秦皇島市城市社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素

陸 強(qiáng) 婁東輝 鄭曉世 王 紅 劉曉麗 馬春明 尹福在

(秦皇島市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 秦皇島 066000)

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秦皇島市城市社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素

陸 強(qiáng) 婁東輝 鄭曉世1王 紅1劉曉麗 馬春明 尹福在

(秦皇島市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 秦皇島 066000)

目的 探討秦皇島市城市社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生情況及主要危險(xiǎn)因素。 方法 用分層隨機(jī)抽樣的方法抽取居住在秦皇島市城市社區(qū)的老年人1 600例，用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查過去1年的跌倒和跌倒的相關(guān)因素。 結(jié)果 過去 1年跌倒發(fā)生率為 9.8%。多因素Logistic回歸分析顯示，既往跌倒史(OR=9.488，95%CI：6.544～13.757，P=0.000)、文盲或半文盲(OR=1.825，95%CI：1.034～3.221，P=0.038)和平衡能力差為跌倒獨(dú)立危險(xiǎn)因素。平衡能力受到較大削弱和平衡能力較差的老年人跌倒發(fā)生率分別是平衡能力很好老年人的 1.950倍(95%CI：1.152～3.299，P=0.013)和 3.167倍(95%CI：1.366～7.346，P=0.007)。結(jié)論 秦皇島市城市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率較高，可以采取針對(duì)危險(xiǎn)因素的綜合性措施預(yù)防老年人跌倒。

跌倒；平衡能力

跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還可導(dǎo)致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的。以往關(guān)于老年人跌倒相關(guān)研究多集中在北京、上海等大城市，中小城市研究較少〔1,2〕。但不同城市和地區(qū)間跌倒發(fā)生率和危險(xiǎn)因素并不完全相同。本文探討秦皇島市城市社區(qū)老年居民跌倒的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 通過分層整群隨機(jī)抽樣，共抽取秦皇島市城區(qū)2個(gè)社區(qū)，居住社區(qū)時(shí)間≥1年；共調(diào)查1 600例。年齡60～95〔平均(70.4±7.3)〕歲，其中60～69歲789例，70～79歲610例，80～95歲201例。男701例，女899例。

1.2 調(diào)查方法 培訓(xùn)調(diào)查員，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)抽取的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行上門面對(duì)面詢問，對(duì)有語言障礙等老年人，請(qǐng)其親屬或看護(hù)人員回答。調(diào)查主要內(nèi)容包括：基本情況，居住情況，健康狀況，平衡能力，跌倒相關(guān)的知信行情況，2011年1月1日至12月31日之間的跌倒發(fā)生情況及疾病負(fù)擔(dān)情況等。

1.3 指標(biāo)界定 跌倒的定義：跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類(ICD-10)對(duì)跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：①從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落：②同一平面的跌倒。視力、聽力情況：視力差指1 m以內(nèi)才能認(rèn)出來(包括戴上眼鏡)；聽力差指與他人交談時(shí)聽不見或需很大聲音才行。③經(jīng)常鍛煉的定義：每周不低于3次，每次活動(dòng)時(shí)間30 min以上。④既往跌倒史：指2011年1月1日以前曾發(fā)生過跌倒。

1.4 平衡能力 應(yīng)用老年人平衡能力測(cè)試表，評(píng)價(jià)老年人靜態(tài)平衡能力、姿勢(shì)控制能力及動(dòng)態(tài)平衡能力。評(píng)分滿分 24分，0分：平衡能力很好；1～4 分：平衡能力尚可；5～16分：平衡能力受到較大削弱；17～24：平衡能力較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)，用多因素Logistic回歸分析評(píng)價(jià)跌倒危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 跌倒發(fā)生率 1 600例調(diào)查對(duì)象中，1年內(nèi)有157例發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為 9.8%。其中142例(90.4%)跌倒 1次，11人(7.0%)跌倒2次，4例(2.5%)跌倒3次及以上。跌倒發(fā)生率男性(7.4%)低于女性11.7%(χ2=8.083，P=0.004)。

2.2 跌倒的單因素分析 跌倒組年齡高于非跌倒組(P<0.05)。跌倒組文盲或半文盲、視力差和既往有跌倒史的人群比例高于非跌倒組(P<0.05)。跌倒組獨(dú)居或空巢、聽力差和經(jīng)常鍛煉的人群比例與非跌倒組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。跌倒組腦血管病的比例高于非跌倒組(P<0.01)。跌倒組其他疾病的比例與非跌倒組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。跌倒組用藥情況與非跌倒組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2?；疾?shù)0、1、2、3、≥4個(gè)者跌倒發(fā)生率分別為29例(5.80%)、73例(11.8%)、30例(10.4%)、15例(11.7%)、10例(16.7%)，隨患疾病數(shù)增加，跌倒發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)(χ2=9.537,P=0.002)。用藥種類0、1、≥2個(gè)者跌倒發(fā)生率分別為57例(8.5%)、80例(10.8%)、20例(10.8%)，不同用藥種類數(shù)老年人跌倒發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。平衡力很好(n=961)、尚可(n=431)、較弱(n=170)、較弱(n=38)的跌倒發(fā)生率分別為63例(6.6%)、53例(12.3%)、28例(16.5%)、13例(34.2%)，隨平衡能力下降，跌倒發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)(χ2=43.841,P=0.000)。

表1 兩組一般情況比較〔n(%)〕

表2 兩組間疾病及用藥史比較〔n(%)〕

1)確切概率法

2.3 跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 以是否跌倒為因變量，以性別、年齡、文盲或半文盲、視力差、既往跌倒史、患疾病數(shù)和平衡能力為自變量，其中患疾病數(shù)和平衡能力設(shè)為啞變量，行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，既往跌倒史(OR=9.488，95%CI：6.544～13.757，P=0.000)、文盲或半文盲(OR=1.825，95%CI：1.034～3.221，P=0.038)和平衡能力差為跌倒獨(dú)立危險(xiǎn)因素。平衡能力受到較大削弱和平衡能力較差的老年人跌倒發(fā)生率分別是平衡能力很好老年人的 1.950(95%CI：1.152～3.299，P=0.013)倍和 3.167(95%CI：1.366～7.346，P=0.007)倍。

3 討 論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)秦皇島市城區(qū)社區(qū)老年人的跌倒發(fā)生率較高，為9.8%，但低于國內(nèi)其他地區(qū)發(fā)生率。覃朝暉等〔1〕報(bào)道2005年北京市城市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率為18.0%，上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率與北京市相似〔3〕。國內(nèi)其他城市老年人跌倒發(fā)生率在 15.7%～23.5%〔4～6〕。本研究跌倒發(fā)生率低可能與調(diào)查人群間的年齡和性別構(gòu)成不同有關(guān)。

本文顯示，既往跌倒史為老年人跌倒主要危險(xiǎn)因素，既往有跌倒史的老年人跌倒發(fā)生率是無跌倒史老年人的近十倍。既往有跌倒史可反映老年人自身或生活環(huán)境存在跌倒危險(xiǎn)因素。英國的國立臨床優(yōu)化研究所提出的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估方法和Nandy提出的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具均包括既往跌倒史〔7,8〕，說明既往跌倒史在老年人跌倒評(píng)估中的重要作用。

本文顯示文化程度與老年人跌倒密切相關(guān)，文盲或半文盲老年人跌倒發(fā)生率高，此結(jié)果與上海市盧灣區(qū)調(diào)查結(jié)果相同〔9〕?？赡芘c文化程度高老年人平素對(duì)健康知識(shí)比較關(guān)注，且生活水平較高，居住條件相對(duì)較好有關(guān)。

平衡功能差使老年人跌倒的危險(xiǎn)性增加，平衡能力測(cè)試可以作為預(yù)測(cè)跌倒的指標(biāo)〔10〕。衛(wèi)生部于2011年9月6日公布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，此指南推薦應(yīng)用老年人平衡能力測(cè)試表來評(píng)估老年人的平衡能力和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)隨平衡能力下降，跌倒發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)。平衡能力受到較大削弱和平衡能力較差的老年人跌倒發(fā)生率分別是平衡能力很好老年人的 1.950倍和 3.167倍。

1 覃朝暉,于普林,朱曉平,等.北京市城市社區(qū)1512名老年人跌倒的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2006;27(7):579-82.

2 姜 玉,夏慶華,胡 嘉.上海長寧區(qū)老年婦女跌倒和跌傷流行病學(xué)特征分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012;31(11):1035-8.

3 夏慶華,唐傳喜,鈕春瑾,等.社區(qū)老年人跌倒情況及危險(xiǎn)因素研究〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2006;14(3):207-9.

4 岳月娟,趙亞珍,鄧?yán)颥?城市社區(qū)老年人跌倒流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012;25(24):3106-8.

5 閆 麗,李新輝,吳書超.社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率及其認(rèn)知情況調(diào)查〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010;16(12):1399-402.

6 楊建平,楊 云.宜春市高校社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008;35(18):3536-7.

7 NICE.Falls:the assessment and prevention of falls in older pepole〔R〕.Loden:National Institute for Clinical Excellence,2004.

8 Nandy S,Parsons S,Cryer C,etal.Development and preliminary examination of the predictive validity of the Falls Risk Assessment Tool(FRAT)for use in primary care〔J〕.J Public Health(Oxf),2004;26(2):138-43.

9 高淑娜,王 一,周 峰,等.上海市盧灣區(qū)55歲及以上人群跌倒流行病學(xué)調(diào)查分析〔J〕.老年醫(yī)學(xué)與保健,2010;16(4):245-7.

10 Yoo IY.Recurrent falls among community-dwelling older Koreans:prevalence and multivariate risk factors〔J〕.J Gerontol Nurs,2011;37(9):28-40.

〔2015-03-04修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢(mèng)園)

國家“十二五”科技支撐項(xiàng)目(No.2012BAI10B01)

尹福在(1962-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌代謝疾病研究。

陸 強(qiáng)(1960-)，女，主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌代謝性疾病研究。

R161.7

A

1005-9202(2016)20-5140-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.096

1 秦皇島市第一醫(yī)院一分院