單純舒張期高血壓對(duì)新發(fā)心腦血管事件的影響

胡 煒 喬永潔

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健與健康體檢部 西安 710004

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單純舒張期高血壓對(duì)新發(fā)心腦血管事件的影響

胡 煒 喬永潔

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健與健康體檢部 西安 710004

目的 評(píng)價(jià)單純舒張期高血壓對(duì)新發(fā)心腦血管事件的影響。方法 將常規(guī)體檢中1 200例既往無(wú)心腦血管病史的單純舒張期高血壓患者為觀察組，另選擇同時(shí)期常規(guī)體檢的1 200例血壓正常者為對(duì)照組，隨訪1～5 a，比較2組隨訪期間新發(fā)心腦血管事件情況。結(jié)果 2組心肌梗死發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組腦梗死、腦出血及總心腦血管事件發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；經(jīng)Cox回歸模型分析，觀察組腦梗死、腦出血及總心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組中≥60周歲患者的腦梗死、腦出血及總心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均高于組內(nèi)<60周歲患者(P<0.05)。結(jié)論 單純舒張期高血壓是新發(fā)心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，≥60周歲患者的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，臨床上應(yīng)給予重視并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮愿纳祁A(yù)后。

舒張期高血壓；心肌梗死；腦梗死；腦出血；Cox回歸模型分析

經(jīng)典高血壓與單純收縮期高血壓均是心腦血管疾病的最主要危險(xiǎn)因素，后期多以腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等為主要并發(fā)癥，高致殘率和致死率不僅嚴(yán)重?fù)p害患者健康，還會(huì)消耗大量的醫(yī)療資源和社會(huì)資源，加重患者家庭負(fù)擔(dān)[1]。但單純舒張期高血壓究竟對(duì)新發(fā)心腦血管事件存在怎樣的影響，醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議較大[2]。本研究采用前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究方法，比較了既往無(wú)心腦血管病史的單純舒張期高血壓患者和血壓正常者的隨訪結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡≥18周歲，來(lái)我院進(jìn)行健康體檢人員；(2)符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]中關(guān)于單純舒張期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)能夠正確回答或填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷；(4)研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意，與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有急性心肌梗死病史者；(2)有腦卒中史者；(3)臨床資料和隨訪資料不完整者；(4)不能配合治療或不能按時(shí)隨訪者。

1．3 一般資料 選擇2010-01—2014-01我院進(jìn)行常規(guī)健康體檢的1 200例既往無(wú)心腦血管病史的單純舒張期高血壓患者為觀察組，另選擇同時(shí)期常規(guī)體檢的1 200例血壓正常者為對(duì)照組。2組在男女比例、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．4 研究方法 參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]制定調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙、飲酒、喜鹽、鍛煉、SBP、DBP、心率(HR)。每半年隨訪 1次，記錄所有受試者心血管事件的新發(fā)情況。心肌梗死、腦梗死及腦出血符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》[4]和《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，三種疾病的總發(fā)生率為總心腦血管事件。隨訪1～5 a，比較2組一般資料和隨訪期間新發(fā)心腦血管事件情況。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床資料比較 觀察組BIM、吸煙、飲酒、喜鹽、鍛煉、SBP、DBP、HR與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 [n(%)]

2．2 心腦血管事件 2組心肌梗死發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組腦梗死、腦出血及總心腦血管事件發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。觀察組內(nèi)≥60周歲患者的腦梗死、腦出血及總心腦血管事件發(fā)生率均明顯高于<60周歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組隨訪心腦血管事件發(fā)生率比較 [n(%)]

表3 觀察組內(nèi)≥60周歲與<60周歲2個(gè)亞組隨訪心腦血管事件發(fā)生率比較 [n(%)]

2．3 Cox回歸模型分析 經(jīng)Cox回歸模型分析，觀察組腦梗死、腦出血及總心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組中≥60周歲患者患者的腦梗死、腦出血及總心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均高于組內(nèi)<60周歲患者(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組和觀察組以及觀察組內(nèi)隨訪心腦血管事件Cox回歸分析結(jié)果

3 討論

單純舒張期高血壓是高血壓的早期階段。大量研究結(jié)果證實(shí)[6-8]，高血壓是造成心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素，而心腦血管病已成為威脅我國(guó)居民健康、導(dǎo)致死亡的首位原因。單純舒張期高血壓患者常伴胸悶憋氣、頭暈、頭痛等臨床癥狀，相對(duì)于經(jīng)典高血壓和單純收縮期高血壓患者，單純舒張期高血壓患者的近期預(yù)后更佳[9]。但如不及時(shí)進(jìn)行治療或管理，單純舒張期高血壓會(huì)進(jìn)展為經(jīng)典高血壓和單純收縮期高血壓。董巖等[10]研究表明，單純舒張期高血壓會(huì)人群可轉(zhuǎn)歸為正常血壓、單純收縮期高血壓、經(jīng)典高血壓，保持良好的生活習(xí)慣轉(zhuǎn)歸為正常血壓的比例很高。

目前，研究單純舒張期高血壓對(duì)新發(fā)心腦血管事件的影響的文獻(xiàn)和報(bào)告較少。本研究對(duì)比分析了單純舒張期高血壓患者和正常血壓體檢者的一般資料，結(jié)果顯示，性別和年齡不是造成單純舒張期高血壓的影響因素，而觀察組的BMI、吸煙率、飲酒率、喜鹽率、SBP、DBP、HR均高于對(duì)照組(P<0.05)，但鍛煉率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明肥胖、吸煙、酗酒、飲食不合理、缺少鍛煉均會(huì)增加單純舒張期高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，平日戒煙、少飲酒、合理飲食、加強(qiáng)鍛煉等良好的生活習(xí)慣對(duì)于控制血壓升高而言具有積極作用[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，單純舒張期高血壓會(huì)對(duì)新發(fā)心腦血管事件產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組的腦梗死、腦出血及總心腦血管事件發(fā)生率分別為1.2%、1.0%、2.2%，均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，老年人(≥60歲)的腦梗死、腦出血及總心腦血管事件發(fā)生率均明顯高于<60周歲者(P<0.05)，因此，老年的單純舒張期高血壓患者更需要給予密切關(guān)注。經(jīng)Cox回歸模型分析，觀察組腦梗死、腦出血及總心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的2.53倍、1.55倍、1.52倍，說(shuō)明單純舒張期高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)高于血壓正常患者；觀察組內(nèi)≥60周歲患者的腦梗死、腦出血及總心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是<60周歲患者的2.99倍、4.34倍、1.93倍，表明年齡越大的單純舒張期高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越高。邢鳳梅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，單純舒張期高血壓患者發(fā)生腦梗死和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常血壓患者的1.54倍和1.42倍。該結(jié)果基本與本研究結(jié)果相同，證實(shí)了單純舒張期高血壓對(duì)新發(fā)心腦血管事件存在影響。

綜上所述，單純舒張期高血壓是新發(fā)心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，≥60周歲患者的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，臨床上應(yīng)給予重視并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮愿纳苹颊哳A(yù)后。

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(收稿2015-11-06)

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1673-5110(2016)20-0066-02