18F-FDG PET/CT與螺旋CT在孤立肺結節(jié)定性診斷價值比較

葛呈春

·技術應用·

18F-FDG PET/CT與螺旋CT在孤立肺結節(jié)定性診斷價值比較

葛呈春

目的 比較18F-FDG PET/CT與螺旋CT在孤立肺結節(jié)定性診斷效果差異，探討臨床應用價值。方法 選取50例肺孤立性結節(jié)患者作為研究對象，分別進行常規(guī)多層螺旋CT掃描及18F-FDG PET/CT檢查。結果 50例肺孤立性結節(jié)患者中經臨床抗炎治療病灶變小或消失而證實的有5例，經術后或穿刺病理證實的有45例；有24例患者被病理確診惡性結節(jié)，惡性結節(jié)占48．00%（24/50），18F-FDG PET/CT檢查診斷肺孤立性結節(jié)中惡性結節(jié)的靈敏度91．67%、特異度88．46%、準確度90．00%均顯著高于常規(guī)CT檢查的66．67%、65．38%、66．00%（P ＜0．05）。結論18F-FDG PET/CT在肺孤立性結節(jié)良惡性的診斷價值高，可為臨床制定個體化治療方案及預后準確判斷提供重要參考依據(jù)。

18F-FDG PET/CT；螺旋CT；孤立肺結節(jié)；定性診斷

肺孤立性結節(jié)（Solitary Pulmonary Nodule）是指肺內單個、圓形或卵圓形、直徑小于3 cm的實質性病灶，表現(xiàn)為肺孤立性結節(jié)的病理因素很多，結節(jié)可以是良性也可以是惡性。因此，對肺孤立性結節(jié)的定性診斷就顯得尤為重要[1]。近年來，隨著18氟（F）-脫氧葡萄糖（18F-Fluorodeoxyglucose，18F-FDG）PET/CT技術臨床中的廣泛應用，取得了較好的診斷效果，為分析18F-FDG PET/CT對孤立性肺結節(jié)的診斷價值，現(xiàn)進行本次研究，報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取2016年5～9月江蘇省南通大學附屬醫(yī)院診治的50例肺孤立性結節(jié)患者作為研究對象，男性28例，女性22例；年齡35～82歲，平均年齡（64.28±10.37）歲；患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為痰中帶血、咳嗽、發(fā)熱、胸痛且均在體檢中發(fā)現(xiàn)?；颊呓浥R床抗炎治療病灶明顯變小或消失而證實的有5例，經術后或穿刺病理明確診斷的有45例，包括周圍性肺癌24例，其次是肺結核球、錯構瘤、支氣管腺瘤、炎性假瘤、機化性肺炎、球形肺不張等26例。

1.2方法

（1）常規(guī)CT診斷：患者取仰臥位，采用多層螺旋CT掃描，參數(shù)設置：管電壓120 kV，電流80～150 mA，層厚4.25 mm，矩陣512×512，螺距1.375 mm，從鎖骨到肋膈角水平進行連續(xù)掃描，并連續(xù)掃描上腹部的膈頂至肝下緣水平，觀察病灶是否有分葉、短細毛刺、胸膜是否凹陷、臨近支氣管是否阻斷等表現(xiàn)進行綜合判斷將惡性結果。（2）18F-FDG PET/CT檢查方法：檢查前叮囑患者禁止飲食不得低于6 h，血糖水平控制在8.0 mmol/L以下，按照4.625 MBq/kg靜脈注射顯影劑18F-FDG，患者隨后靜臥休息50 min后，再采用PET/CT進行掃描，參數(shù)設置：采用動態(tài)劑量控制掃描模式，電壓120 Kv，參考mAs 200，層厚5.0/1.5 mm，掃描范圍自大腿中上段至顱底，然后單獨對肺部位進行掃描。采用3 D模式采集PET圖像，1.5～2.0 min/床位，采取有序子集最大期望值迭代法重建18F-FDG PET/CT圖像。18F-FDG PET/CT像利用感興趣區(qū)（ROI）技術測定病灶的最大標準攝取值（SUV max），SUV max＞2.5判為陽性。

1.3觀察指標

統(tǒng)計惡性病灶發(fā)生率，分別比較和統(tǒng)計常規(guī)CT檢查和18F-FDG PET/CT檢查診斷惡性病灶的靈敏度、特異度、準確度及骨轉移病灶檢出率。

1.4統(tǒng)計學處理

本文研究中所有數(shù)據(jù)均采用醫(yī)學統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理，惡性病灶發(fā)生率、靈敏度、特異度、準確度及骨轉移病灶檢出率均為計數(shù)資料，用%表示，進行χ2檢驗，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

50例肺孤立性結節(jié)患者中有24例患者被病理確診惡性結節(jié)，惡性結節(jié)占46.00%（26/50），18F-FDG PET/CT檢查診斷肺孤立性結節(jié)中惡性結節(jié)的靈敏度91.67%、特異度88.46%、準確度90.00%均高于常規(guī)CT檢查的66.67%、65.38%、66.00%（P＜0.05），如表1。

表1　常規(guī)CT檢查和18F-FDG PET/CT檢查診斷肺孤立性結節(jié)中惡性結節(jié)比較

3　討論

對患有肺孤立性結節(jié)的良、惡性質在早期進行準確的鑒別對于臨床的決策的及時準確起著至關重要的作用[2]，一方面對患有肺癌的患者采取最佳的治療時機，及時采用有效治療方法對患者進行治療，以達到使患者的生存時間延長和生活質量提高的目的；另一方面可以使不必要的開胸手術的臺數(shù)進一步減少，使患者治療的痛苦感降低，不必要的醫(yī)療費用也隨之減少[3]。

早期診斷及準確的臨床分期是成功治療肺孤立性結節(jié)的重要前提，既往主要根據(jù)其X線征象判斷，特異性不高，容易發(fā)生誤診現(xiàn)象[4]，CT主要從肺孤立性結節(jié)的部位、大小、形態(tài)、邊緣、密度及造影劑的強化效應諸方面進行綜合研究，有良好的空間分辨率，對肺內結節(jié)的診斷優(yōu)于X線平片，可發(fā)現(xiàn)結節(jié)的細微結構，薄層掃描更能顯示結節(jié)形態(tài)、密度以及與其它相臨組織的關系，并能通過這些特征和信息進行綜合性分析和診斷，具有較好優(yōu)越性[5]，但這種檢查僅通過形態(tài)學信息作出判斷，對于良、惡性病灶的鑒別診斷仍顯不足[6]。

葡萄糖是人體三大能源物質之一，惡性腫瘤細胞由于血供豐富、代謝增殖旺盛，導致對葡萄糖的需求增加，F(xiàn)DG是葡萄糖的天然類似物，同樣能夠被機體攝取。因此，靜脈注射顯影劑18F-FDG后，大多數(shù)腫瘤病灶會表現(xiàn)為對18FDG的高攝取，18F衰變時候發(fā)生湮滅輻射，產生兩個方向相反、能量均為511 Kev的γ光子，然后利用PET進行探測成像，重建出18F-FDG在體內分布情況的斷層影像[7]，可準確反映體內器官/組織的葡萄糖代謝水平，通過觀察病灶部位對18F-FDG的攝取情況來評價病灶的代謝功能，結合CT的解剖圖像特征對病變做出診斷[8],通過PET/CT觀察腫瘤細胞18F-FDG的攝取，可以發(fā)現(xiàn)和初步確定原發(fā)腫瘤的部位及惡性程度[9]，在肺孤立性結節(jié)鑒別診斷、臨床治療、療效評估中發(fā)揮重要作用[10]。本研究中，與常規(guī)CT檢查比較，18F-FDG PET/CT檢查診斷肺孤立性結節(jié)中惡性結節(jié)的靈敏度91.67%、特異度88.46%、準確度90.00%均顯著高于常規(guī)CT檢查的66.67%、65.38%、66.00%（P＜0.05）。

綜上所述，18F-FDG PET/CT在肺孤立性結節(jié)良惡性的診斷價值高，并可為臨床制定個體化治療方案及預后準確判斷提供重要參考依據(jù)，但需要注意的是在一些非特異性肉芽腫、小的結核結節(jié)、孤立型細支氣管肺泡癌的定性18F-FDG PET/CT也面臨著較大的挑戰(zhàn)。由于18F-FDG PET/CT診斷技術的價格相對比較昂貴，是否可以將18F-FDG PET/CT應用在對患有肺孤立性結節(jié)的患者進行一線鑒別診斷的過程中在臨床還存在著一定的爭議，臨床上可以根據(jù)肺內孤立性結節(jié)的CT征象，部分結節(jié)可以確定良惡性，對不能確定良惡性結節(jié)再進行18F-FDG PET/CT檢查[11]。

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Comparison of the Value of18F-FDG PET/CT and Spiral CT in the Diagnosis of Solitary Pulmonary Nodules

GE Chengchun Department of Nuclear Medicine, The Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong Jiangsu 226001, China

Objective To compare the difference of18F-FDG PET/CT and spiral CT in the qualitative diagnosis of solitary pulmonary nodules and to explore the clinical application value. Methods 50 cases of solitary pulmonary nodules were selected as the research objects, and the routine multi-slice spiral CT scanning and18F-FDG PET/CT exam ination were performed. Results 50 cases of solitary pulmonary nodules in patients with clinical anti-inflammatory treatment lesions or disappeared and 5 cases were confirmed, confirmed by surgery or biopsy in 45 cases; 24 patients were pathologically diagnosed malignant nodules, malignant nodules accounted for 48.00% (24/50), the sensitivity was 91.67%, specificity 88.46%, accuracy 90.00%18F-FDG PET/CT of malignant nodules diagnosis of solitary pulmonary nodules were significantly higher than that of conventional CT examination in 66.67%, 65.38%, 66.00% (P＜0.05). Conclusion18F-FDG PET/CT in the diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules is high, which can provide an important reference for clinical development of individualized treatment plan and prognosis.

18F-FDG PET/CT, Spiral CT, Solitary pulmonary nodule, Qualitative diagnosis

江蘇省南通大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，江蘇 南通 226001

R 445

A

1674-9308（2016）31-0059-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．034