遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后無胃腸減壓技術(shù)的應(yīng)用

陳志明　孫弟　薛迎春

遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后無胃腸減壓技術(shù)的應(yīng)用

陳志明孫弟薛迎春

目的 探討遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后不行胃腸減壓的可行性。方法 收集我院2012年12月～2015年12月入住我科行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者137例，分成兩組其中不留置胃腸減壓組（實(shí)驗(yàn)組）72例，常規(guī)留置胃腸減壓組（對(duì)照組）65例。比較兩組術(shù)后排氣時(shí)間、吻合口漏、肺部感染，惡心不適、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)后排氣時(shí)間、肺部感染、切口感染、吻合口漏并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組術(shù)后出現(xiàn)惡心不適情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)不留置胃腸減壓管是安全有效，具有可行性。

無胃腸減壓；遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)；臨床應(yīng)用

胃癌的發(fā)病率在我國(guó)癌癥中居第3位，每年有一半的新發(fā)病例，手術(shù)是其唯一的根治性手段，在圍手術(shù)期放置胃管作為胃腸道手術(shù)的常見治療手段沿用至今，通常認(rèn)為其可降低胃腸內(nèi)壓力，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，對(duì)減少吻合口漏的發(fā)生起著重要作用。但隨著快速康復(fù)外科的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者認(rèn)為胃切除手術(shù)，沒有必要均放置胃腸減壓管，特別針對(duì)于擇期手術(shù)患者，認(rèn)為其不增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且可減少由此產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，如咽炎、惡心、嘔吐不適、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等，并由此對(duì)是否放置胃管產(chǎn)生爭(zhēng)論。對(duì)于全胃切除不放置胃腸減壓[1]，已經(jīng)取得了不少專家學(xué)者的共識(shí)。但對(duì)于遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后是否不放置胃腸減壓管的相關(guān)報(bào)道較少，故對(duì)我科行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后137例進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

收集2012年12月～2015年12月入住我科行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)137例（包括畢I式吻合、Roux-En-Y吻合），其中不留置胃腸減壓組（實(shí)驗(yàn)組）72例，留置胃腸減壓組（對(duì)照組）65例。均為進(jìn)展期胃癌，術(shù)前未接受過放、化療，并排除合并糖尿病、幽門梗阻等影響胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)疾病患者。兩組患者的年齡、性別、BMI指數(shù)、TNM分期等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均于術(shù)中置胃管和（或）空腸營(yíng)養(yǎng)管。對(duì)照組常規(guī)留置胃管+空腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后肛門排氣后拔出胃管，空腸營(yíng)養(yǎng)管不拔除，實(shí)驗(yàn)組僅留置空腸營(yíng)養(yǎng)管。均于術(shù)前1 d給予藥物導(dǎo)泄、排宿便，術(shù)前凌晨開始禁食、水，術(shù)中均留置空腸營(yíng)養(yǎng)管，營(yíng)養(yǎng)管超過吻合口20 cm，Roux-En-Y吻合營(yíng)養(yǎng)管過空腸吻合口20 cm，術(shù)后第1 d經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管滴注生理鹽水250 m l，第2 d開始滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液體及果汁，且逐日遞增，第5 d經(jīng)口流質(zhì)，逐日加量，第9 d，經(jīng)口全能量營(yíng)養(yǎng)，10 d拔除空腸營(yíng)養(yǎng)管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組第一次排氣時(shí)間、切口感染、吻合口瘺、惡心不適、肺部感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，見表1。

表1　137例遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3　討論

臨床工作中由于術(shù)中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的影響，胃腸道手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸麻痹，胃腸減壓曾廣泛運(yùn)用臨床，臨床醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為其可通過將胃腸道內(nèi)的氣體和內(nèi)容物抽吸出，以達(dá)到降低胃腸道內(nèi)壓的目的，減少吻合口張力，降低吻合口漏的發(fā)生率，并可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

隨著快速康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起，學(xué)者們逐漸意識(shí)到胃腸減壓在胃腸道手術(shù)是非必須的，早期在下消化道學(xué)者們開始嘗試不放置胃腸減壓[2]，目前對(duì)于全胃切除術(shù)患者不放置胃腸減壓也逐步成為共識(shí)，認(rèn)為其不并增加吻合口漏發(fā)生率等相關(guān)并發(fā)癥，不會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，同時(shí)也降低了由胃腸減壓導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，最近有學(xué)者提出各種胃手術(shù)均不放置胃腸減壓管的理論[3]。筆者研究發(fā)現(xiàn)患者的切口感染、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、吻合口漏、肺部感染發(fā)生率等兩組間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

腹部手術(shù)胃腸麻痹主要在胃和結(jié)腸[4]，術(shù)后腸麻痹是一個(gè)短暫的生理過程，大多可自行恢復(fù)，部分研究表明小腸在術(shù)后6 h即可恢復(fù)蠕動(dòng)，雖然胃蠕動(dòng)多在術(shù)后72 h恢復(fù)[5]。但空腸是排空器官，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)幽門環(huán)被切除后，失去幽門括約肌作用，胃與空腸無壓力差，一旦恢復(fù)其蠕動(dòng)，起到抽吸作用，胃腸減壓就失去存在的必要；且吻合口漏與吻合技術(shù)、吻合口張力、血供有著相關(guān)性，吻合口縱向張力可影響吻合口血供，往往是影響吻合口漏發(fā)生的重要原因，消化液通過吻合口時(shí)只產(chǎn)生一過性的橫向張力，從而不影響吻合口的血供[6]；而1 d消化液的分泌總量約5 300～9 500 m l，胃液分泌為1 000～2 000 ml，而胃腸減壓吸取量不足其10%，因而認(rèn)為胃腸減壓對(duì)術(shù)后腸道排氣、吻合口漏的發(fā)生并無顯著的作用，本次研究也表明這一點(diǎn)。

相關(guān)研究表明[7]，長(zhǎng)期持續(xù)胃腸減壓對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥并無顯著益處，卻可導(dǎo)致因留置胃管的產(chǎn)生的并發(fā)癥。胃液中主要含有鹽酸、水、鈉離子、鉀離子，長(zhǎng)期體液丟失，可導(dǎo)致體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂，此外，長(zhǎng)期放置胃管可誘發(fā)咽部炎癥發(fā)生，可引起惡心、嘔吐等不適感，降低患者的舒適度[8]。本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。研究表明長(zhǎng)期放置胃管可導(dǎo)致誤吸，增加肺部感染幾率，雖然本次研究為發(fā)現(xiàn)其無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但不排除其可能。

綜上所述，臨床上對(duì)于行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的患者，如無影響胃腸功能恢復(fù)因素，不需要術(shù)后均留置胃腸減壓管，這種方法并不增加的術(shù)后并發(fā)癥，還可減輕患者術(shù)后不適。

[1]王偉，肖勇，溫達(dá)．胃腸減壓對(duì)胃癌全胃切除術(shù)后臨床療效的影響[J]．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：2240-2241．

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Application of Non Gastrointestinal Decom pression A fter Distal Gastrectomy

CHEN Zhiming SUN Di XUE Yingchun Department of Gastrointestinal Surgery, The People's Hospital of Jingjiang City, Jingjiang Jiangsu 214500, China

Ob jective To investigate the feasibility of gastrointestinal decompression after radical gastrectomy for distal gastric cancer. Methods In our hospital from December 2012 to December 2015 in our hospital underwent distal gastrectomy in 137 cases were divided into two groups including nasogastric decompression group (experimental group) 72 cases, routine nasogastric decompression group (control group) 65 cases. We compared two groups of postoperative exhaust time, anastom otic leakage, pulmonary infection, nausea and discom fort, wound infection and other complications. Results There was no significant difference between experimental group and control group in the postoperative exhaust time, pulmonary infection, incision infection and anastomotic leakage (P＞0.05). Two groups of postoperative nausea and discom fort were compared, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Distal gastric cancer is safe and effective, and it is feasible and effective.

Non gastrointestinal decompression, Distal gastric cancer radical operation, Clinical application

R 61

A

1674-9308（2016）31-0141-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．087

江蘇省靖江市人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 靖江 214500

孫弟，E-mail：chenzhiming_386@163．com