后循環(huán)梗死患者合并糖代謝異常的多因素Logistic回歸分析

李 培 詹紅艷 王素潔 陳麗麗 張艷紅

(唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000)

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后循環(huán)梗死患者合并糖代謝異常的多因素Logistic回歸分析

李 培 詹紅艷1王素潔 陳麗麗 張艷紅

(唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000)

目的 探討后循環(huán)梗死患者糖代謝異常情況及臨床病變特征。方法 選擇后循環(huán)梗死患者86例，分為糖代謝異常組56例，糖代謝正常組30例，對患者或家屬進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計分析影響其合并糖代謝異常的相關(guān)因素。結(jié)果 后循環(huán)梗死合并糖代謝異?；颊?6例(患病率為65.1%)，經(jīng)Logistic回歸分析，體重指數(shù)(BMI)>30 kg/m2〔OR=1.352，95%CI(1.087～1.569)，P=0.005〕、高血壓〔OR=1.854，95%CI(1.362～2.258)，P=0.004〕、高血脂〔OR=0.774，95%CI(0.612～0.956)，P=0.000〕是合并糖代謝異常的危險因素。后循環(huán)梗死患者糖代謝異常組和糖代謝正常組主要梗死部位位于遠段組(37.5%和46.7%)，其次是中段組、近段組和混合組。結(jié)論 后循環(huán)梗死患者糖代謝異常的發(fā)生率較高，高血壓、高脂血癥、BMI是影響后循環(huán)缺血患者糖代謝異常的重要危險因素。

后循環(huán)梗死；葡萄糖代謝障礙；高血壓；高脂血癥；體重指數(shù)

后循環(huán)梗死臨床特點是表現(xiàn)形式多樣、預(yù)后差、病死率高〔1〕。糖尿病是腦卒中的重要危險因素之一，糖代謝異常人群，包括糖耐量受損和空腹血糖受損人群，日后進展為糖尿病患者的可能性明顯高于正常人群。隨著WHO對糖尿病診斷的不斷修正和對糖代謝異常分型的不斷細化，臨床醫(yī)師針對糖代謝異常對腦卒中的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的研究越來越多。本研究探討后循環(huán)梗死合并糖代謝異常的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：①2012年6月至2013年6月唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的后循環(huán)梗死患者；②后循環(huán)梗死診斷標準均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的“各類腦血管病診斷要點”〔2〕，并均經(jīng)MRI證實有后循環(huán)梗死病灶，且病灶與患者臨床神經(jīng)功能直接相關(guān)；③年齡≥18歲；④患者病歷資料完整，患者或家屬對研究內(nèi)容知情并已簽署知情同意書。排除標準：腦出血、非腦血管病事件如腫瘤、癡呆等，患者或法定代表人拒絕參與調(diào)查者。納入86例，男32例，女54例；年齡20～83〔平均(56.51±2.2)〕歲。根據(jù)入院血糖水平分為糖代謝異常組和糖代謝正常組。

1.2 指標檢測

1.2.1 糖代謝異常診斷標準 符合2006年WHO診斷標準。①糖尿?。嚎崭寡?FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖 ≥11.1 mmol/L；②糖耐量受損(IGT)： FPG<7.0 mmol/L且餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L并<11.1 mmol/L；③空腹血糖受損(IFG)：FPG 6.1～6.9 mmol/L。

1.2.2 依據(jù)頭顱磁共振影像結(jié)果及在新英格蘭后循環(huán)注冊系統(tǒng)(NEMC-PCR)對后循環(huán)供血的分段標準〔4〕將患者分為①近段組：指病灶位于椎動脈和小腦后下動脈供血區(qū)的延髓和部分小腦區(qū)域；②中段組：指病灶位于基底動脈和小腦前下動脈供血區(qū)的橋腦和部分小腦區(qū)域；③遠段組：病灶位于基底動脈吻側(cè)、小腦上動脈、大腦后動脈及其發(fā)出的穿通動脈供血區(qū)的中腦、丘腦、顳葉、枕葉和部分小腦區(qū)域；④混合組：指病灶累及兩個及兩個以上的組別區(qū)域。

1.2.3 高血壓及高脂血癥診斷標準 高血壓診斷標準采用《中國高血壓防治指南》中的定義及分類〔5〕。高脂血癥標準符合以下一項或多項條件：總膽固醇(TC)≥5.17 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.40 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.91 mmol/L。

1.3 方法 用Excel表格收集資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂和糖尿病家族史。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 后循環(huán)梗死患者合并糖代謝異常相關(guān)危險因素 后循環(huán)梗死合并糖代謝異常患者56例(患病率為65.1%)，糖代謝正常患者30例。兩組患者一般情況(年齡、吸煙、飲酒)無統(tǒng)計學(xué)差異。后循環(huán)梗死合并糖代謝異常患者中女性、高血壓、高脂血癥、BMI≥30 kg/m2的比例明顯高于糖代謝正常組(P<0.05)，見表1。

表1 后循環(huán)梗死患者合并糖代謝異常相關(guān)危險因素(n)

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析 將有統(tǒng)計學(xué)差異的4個因素賦值，進行多因素分析 與合并糖代謝異常相關(guān)的因素有3項：高血壓、高脂血癥、BMI≥30 kg/m2，見表2。

表2 多因素非條件Logistic回歸分析

2.3 后循環(huán)梗死不同組別病變部位分布 后循環(huán)梗死患者糖代謝異常組和糖代謝正常組主要梗死部位位于遠段組(37.5% vs 46.7%)，其次是中段組(26.8% vs 30.0%)、近段組(19.6% vs 20.0%)和混合組(16.1% vs 13.3%)。

3 討 論

哥本哈根心臟研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中女性患者發(fā)生首次腦卒中、腦卒中事件和因腦卒中而入院的相對危險比無糖尿病患者增加2～6.5倍，男性增加1.5～2倍，男女性別之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔6〕。本研究中女性患者糖代謝異常發(fā)病率高于男性，女性更應(yīng)注意早期進行糖耐量篩查，進行早期血糖控制。糖尿病發(fā)生糖、脂代謝紊亂是糖尿病血管并發(fā)癥的重要危險因素。在脂代謝中，甘油三酯及游離脂肪酸對動脈粥樣硬化的形成具有重要作用。動脈粥樣硬化程度與這些脂質(zhì)在血液中的濃度呈正相關(guān)，高脂血癥可致血管內(nèi)皮細胞損傷，血管內(nèi)皮除了提供物理屏障作用之外，還具有調(diào)節(jié)血小板聚集、抗凝和血管收縮作用，血小板黏附于血管壁，還可使纖溶系統(tǒng)活性降低，使血栓更易形成。因此，高脂血癥是糖尿病合并腦卒中的危險因素之一〔7〕。也有證據(jù)表明，氧化應(yīng)激的增加能促進糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展，其主要原因是抗氧化物利用度下降，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化物和超氧負離子產(chǎn)物的增多，這些物質(zhì)均導(dǎo)致血管功能改變〔8〕。從血糖調(diào)節(jié)受損、糖耐量降低到糖尿病，各階段都已經(jīng)存在著血小板活化，血小板聚集、黏附、活化是形成血栓的關(guān)鍵。

有研究表明，高血壓患者存在腎素-血管緊張素激活系統(tǒng)的高度激活，可引起交感神經(jīng)興奮，長期作用可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能細胞受損、細胞增殖、血管收縮等〔9〕。有研究報道〔10〕，糖尿病患者以后循環(huán)病變患者多見，糖尿病不僅損傷大血管、中血管，也可以損傷微小血管，微小血管病變是糖尿病患者動脈硬化病變的主要特征。糖尿病微血管病變多發(fā)生在直徑50～100 μm的小血管中，而腔隙性腦梗死的受累血管直徑多在40～500 μm，一般小于200 μm，兩者之間有一定程度的重疊性，所以，糖尿病微小血管病變更易累及供應(yīng)大腦深部的白質(zhì)部位和腦干的深穿支小動脈供血區(qū)域，由于上述血管缺少側(cè)支循環(huán)，一旦發(fā)生病變，極易造成相應(yīng)供血區(qū)范圍的缺血，這也是糖尿病患者后循環(huán)梗死多見的原因〔11〕。

從后循環(huán)的解剖特點可知血管走行及分支生理變異較大，大約60%供應(yīng)腦干的深穿支血管比較細，其中一支或數(shù)支閉塞不僅在磁共振血管成像上，甚至在分辨率極高的數(shù)字減影血管造影上也難以識別，血管影像上常表現(xiàn)為正常。而許多小分支如內(nèi)聽動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈等均為終末動脈，極易受到血流動力學(xué)和血管腔的影響，而發(fā)生梗死。腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配和神經(jīng)支配并非一一相對，所以當(dāng)后循環(huán)供血發(fā)生障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損時，會出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床綜合征，因此后循環(huán)梗死表現(xiàn)形式多樣，缺乏刻板或固定形式，臨床識別比較困難，應(yīng)結(jié)合影像判定后循環(huán)梗死的病變特點。本研究中后循環(huán)梗死患者主要梗死部位位于遠段，其次是中段、近段和混合區(qū)域。與NEMC-PCR研究〔12〕結(jié)果一致，后循環(huán)系統(tǒng)與前循環(huán)系統(tǒng)相比，包括相對較多的由深穿支動脈供血的腦干和丘腦組織，動脈粥樣硬化斑塊脫落的動脈栓塞和小血管病變的血管閉塞是后循環(huán)梗死的主要原因，后循環(huán)遠段組包括穿通動脈供血區(qū)較多，與本研究結(jié)論一致。

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〔2015-04-18修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

河北省2013醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃(20130317)

李 培(1983-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

R743.33

A

1005-9202(2016)20-5008-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.029

1 唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院