不同尿流改道術(shù)式在老年膀胱癌患者術(shù)中的應(yīng)用

溫 力

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京 100021)

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不同尿流改道術(shù)式在老年膀胱癌患者術(shù)中的應(yīng)用

溫 力

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京 100021)

目的 探討老年膀胱癌患者不同尿流改道術(shù)式治療的效果。方法 84例老年膀胱癌患者均接受全膀胱癌切除術(shù)治療，根據(jù)患者的尿流改道方式分為兩組，對(duì)照組(40例)采用原位新膀胱術(shù)治療，觀察組(44例)采用回腸膀胱術(shù)治療，比較兩組患者的生活質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ①兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。③觀察組并發(fā)癥率為11.36%，明顯低于對(duì)照組27.50%(P<0.05)。結(jié)論 與原位新膀胱術(shù)比較，回腸膀胱術(shù)的操作更簡(jiǎn)單，且可有效促進(jìn)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠有效提高手術(shù)治療的安全性，更易被患者接受，是一種比較理想的術(shù)式，值得推廣。

膀胱癌；尿流改道術(shù)

現(xiàn)階段，臨床主要采用根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌，在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，會(huì)涉及尿流改道、膀胱重建等問(wèn)題，不同術(shù)式取得的效果也存在差異。本文主要分析老年膀胱癌患者經(jīng)不同尿流改道術(shù)式治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年4月至2015年4月收治的84例老年膀胱癌患者作為研究對(duì)象，均實(shí)施全膀胱癌切除術(shù)治療。根據(jù)患者的尿流改道方式分為兩組，對(duì)照組(40例)采用原位新膀胱術(shù)治療，女8例，男32例，年齡60～87〔平均(69.48±6.42)〕歲。觀察組(44例)采用回腸膀胱術(shù)治療，女9例，男35例，年齡60～88〔平均(69.73±7.26)〕歲。兩組患者一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用原位新膀胱術(shù)治療：在手術(shù)實(shí)施前，所有患者均接受常規(guī)處理。于下腹正中處，圍繞患者肚臍部位行手術(shù)切口，暴露盆腔部位。切開腹膜，將右側(cè)輸尿管分離，切斷近膀胱處，做好結(jié)扎。選取近端輸尿管部位，取橡膠導(dǎo)管置于該部位，分離雙側(cè)輸精管，切斷后結(jié)扎。為女性病患實(shí)施手術(shù)時(shí)，進(jìn)至腹腔之后，切開腹膜，選取卵巢血管，分離、切斷、結(jié)扎，切斷韌帶。分離膀胱與子宮粘連。取尿道切緣，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，陰性病患繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)處理，完成相關(guān)操作后，觀察新膀胱是否存在滲漏現(xiàn)象，若不存在可將腹膜關(guān)閉。常規(guī)置引流管，切口逐層關(guān)閉。

觀察組：采用回腸膀胱術(shù)治療。術(shù)前2 d予流質(zhì)食物，予慶大霉素、甲硝唑口服。術(shù)前1 d禁食、水，給予靜脈補(bǔ)液。取回腸末端，腸管選取20 cm，縫合腸系膜缺口，碘伏沖洗。將選取的回腸段拉至下端處，使腸道的連續(xù)性得以恢復(fù)。選取回腸段切取之后，為患者重建膀胱，近端部位必須與輸尿管吻合，將支架管置于輸尿管內(nèi)，縫合右下腹造瘺口，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的生活質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況。采用生活質(zhì)量測(cè)量量表〔1〕評(píng)估生活質(zhì)量，分值與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件行χ2或t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量分析 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量分析±s)

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)分析 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者的術(shù)中出血量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)分析±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析〔n(%)〕

3 討 論

原位新膀胱術(shù)的操作過(guò)程比較復(fù)雜，且會(huì)對(duì)人體造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，并發(fā)癥率較高〔2〕。除此之外，該術(shù)式有著嚴(yán)格的適應(yīng)證，對(duì)腫瘤特征、患者自身?xiàng)l件等要求都非常嚴(yán)格。

回腸膀胱術(shù)屬于不可控尿流改道術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛，但患者經(jīng)該術(shù)式治療后，要給予胃腸減壓處理，并且需禁食，定期對(duì)回腸膀胱進(jìn)行沖洗，防止引流管被腸道分泌物堵塞〔3,4〕。完成手術(shù)治療后，患者要接受排尿功能鍛煉，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，如果病患尿量殘留太多，則需及時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行清潔，將儲(chǔ)尿囊排空，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的排尿習(xí)慣〔5～7〕。

本次研究發(fā)現(xiàn)，與原位新膀胱術(shù)相比，回腸膀胱術(shù)的操作更簡(jiǎn)單、安全性高、手術(shù)時(shí)間短，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成太大創(chuàng)傷，術(shù)后腸胃功能恢復(fù)更快。值得臨床推廣。

1 張巍巍，汪 朔，余 謙.不同尿流改道術(shù)式在老年膀胱癌患者術(shù)中的應(yīng)用比較〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(2)：488-90.

2 王曉天，宋永勝，崔 軍.兩種不同尿流改道術(shù)式膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)比分析〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012；20(12)：2555-7.

3 薛 勝.膀胱癌不同尿流改道術(shù)生活質(zhì)量評(píng)估和療效研究〔D〕.蚌埠：蚌埠醫(yī)學(xué)院，2011.

4 Andrew AS，Jiang G，Ting H，etal.Genetic polymorphisms modify bladder cancer recurrence and survival in a USA population-based prognostic study〔J〕.BJU Int，2015：1152(2):238-47.

5 周曉波，廖錦先.全膀胱切除術(shù)不同尿流改道術(shù)式在膀胱癌治療中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015；43(4)：79-82.

6 秦 超，李 普，邵鵬飛，等.完全腹腔鏡下膀胱癌根治性全切除+尿流改道術(shù)(附69例報(bào)告)〔J〕.上海醫(yī)學(xué)，2013；36(7)：572-6.

7 Miyake M，Nakai Y，Anai S，etal.Diagnostic approach for cancer cells in urine sediments by 5-aminolevulinic acid-based photodynamic detection in bladder cancer〔J〕.Cancer Sci，2014;105(5):616-22.

〔2015-11-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

溫 力(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事泌尿系腫瘤研究。

R73

A

1005-9202(2016)20-5057-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.055