“以案說法”教學(xué)增強(qiáng)規(guī)培生法律意識(shí)的應(yīng)用探索

劉君　薛安軍　陳勇　謝仁煒

“以案說法”教學(xué)增強(qiáng)規(guī)培生法律意識(shí)的應(yīng)用探索

劉君1薛安軍2陳勇3謝仁煒4

目的 探索“以案說法”教學(xué)在增強(qiáng)規(guī)培生法律意識(shí)的應(yīng)用。方法 選取2015年6月～2016年6月我校醫(yī)學(xué)生80例，分為基礎(chǔ)組和教學(xué)組?；A(chǔ)組進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)學(xué)生教學(xué)，包括常規(guī)的醫(yī)學(xué)法律常識(shí)。教學(xué)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，“以案說法”進(jìn)課堂教學(xué)活動(dòng)改革中，通過律師與衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員分別講授一個(gè)個(gè)不同的鮮活案例，使學(xué)生身臨其境，耳聞目染，極大地激發(fā)了學(xué)生對于與他們將來自身執(zhí)業(yè)相關(guān)的法律知識(shí)的了解和學(xué)習(xí)的熱情。結(jié)果 通過“以案說法”進(jìn)課堂教學(xué)活動(dòng)改革中，教學(xué)組的醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)量化評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 “以案說法”教學(xué)方式將之成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)階段學(xué)習(xí)法律知識(shí)、加強(qiáng)法律意識(shí)的一條重要途徑。

以案說法；法律意識(shí)；應(yīng)用探索

當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，臨床診療手段不斷更新，但同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用也急劇升高、人們對醫(yī)療保健服務(wù)的滿意度則有所下降[1-3]。尤其近年來，醫(yī)患矛盾日趨嚴(yán)重，各類醫(yī)患糾紛層出不窮，既有侵害患者合法權(quán)益導(dǎo)致患者人身權(quán)、生命權(quán)受到傷害的醫(yī)療事故；也有嚴(yán)重的傷醫(yī)事件，導(dǎo)致不少醫(yī)護(hù)人員被傷，甚至被殺的惡性事件的發(fā)生。針對這一日益突出的社會(huì)焦點(diǎn)問題，國家也先后頒布了一些專門的法律法規(guī)，力圖緩解日益突出的醫(yī)患矛盾，然而收效甚微[4-9]。為此，我們改進(jìn)衛(wèi)生法學(xué)教育方法，邀請有著多年處理醫(yī)患糾紛經(jīng)驗(yàn)的律師及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員走進(jìn)醫(yī)院，將“以案說法”做為一種特殊的教學(xué)方式，用極具代表性的典型案例解讀與醫(yī)療行為相關(guān)的法律法規(guī)，使之成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)階段學(xué)習(xí)法律知識(shí)、加強(qiáng)法律意識(shí)的一條重要途徑，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月我校醫(yī)學(xué)生80例，分為基礎(chǔ)組和教學(xué)組?；A(chǔ)組男20例，女20例，年齡19～22歲，平均（20.52±0.17）歲；教學(xué)組中男21例，女19例，年齡19～23歲，平均（20.41±0.23）歲。兩組患者在性別、年齡等一般相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法研究

基礎(chǔ)組進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)學(xué)生教學(xué)，包括常規(guī)的醫(yī)學(xué)法律常識(shí)。教學(xué)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，“以案說法”進(jìn)課堂教學(xué)活動(dòng)改革中，通過律師與衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員分別講授一個(gè)個(gè)不同的鮮活案例，使學(xué)生身臨其境，耳濡目染，激發(fā)學(xué)生對于與他們將來自身執(zhí)業(yè)相關(guān)的法律知識(shí)的了解和學(xué)習(xí)的熱情。具體做到以下幾點(diǎn)。

（1）醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握專業(yè)的法律知識(shí)：只有掌握這些專業(yè)的法律法規(guī)，了解哪些是患者應(yīng)有的權(quán)利，哪些是自己的合法權(quán)益，哪些是醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)，真正做到依法行醫(yī)，切實(shí)保護(hù)患者的權(quán)益，才可以真正建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（2）醫(yī)學(xué)生應(yīng)保持對法律敬畏感：學(xué)習(xí)和掌握了專業(yè)法律知識(shí)，要在執(zhí)業(yè)中時(shí)刻保持對法律的敬畏感，心有所畏，才能行有所止。《侵權(quán)責(zé)任法》第55條就是以法律的形式明確要求醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)時(shí)尊重和保護(hù)患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。大多數(shù)醫(yī)生對此都很清楚，但實(shí)踐中總有些醫(yī)生法律意識(shí)薄弱，缺乏這種敬畏感，將本應(yīng)書面征得患者同意的醫(yī)療行為用口頭取代，本應(yīng)患者本人簽名的，采取代替患者簽名，殊不知這些行為已經(jīng)違反法律規(guī)定，侵犯了患者的合法權(quán)益。

（3）樹立良好的證據(jù)意識(shí)：敬畏法律規(guī)范的執(zhí)業(yè)行為是對患者生命健康權(quán)的尊重，同時(shí)也是對醫(yī)務(wù)人員自己合法權(quán)益的保護(hù)。當(dāng)糾紛真正發(fā)生交由司法程序解決的時(shí)候，關(guān)鍵在于證據(jù)，醫(yī)療糾紛的證據(jù)就是醫(yī)生平時(shí)書寫的病歷。由律師講述在司法實(shí)踐中的一些案件，不少醫(yī)院因?yàn)椴v書寫不規(guī)范導(dǎo)致了敗訴的后果。

1.3觀察指標(biāo)

以自制的醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)量化表，滿分100分：主要分為對法律常識(shí)的掌握情況、對法律權(quán)威的認(rèn)可程度、對衛(wèi)生法律法規(guī)的掌握程度、對醫(yī)事法律相關(guān)的社會(huì)熱點(diǎn)、倫理難點(diǎn)問題的把握。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過“以案說法”進(jìn)課堂教學(xué)活動(dòng)改革中，教學(xué)組的醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)量化評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

調(diào)整衛(wèi)生法學(xué)課程的設(shè)置，改革教學(xué)內(nèi)容和方法，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的規(guī)范化培訓(xùn)階段，邀請法律專業(yè)人士及衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督從業(yè)人員走進(jìn)課堂，開設(shè)醫(yī)患糾紛評(píng)析課程，直視當(dāng)前的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，對這些問題的成因、對策進(jìn)行教學(xué)分析，采取“以案說法”的教學(xué)方式，及時(shí)對規(guī)培生進(jìn)行醫(yī)療執(zhí)業(yè)相關(guān)的法律知識(shí)培訓(xùn)，不僅能培養(yǎng)規(guī)培生的法律意識(shí)，同時(shí)也能消除規(guī)培生對當(dāng)下日趨嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾問題產(chǎn)生的困惑和不解。

本教學(xué)模式很好的實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生法學(xué)知識(shí)與社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、人文教育的相互滲透，極大地提升了我院規(guī)培生階段醫(yī)學(xué)法學(xué)教育的教學(xué)水平，為培養(yǎng)“懂醫(yī)術(shù)、懂法律、有道德、能創(chuàng)新”的合格醫(yī)學(xué)人才打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文研究了改進(jìn)衛(wèi)生法學(xué)教育方法，邀請有著多年處理醫(yī)患糾紛經(jīng)驗(yàn)的律師及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員走進(jìn)醫(yī)院，將做為一種特殊的，用極具代表性的典型案例解讀與醫(yī)療行為相關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)果表明，教學(xué)組的醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)量化評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，“以案說法”教學(xué)方式將之成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)階段學(xué)習(xí)法律知識(shí)、加強(qiáng)法律意識(shí)的一條重要途徑。

表1　兩組醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)量化評(píng)分對比（±s，分）

表1　兩組醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)量化評(píng)分對比（±s，分）

項(xiàng)目醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)量化評(píng)分基礎(chǔ)組 　教學(xué)組對法律常識(shí)的掌握情況 　2 0 . 5 5 ± 0 . 7 6 　2 4 . 0 0 ± 0 . 9 8對法律權(quán)威的認(rèn)可程度 　1 6 . 5 5 ± 1 . 0 2 　2 3 . 8 7 ± 1 . 2 1對衛(wèi)生法律法規(guī)的掌握程度 　2 1 . 6 2 ± 0 . 9 1 　2 4 . 1 4 ± 0 . 8 9對醫(yī)事法律相關(guān)的社會(huì)熱點(diǎn)、倫理難點(diǎn)問題的把握 　1 0 . 7 5 ± 0 . 9 2 　2 4 . 9 8 ± 1 . 1 9總得分 　6 9 . 4 7 ± 0 . 8 7 　9 6 . 9 9 ± 1 . 0 5

[1]姜交德，張?zhí)煲唬畯漠?dāng)前醫(yī)患矛盾激化談臨床實(shí)習(xí)階段人文教育的探索[J]．教育教學(xué)論壇，2015，2（6）：36-38．

[2]賈敏．采取多種途徑培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)[J]．青年與社會(huì)，2013，61（4）：53．

[3]張玲，陳潔，王藝偉，等．醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)教育現(xiàn)狀與培養(yǎng)[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（7）：683-684．

[4]龐振宇．醫(yī)學(xué)生如何加強(qiáng)其思想政治與法律意識(shí)的探討[J]．環(huán)境與生活，2014，8（14）：244．

[5]王洪．沂蒙革命老區(qū)高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生法律意識(shí)的調(diào)查分析[J]．中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013，41（25）：149-150．

[6]高蘋，吳小燕，夏冰，等．加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，26（1）：32-33．

[7]翁玉蓉，金玉華，沈莉蘊(yùn)，等．臨床實(shí)習(xí)帶教中多管齊下地培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（19）：163-164．

[8]黃順壇，蔡雪，唐順利，等．外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)應(yīng)用PBL教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)[J]，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（3）：278-279．

[9]覃克強(qiáng)．醫(yī)學(xué)生法律思維的缺失與思考[J]．華夏醫(yī)學(xué)，2013，26 （4）：831-833．

The Probing in to Application of Strengthen ing the Legal Consciousness of Medical Students by “Used the CASE Statement”Teaching

LIU Jun1XUE Anjun2CHEN Yong3XIE Renwei41 Department of ENT, The Affiliated Renji Hospital of Medical College of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China, 2 Shanghai Junkang Law Firm, Shanghai 200070, China, 3 Health Supervision Institute of Baoshan District Health Planning Commission, Shanghai 201900, China, 4 Medical Department, Renhe Hospital of Baoshan District, Shanghai 200431, China

Ob jective The probing into application of strengthening the legal consciousness of medical studentsby “Used the CASE statement”teaching. Methods 80 medical college students were divided into basic groups and teaching groups in our school from June 2015 to June 2016. Basic groups was given conventional teaching what about conventional medical law education for medical college students . Teaching groups took “Used the CASE statem ent” teaching into classroom teaching reform, through law yer and health supervision teaching respectively different live case one by one, so that greatly stimulate the students with their own practice in the future related legal know ledge and learning enthusiasm. Results By “Used the CASE statement” teaching into the reform of classroom teaching activities, teaching faculty of the legal consciousness of medical students' quantitative score significantlywas better than the conventional group, with statistical significance (P ＜ 0.05). Conclusion“Used the CASE statement” teaching methods would become one of the important way of medical students training stage to study law know ledge, strengthening the legal consciousness.

CASE statement, Legal consciousness, Application probe

G642

A

1674-9308（2016）31-0010-03

關(guān)于建設(shè)校內(nèi)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育系統(tǒng)模式的研究（YB150641）

1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院耳鼻喉科，上海200127；2 上海君康律師事務(wù)所，上海200070；3 上海市寶山區(qū)衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生監(jiān)督所，上海201900；4上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，上海200431

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．006