老年綜合評估干預對老年慢性心力衰竭住院患者預后的影響

梁世秀 王少凡 胡 松

(青島市立醫(yī)院，山東 青島 266003)

?

老年綜合評估干預對老年慢性心力衰竭住院患者預后的影響

梁世秀 王少凡1胡 松1

(青島市立醫(yī)院，山東 青島 266003)

目的 探討老年綜合評估(CGA)干預對老年慢性心力衰竭(CHF)住院患者預后的影響。方法 收集老年CHF患者290例，隨機分為CGA干預組和對照組各145例，干預組入院時行CGA評估，并據(jù)評估結果制定綜合治療方案，組織多學科診療，對癥治療等措施，對照組予對癥治療。隨訪CGA干預對老年CHF患者死亡率、再入院率及急診率等方面的影響。結果 CGA干預組患者死亡率、再入院率及急診就診率均顯著低于對照組(χ2值分別為9.569,4.378,9.410，P均<0.05)。結論 CGA干預可降低患者死亡率、再入院率及急診就診率。

老年綜合評估(CGA)；慢性心力衰竭(CHF)；預后

全面衡量慢性心力衰竭(CHF)患者的疾病特點進而采取針對性的措施，是近年來學者們關注的重要領域〔1～3〕。老年綜合評估(CGA)是通過多維度綜合評估老年人的健康、軀體功能、心理精神健康和社會交往能力，并制定個體化診療計劃，以保護老年人的健康和功能狀態(tài)，進而最大限度地提高老年人生活質量的一項技術〔4〕，包括疾病評估、評估后針對性的干預措施、全面保護患者機體，改善預后、提高生存率等方面〔5〕。CGA對CHF住院患者及CHF急性加重經住院治療后恢復期的老年患者有效。CGA可能具有防止CHF患者機體功能進一步惡化，減少住院機會，改進生理和認知能力，降低治療費用，提高生活質量的作用〔6～9〕。本文探討CGA對老年CHF患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南》Framingham診斷標準，心功能分級采用紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級，收集2010年2月至2013年9月在青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科住院的CHF患者290例，年齡≥60歲。CGA干預組和對照組分別為145例，隨訪過程中失訪或數(shù)據(jù)丟失35例。排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺源性心力衰竭、合并嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤、血液、消化道、內分泌或神經等其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者。研究過程中需轉科治療及由于各種原因而出院、轉院或改變治療方式的患者予以退出實驗。對145例符合條件的患者在入院時實施CGA評估，隨訪1.5年(某些死亡患者隨訪時間視具體情況)。評估及治療過程中，操作人員均通過規(guī)范化培訓，評估過程及實驗結果均經過雙人核對，隨訪過程中盡量避免失訪及數(shù)據(jù)不全等情況的出現(xiàn),本研究經青島大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 CGA組CHF患者在入院后應用QMAQ〔10〕(多維功能評估問卷)對患者進行綜合評估，根據(jù)綜合評估結果，在給予基礎藥物治療及對癥治療藥物的基礎上，基礎藥物包括β-受體阻滯劑、強心藥物(洋地黃類)、利尿劑、血管擴張劑等，同時對患者營養(yǎng)狀況、疾病狀況(包括多病共存)、心理狀況、精神狀況、社會狀況等進行綜合評價，并根據(jù)評價結果給予組織多學科診療制定個體化治療方案。對照組在入院后僅根據(jù)患者病情給予相應藥物治療及對癥治療。對患者進行1.5年的隨訪，比較CGA組與對照組在患者死亡率、再入院率及急診就診率等方面是否存在差異。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，χ2檢驗，秩和檢驗，Cox回歸分析。

2 結 果

2.1 預后比較 隨訪期間，共255例患者完成實驗，其中CGA干預組129例，對照組126例，在年齡、性別及心功能Ⅲ～Ⅳ級患者人數(shù)等方面，對照組和CGA干預組之間無顯著差異(P>0.05)，隨訪期間，CGA干預組與對照組在死亡率、再入院率及急診就診率等方面均存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.2 COX生存分析 在不同干預措施下，隨著時間的延長，對照組患者生存率明顯低于CGA干預組；且隨著隨訪時間的延長，對照組患者生存率下降明顯快于CGA干預組。見圖1。

表1 兩組患者預后的比較〔n(%)〕

圖1 CGA干預組及對照組隨訪期間生存曲線

3 討 論

既往研究證實心功能分級、腎功能不全、年齡、性別、腦鈉肽水平等因素與CHF患者的生存率和死亡率明顯相關〔11〕，實驗進行過程中，嚴格控制上述影響CHF患者死亡的危險因素。Pilotto等〔12〕基于CGA多維度評分為研究CHF患者預后提供了精確的方法，但其研究方法過于繁瑣和復雜，對于臨床工作實用性不強。我們的研究以美國OARS問卷為藍本經翻譯修訂而成，采用簡化改良的方法進行綜合評價及干預。

老年科醫(yī)師，包括心內科醫(yī)師，在對CHF患者治療過程中注重患者基礎治療及對癥治療，往往忽略患者的綜合治療，經對癥治療病情好轉后未采取后續(xù)措施預防患者疾病復發(fā)、阻止疾病進展等措施，老年人代償能力差，在情緒激動或過度勞累等作用下疾病易復發(fā)、進展迅速，因此老年CHF患者的疾病進展迅速，再入院率、急診就診率及死亡率高，老年CHF患者的預后與臨床治療措施顯著相關，對老年CHF患者進行CGA綜合評估能更好地評價老年人疾病的綜合狀況，制定個性化治療方案，更好的預測CHF患者的預后〔13〕。本研究表明CGA干預能根據(jù)患者評估情況為患者制定個體化治療方案，顯著降低患者死亡率、再入院率及急診就診率，為臨床醫(yī)生提供更為合理、全面、有效的治療方案。CGA干預順應“生物-心理-社會醫(yī)學”新的醫(yī)學發(fā)展模式，對提高老年CHF患者病情的綜合把握，降低患者死亡率、再入院率及急診就診率，提高患者生命質量，促進老年患者健康，有積極意義。本研究只收集了青島大學附屬醫(yī)院老年病科CHF患者，具有一定的地域限制，今后需加大樣本量，進一步拓展地域進行研究。此外，CHF為慢性發(fā)展性疾病，研究過程中僅隨訪1.5年，今后需延長隨訪時間，隨訪期間根據(jù)患者病情隨時調整個體化治療方案。

1 Mangini S,Pires PV,Braga FGM,etal.Decompensated heart failure〔J〕.Einstein(S?o Paulo),2013；11(3):383-91.

2 Tinetti ME,McAvay GJ,Murphy TE,etal.Contribution of individual diseases to death in older adults with multiple diseases〔J〕.J Am Geriatr Soc,2012；60(8):1448-56.

3 Westlake C,Dracup K,Fonarow G,etal.Depression in patients with heart failure〔J〕.J Cardiac Fail,2005；11(1):30-5.

4 Rubenstein LZ,Stuck AE,Siu AL,etal.Impacts of geriatric evaluation and management programs on defined outcomes:overview of the evidence〔J〕.J Am Geriatr Soc,1991;39(9 Pt 2):8S-16S.

5 萬朝暉,丁群芳.老年綜合評估的應用描述〔J〕.中國全科醫(yī)學,2010；13(19):2184-6.

6 孫倩倩,王 雙.老年綜合評估的臨床應用及研究進展〔J〕.中國老年學雜志,2012；32(3):660-2.

7 Puts MTE,Hardt J,Monette J,etal.Use of geriatric assessment for older adults in the oncology setting:a systematic review〔J〕.J Nat Cancer Instit,2012；104(15):1134-64.

8 Lihavainen K,Sipil? S,Rantanen T,etal.Effects of comprehensive geriatric assessment and targeted intervention on mobility in persons aged 75 years and over:a randomized controlled trial〔J〕.Clin Rehab,2012；26(4):314-26.

9 Spina M,Balzarotti M,Uziel L,etal.Modulated chemotherapy according to modified comprehensive geriatric assessment in 100 consecutive elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma〔J〕.Oncologist,2012；17(6):838-46.

10 Haywood KL,Garratt AM,Fitzpatrick R.Quality of life in older people:a structured review of generic self-assessed health instruments〔J〕.J Eval Clin Pract,2005；11:315-7.

11 Rodríguez-Pascual C,Vilches-Moraga A,Paredes-Galán E,etal.Comprehensive geriatric assessment and hospital mortality among older adults with decompensated heart failure〔J〕.Am Heart J,2012；164(5):756-2.

12 Pilotto A,Addante F,Franceschi M,etal.Multidimensional prognostic index based on a comprehensive geriatric assessment predicts short-term mortality in older patients with heart failure〔J〕.Circ Heart Fail,2010；3(1):14-20.

13 Sancarlo D,Pilotto A,Panza F,etal.A Multidimensional Prognostic Index(MPI)based on a comprehensive geriatric assessment predicts short-and long-term all-cause mortality in older hospitalized patients with transient ischemic attack〔J〕.J Neurol,2012；259(4):670-8.

〔2015-04-11修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

胡 松(1978-)，男，博士，主治醫(yī)師，主要從事老年病防治研究。

梁世秀(1987-)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事老年心血管病研究。

R541.6

A

1005-9202(2016)20-5023-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.037

1 青島大學附屬醫(yī)院