEN Hong FANG Jiangyu Department of Ultrasound, The First People's Hospital of Kunshan City, Kunshan Jiangsu 215300, China

Ob jective To investigate the combined clinical application value of high frequency ultrasound and low frequency ultrasound in children with acute abdomen. Methods Retrospective analysis of ultrasound images of 114 cases of patients with acute abdomen of the data, the results of ultrasonic diagnosis and postoperative pathological results or clinical confirmed results provide a reliable basis for control. Resu lts 114 cases of 107 cases of patients with acute abdom en u ltrasound diagnosis, missed diagnosis and misdiagnosis in 7 cases, the diagnostic accuracy rate of 93.86%. The accurate rate of acute appendicitis, intussusception, acute mesenteric lym phadenitis diagnosis were 80.95%, 92.86%, 100.00%. Conclusion The combined use of high frequency ultrasound and low frequency ultrasound can successfully identify children with acute abdomen, acute abdomen of children is the preferred and reliable examination method.

Children with acute abdomen, Combination, High frequency ultrasound, Low frequency ultrasound

R 445

A

1674-9308（2016）31-0052-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．030

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 昆山 215300

圖1彩色多普勒超聲聲像圖

注：從左至右分別為闌尾炎聲像圖；腸套疊聲像圖；腸系膜淋巴結(jié)炎聲像圖

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性闌尾炎[2]：超聲檢查腫大闌尾最大直徑超過6 mm，闌尾壁厚度增加超過2 mm。腫大闌尾腔有顯著的積液，或出現(xiàn)糞石。當(dāng)出現(xiàn)闌尾穿孔、化膿時，形成邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，內(nèi)有強(qiáng)光斑和后方增強(qiáng)效應(yīng)。

腸套疊[3]：超聲表現(xiàn)為“同心圓征”、“靶環(huán)征”及“套筒征”。包塊直徑通常在20～45 mm，有時包塊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)數(shù)目不等腫大淋巴結(jié)。

腸系膜淋巴結(jié)炎[4-5]：腹部均可探查到圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，即為淋巴結(jié)，多位于臍周偏右側(cè)，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，包膜完整，部分淋巴結(jié)可見高回聲髓質(zhì)，皮髓質(zhì)分界清晰，長徑明顯增大，可達(dá)16 mm，縱橫比大于2。