烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化在嚴重膿毒血癥患者中的應(yīng)用

晁亞麗　胡偉偉　耿曉娟

·臨床研究·

烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化在嚴重膿毒血癥患者中的應(yīng)用

晁亞麗胡偉偉耿曉娟

目的 探討烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化在嚴重膿毒血癥患者中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2013年7月～2015年7月收治的40例重癥膿毒血癥患者作為研究對象，將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組20例，對照組患者單用連續(xù)性血液凈化治療，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合烏司他丁治療，對比兩組患者治療前后炎癥介質(zhì)濃度變化及臨床轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 治療前兩組患者的炎癥介質(zhì)濃度比較無顯著性差異，治療后研究組炎癥介質(zhì)IL-6和TNF-α濃度低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），治療后研究組患者存活19例（占95．00%），病死1例（占5．00%），對照組患者存活15例（占75．00%），病死5例（占25．00%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療嚴重膿毒血癥，能有效的提高生存率，降低炎性細胞數(shù)量。

烏司他?。贿B續(xù)性血液凈化；膿毒血癥；炎性細胞

膿毒血癥（SIRS）指因感染而誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，并對組織具有損傷的病理生理過程，是重癥醫(yī)學(xué)科的常見病、多發(fā)病，病情兇險，病死率高，嚴重威脅著患者的生命安全[1-2]。針對膿毒血癥臨床上常采用血液凈化技術(shù)降低炎性細胞數(shù)量，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，但關(guān)于聯(lián)合用藥的治療方案報道較少[3-4]。本研究為提高臨床治療效果，特選取我院2013年7月～2015年7月收治的40例重癥膿毒血癥患者為研究對象，探討烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化在嚴重膿毒血癥患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年7月～2015年7月收治的40例重癥膿毒血癥患者作為研究對象，所有患者均符合膿毒血癥的診斷標準[5]，且排除嚴重的顱腦損傷、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴重的肝腎功能不全以及免疫力低下者，患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。其中男28例，女12例，年齡23～77歲，平均（52.32±3.57）歲；肺部感染患者12例，腹腔感染10例，慢性支氣管炎患者7例，支氣管哮喘合并感染例11例，將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組20例，兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者單用連續(xù)性血液凈化治療，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式，血流速為170～220 m l/min，置換液以35 ml/（h·kg）的速度輸入，采用無抗凝治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上取30萬U烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19990134）靜脈注射，連續(xù)治療10 d后，對比兩組患者治療前后炎癥介質(zhì)濃度變化及臨床轉(zhuǎn)歸。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）（±s）來描述，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后炎癥介質(zhì)IL-6和TNF-α濃度比較

治療前兩組患者的炎癥介質(zhì)濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后研究組炎癥介質(zhì)IL-6和TNF-α濃度低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后炎癥介質(zhì)IL-6和TNF-α濃度比較

2.2兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸比較

治療后研究組患者存活19例（占95.00%），病死1例（占5.00%），對照組患者存活15例（占75.00%），病死5例（占25.00%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

連續(xù)性血液凈化能夠有效的清除炎性介質(zhì)和溶質(zhì)，雙向調(diào)節(jié)機體的免疫功能，減輕器官損傷，為患者提供良好的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡[6]。烏司他丁能有效的抑制胰蛋白酶等各種胰酶活性，清除氧自由基及抑制炎癥介質(zhì)釋放，且能有效的保護臟器功能[7]。本研究中烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化協(xié)同性的清除炎性介質(zhì)，減輕機體炎癥反應(yīng)的發(fā)生，控制氮質(zhì)血癥，保護臟器功能[8]。本研究結(jié)果顯示，烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療嚴重膿毒血癥，能有效的提高生存率，降低炎性細胞數(shù)量。

[1]張玉楚，陳童恩，劉鵬，等．連續(xù)性血液凈化在救治膿毒血癥患者中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21（2）：117-118．

[2]王三亨．連續(xù)性血液凈化在重癥膿毒血癥患者治療中的應(yīng)用價值[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（4）：15-16．

[3]汪永斌，姬曉偉，占林兵，等．連續(xù)性血液凈化治療29例重癥膿毒血癥的療效觀察[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：580-582．

[4]陳偉，胡志華，楊遠征．烏司他丁輔助高容量血液濾過對嚴重膿毒血癥血清細胞黏附分子-1、膽堿酯酶和凝血功能的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（11）：54-58．

[5]王祖柏．血必凈聯(lián)合烏司他丁治療膿毒血癥36例療效分析[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（3）：362-365．

[6]趙海華．連續(xù)性血液凈化治療對膿毒血癥患者血漿PAF、TXB_2、6-keto-PGF_（1α）水平影響[D]．石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013：5-17．

[7]丁燕晶，陳甘海，李金庭．連續(xù)性血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5（14）：517．

[8]莫必華，鄧石榮，陳少武，等．烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化對嚴重膿毒血癥患者D-二聚體和降鈣素原的影響[J]．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（1）：10-12，29．

Ulinastatin Com bined With Continuous Blood Pu rification Treatment in Patients With Severe Sepsis

CHAO Yali HU Weiwei GENG Xiaojuan Department of Critical Care Medicine, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou Jiangsu 221006, China

Objective To investigate the effects of ulinastatin combined with continuous blood purification and application value in patients with severe sepsis. Methods 40 cases of severe sepsis patients in our hospital from July 2013 to July 2015 as the object of study, all patients were random ly divided into control group and study group, 20 cases in each group, the control group was treated with continuous blood purification treatment, the study group patients in the control group on the basis of the treatment combined with ulinastatin, the changes of the concentration of inflammatory mediators and clinical outcomes were compared between the two groups before and after treatment. Results There was no significant difference between the two groups before treatment. After treatment, the levels of IL-6 and TNF- in the study group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), A fter treatment, patients in the study group 19 cases survived (95.0%), 1 cases died (5.0%), the control group with 15 cases survived (75.0%), 5 cases died (25.0%), the two groups, the differencewas statistically significant (P＜0.05). Conclusion U linastatin combined with continuous blood purification treatment of severe sepsis, can effectively improve the survival rate, reduce the number of inflammatory cells.

U linastatin, Continuous b lood purification, Sepsis, Inflammatory cells

R 9

A

1674-9308（2016）31-0149-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．091

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221006

耿曉娟，E-mail：58233720@qq．com