前列腺穿刺活檢術(shù)個體化健康指導(dǎo)的臨床應(yīng)用

索晉柳 齊 艷 郭 燕 丁清清 劉春雷 王雪格 蘇明陽 趙 松 劉會范

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院外科醫(yī)學部，河南 鄭州 450052)

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前列腺穿刺活檢術(shù)個體化健康指導(dǎo)的臨床應(yīng)用

索晉柳 齊 艷 郭 燕 丁清清 劉春雷 王雪格 蘇明陽 趙 松 劉會范

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院外科醫(yī)學部，河南 鄭州 450052)

目的 為前列腺穿刺活檢術(shù)(TRUBP)患者制定個體化健康指導(dǎo)，提高穿刺成功率，減少患者不適及各種并發(fā)癥。方法 采用便利取樣的方法，收集2015年1～11月住院TRUBP患者212例，其中86例為對照組，年齡(68±7)歲，采用一般的健康教育方式；126例作為干預(yù)組，年齡(67±6)歲，采用個體化健康指導(dǎo)。結(jié)果 實施個體化健康指導(dǎo)方案的患者，腸道準備情況得分2.99±0.09，術(shù)前焦慮得分35.36±2.09，顯著高于對照組，干預(yù)組焦慮量表得分以及術(shù)后發(fā)熱、尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組。尿路刺激征以及肉眼血尿、大便帶血發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 個體化健康指導(dǎo)方案能提高TRUBP患者術(shù)前準備的依從性，減輕其焦慮情緒，提高穿刺成功率。

前列腺穿刺活檢術(shù)；個體化健康指導(dǎo)

超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢是臨床前列腺癌的確診手段，前列腺穿刺活檢術(shù)(TRUBP)主要對象為老年男性患者，常伴有冠心病、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病。由于其缺乏基本醫(yī)學知識，對有創(chuàng)檢查的耐受性較差，會使前列腺穿刺活檢術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機會增加〔1〕。對患者進行個體化的健康指導(dǎo)，可以使患者在了解前列腺穿刺檢查相關(guān)知識的同時，各方面得到指導(dǎo)和幫助，能夠平穩(wěn)安全地度過穿刺術(shù)的每一個時期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利取樣的方法，在泌尿外科病房收集2015年1～11月行穿刺術(shù)的患者212例，年齡37～91歲，平均67歲，文化程度偏低，小學及初中以下文化程度占60%～70%，進行普通前列腺穿刺者8例，其余為無痛前列腺穿刺，選取86例進行患者為對照組，年齡(68±7)歲，采用一般的健康教育方式；同期的126例患者作為干預(yù)組，年齡(67±6)歲，采用個體化健康指導(dǎo)。納入標準：符合前列腺穿刺指征〔2〕：①前列腺特異性抗原(PSA)>10 ng/ml；②直腸指診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值；③B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號④PS A4～10 ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常；患者自愿參加本實驗。

1.2 調(diào)查工具 自制調(diào)查問卷，對患者進行口頭問答，內(nèi)容包括術(shù)前準備以及注意事項和穿刺相關(guān)知識，回答出80%的內(nèi)容即為掌握。Boston 腸道準備量表(BBPS)評估腸道最終的清潔狀況。采用狀態(tài)焦慮量表，該量表含有20個條目，用于反映某一段特定時間段的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗和感受〔3〕。

1.3 對照組 采用健康宣教冊進行統(tǒng)一指導(dǎo)，同時遵醫(yī)囑進行術(shù)前常規(guī)腸道準備、體位準備、口頭告知注意事項，發(fā)放宣傳冊，對患者提出的問題進行講解，加強術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測。

1.4 干預(yù)組 健康指導(dǎo)小組的成員包括主管醫(yī)生、主管護士、麻醉醫(yī)生、內(nèi)鏡室護士及家屬，實施個體化健康指導(dǎo)。分別于患者入院后擬行TRUBP前3 d、前列腺穿刺日及前列腺穿刺術(shù)后1 w進行，采用醫(yī)護協(xié)作模式、一對一進行健康指導(dǎo)。

1.4.1 健康知識掌握情況反饋 內(nèi)容包括前列腺解剖部位，穿刺點部位，前列腺穿刺方式——局麻/無痛以及各種方式的利弊等方面進行講解。于術(shù)前向患者講解普通前列腺穿刺與無痛前列腺穿刺的差異。自制調(diào)查問卷，對患者進行口頭問答，保證患者對相關(guān)知識熟悉。

1.4.2 術(shù)前準備情況檢查 術(shù)前日進行評估，腸道準備質(zhì)量由內(nèi)鏡操作醫(yī)師采用Boston 腸道準備量表于術(shù)中進行評估〔4〕。術(shù)日再次評估腸道準備情況，體位準備情況，要求患者進行復(fù)述，復(fù)述正確，確定患者已經(jīng)掌握〔5〕。

1.4.3 加強心理護理和人文關(guān)懷 患者多數(shù)為老年男性，對疾病存在著恐懼的心理，術(shù)前可能出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等情況，需要及時耐心傾聽患者，必要時請心理科專家會診。鼓勵患者表達出自己對于此項檢查存在的顧慮以及恐懼〔6〕，邀請進行過穿刺術(shù)的患者現(xiàn)身說法，進行經(jīng)驗交流，減輕患者的焦慮，增強自信心。

1.4.4 注重患者的自我感受 健康指導(dǎo)小組提供多樣的健康指導(dǎo)方法，口頭講解、發(fā)放宣傳冊、進行示教等，患者可自主選擇容易接受的方式。鼓勵患者自身條件允許下進行活動。

1.4.5 全面分析不同階段患者的健康需求 采用楊洪菊〔7〕制定的住院患者需求調(diào)查問卷，滿足不同患者不同階段的需求。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSSS16.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

干預(yù)組TRUBP相關(guān)知識和BBPS得分顯著高于對照組(P<0.05)，焦慮量表得分及術(shù)后發(fā)熱、尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。尿路刺激征及肉眼血尿、大便帶血發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 兩組前列腺穿刺術(shù)患者各項指標的比較±s)

3 討 論

3.1 前列腺穿刺術(shù)前3 d健康指導(dǎo) 詳細記錄患者的基礎(chǔ)性疾病以及用藥史等，使用抗凝藥物的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前停藥；高血壓以及糖尿病患者，于術(shù)前將血壓、血糖控制在一定范圍，同時評估穿刺術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的風險。嚴重的心血管疾病患者，不宜采用靜脈麻醉，可選擇局部麻醉。

術(shù)前檢查肛周情況，對嚴重肛門疾患或肛門改道的患者要報告醫(yī)生并詳細記錄，防止術(shù)后出血與并發(fā)癥出血混淆〔8〕。遵醫(yī)囑行常規(guī)的腸道準備。住院狀態(tài)、年齡大于60歲、闌尾切除術(shù)、腹部多次手術(shù)史以及慢性便秘史是腸道準備無效的危險因素〔9〕。目前較為常用的腸道準備方法是術(shù)前3 d泌尿科醫(yī)生預(yù)防性應(yīng)用抗生素以抑制活檢術(shù)后感染〔10〕。囑患者流質(zhì)飲食，向家屬交代流質(zhì)飲食的種類，告知腸道準備方法，擬行TRUBP術(shù)前1 d，發(fā)放給患者聚乙二醇電解質(zhì)(褔靜清)(4袋/盒)，一袋溶于1 L溫水中(約兩瓶礦泉水量)，每隔1 h服用1袋，囑患者于下午六點開始至晚上九點服用完畢，晚九點到十點之間護士對其進行排便灌腸，藥物服用期間禁食，服用完畢之后禁食禁水。術(shù)日晨四至五點，護士對患者實行清潔灌腸，直至大便如清水樣排出，八點由主管醫(yī)生陪同患者至泌尿內(nèi)鏡室進行前列腺穿刺。

術(shù)前日請泌尿內(nèi)鏡室護士對患者進行訪視，交代注意事項，告知患者在手術(shù)中取左側(cè)臥位，雙腿彎曲，膝蓋貼近腹部，密切配合檢查者進行操作〔11，12〕。

3.2 術(shù)后患者的健康指導(dǎo) 術(shù)后重點監(jiān)測并發(fā)癥，密切觀察患者體征，告知家屬術(shù)后的當天至術(shù)后1 w會出現(xiàn)不同程度肉眼血尿、大便帶血、尿路刺激征，未經(jīng)處理大部分癥狀可以減輕至消失。出現(xiàn)發(fā)熱以及下尿路癥狀時及時告知醫(yī)生，醫(yī)護人員會進行處理。術(shù)后飲食指導(dǎo)，遵從患者飲食習慣的前提下，清淡飲食、忌辛辣刺激食物。鼓勵患者自身條件允許的情況下術(shù)后盡早下床活動。

個體化健康指導(dǎo)將每一位進行前列腺穿刺的患者作為獨立的個體進行健康相關(guān)知識的解釋，根據(jù)患者自身特點，采用患者易于接受，有利于患者健康恢復(fù)的方式進行指導(dǎo)，能夠提高穿刺術(shù)的成功率以及患者術(shù)前準備的充分性，尤其是腸道準備的充分性，可以減少術(shù)后感染的發(fā)生。醫(yī)護人員需要投入更多的時間、精力和耐心，在實施過程中醫(yī)護人員的專業(yè)知識和技能也得到了不斷的充實和提高。

1 李麗萍，高 靚.階段性護理干預(yù)對前列腺癌活檢術(shù)患者并發(fā)癥的影響〔J〕.新疆醫(yī)科大學學報，2013；36(6)：871-4.

2 王明超.我國前列腺癌個體化穿刺活檢方案的探討〔D〕.天津：天津醫(yī)科大學，2011.

3 黃 浩.術(shù)前視頻宣教對全麻患者麻醉信息獲取、術(shù)前焦慮及蘇醒期配合程度的影響〔D〕.杭州：浙江大學，2013.

4 胡祥鵬，謝 菁，楊 姣，等.聚乙二醇電解質(zhì)散對不同結(jié)腸段清腸效果比較〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2015；21(2)：193-5.

5 Colledge A，Car J，Donelly A，etal.Health information for patients：time to look beyond patient information leaflets〔J〕.JRSM,2008;101(9)：447-53.

6 Shergill I，Bahl K，F(xiàn)arjad M,etal.Patient information leaflets for Transrectal Ultrasound guided prostate biopsy：results of North Thames deanery survey〔J〕.BMC Res Not,2010;3：27.

7 楊洪菊.三級綜合醫(yī)院住院病人護理需求的評估研究〔D〕.濟南：山東大學，2007.

8 解修園.B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的護理〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011；15(18)：144-5，150.

9 胡祥鵬，謝 菁，楊 姣，等.聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準備無效因素分析〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2015；21(8)：861-3.

10 高小峰.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢疼痛及預(yù)防術(shù)后感染的臨床研究〔D〕.上海：第二軍醫(yī)大學，2004.

11 吳 嬋，張 玲，盛 夏.系統(tǒng)化宣教在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.解放軍護理雜志，2015；32(2)：74-6.

12 吳偉民，張 莉，羅會平，等.無痛腸鏡和普通腸鏡檢查應(yīng)用于老年患者的效果及安全性比較〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(22)：6530-1.

〔2015-12-15修回〕

(編輯 李相軍)

鄭州市科技局攻關(guān)項目(121PPTGG508/10，121PPTGG508/16)；2015年鄭州大學第一附屬醫(yī)院研究生自主創(chuàng)新項目

劉會范(1964-)，女，碩士生導(dǎo)師，主要從事尿控質(zhì)量管理研究。

索晉柳(1990-)，女，在讀碩士，主要從事尿控質(zhì)量管理研究。

R697

A

1005-9202(2016)20-5127-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.091